黃文卓 鄭春娟

【摘 ?要】背景：肝移植圍術期各類肺部并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴重影響患者預后轉歸。目的：探討綜合呼吸功能鍛煉對肝移植術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：納入2016.01～2019.03入我院行肝移植術的54例患者，分為2組，觀察每組肺部并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果：早期進行綜合呼吸功能鍛煉可顯著降低肝移植術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。結論：肝移植圍術期指導患者進行綜合呼吸功能鍛煉可降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生，明顯改善預后。

【關鍵詞】肝移植;肺部并發(fā)癥;呼吸功能鍛煉

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0244-01

肝移植術改變了終末期肝病的自然進程，是治療慢性肝病的重要手段[1， 2]。該疾病患者術前肝功能損壞嚴重，以及術中大量出血、輸血補液等，術后易產生各種并發(fā)癥。其中肺部并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴重影響患者的預后。常見的肺部并發(fā)癥有肺不張、胸腔積液、肺炎、肺水腫等[3]。其中急性肺損傷（acute lung injury， ALI）最嚴重，甚至可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress sysdrome， ARDS），從而導致呼吸機脫機延遲以及重癥監(jiān)護室停留過長，嚴重影響患者預后。因此，肝移植圍術期指導患者進行呼吸功能鍛煉可能有助于預防術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者預后和長期生存率。現(xiàn)選取我院2016.01～2019.03入院實施肝移植術的54例患者作為研究對象，觀察發(fā)現(xiàn)實施綜合呼吸功能鍛煉可明顯降低術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

1 材料和方法

1.1 一般材料：選取我院2016.01～2019.03入院行肝移植術的54例患者作為研究對象，其中男性患者35例，女性患者19例，年齡26～62歲。所有患者被隨機分為2組（n=27），兩組患者的年齡，性別、病情和肺功能等均無明顯差別，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前護理：護士可向患者介紹手術操作流程，重癥監(jiān)護室（ICU）環(huán)境，呼吸機的使用及注意事項等，幫助患者緩解緊張焦慮。宣傳術前預防感冒，減輕呼吸道感染的重要性及進行戒煙教育。對照組實施我院常規(guī)呼吸管理。研究組增加綜合呼吸功能訓練具體如下：①腹式呼吸：放松腹肌，雙手放于胸部和腹部，鼻腔吸氣時腹部隆起，屏氣1～2s，嘴呼氣，4～6s，要求呼氣時間為吸氣時間的2～3倍。②咳嗽訓練：指導患者屏氣，緊閉聲門，然后咳嗽，開放聲門，促使肺內液體和氣體咳出。訓練次數(shù)依據(jù)患者的掌握情況而定。③縮唇呼吸：放松身體，鼻吸氣，呼氣時嘴唇縮攏緩慢且完全呼出。10～15min/次，3次/天。

1.2.2 術后護理：術后協(xié)助患者進行有效咳嗽排痰，引導患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸等?；颊咔闆r好轉后，進行①阻力吸氣訓練，選擇合適直徑的管子， 3～5min/次，3～5次/天;②吹蠟燭訓練：蠟燭放置口前15～20cm處，吸氣后用力吹蠟燭，3～5min/次。③叩擊：手指并攏，掌心呈杯狀，在患者呼氣時節(jié)奏叩擊肺段相應胸壁部，80～100次/min。整個康復期間，根據(jù)患者身體情況進行調整，確?；颊吆粑】?。

1.3 觀察統(tǒng)計：對比兩組患者術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率以及呼吸機使用時長。臨床數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以x±s表示，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用2檢驗，以P<0.05為差別具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組患者術后發(fā)生肺部并發(fā)癥11例，其中肺炎3例、肺不張4例、肺氣腫2例、胸腔積液1例、呼吸衰竭1例，發(fā)生率為40.7%。研究組發(fā)生肺部并發(fā)癥共4例，其中肺炎1例、肺不張2例、胸腔積液1例，發(fā)病率為14.8%。兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生率差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，對照組機械通氣時間為（16.23±2.31）h，研究組機械通氣時間為（11.08±2.43）h，差別有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

3 討論

肺部并發(fā)癥是肝移植術后常見并發(fā)癥之一，是造成肝移植術后死亡的重要原因之一?；颊咝g前全身情況差，術中大量失血、補液等導致電解質紊亂，術后大量使用免疫抑制劑及排痰困難等是肺部并發(fā)癥發(fā)生的主要因素。術后呼吸功能不全可導致呼吸機撤機時間延遲以及重癥監(jiān)護室停留時間延長[4]，進一步加重肺部并發(fā)癥的發(fā)生，甚至導致呼吸衰歇，死亡率大大增加。

本研究結果表明，肝移植圍術期指導患者進行綜合呼吸功能訓練，可明顯改善患者肺功能，有助于提高肺泡有效通氣量，促進肺膨脹和改善肺萎陷，從而縮短術后機械通氣時間。

參考文獻

[1]Trivedi， P.J.， et al.， Clinical outcomes of donation after circulatory death liver transplantation in primary sclerosing cholangitis. J Hepatol， 2017. 67（5）： p. 957-965.

[2] Meirelles Junior， R.F.， et al.， Liver transplantation： history， outcomes and perspectives. Einstein （Sao Paulo）， 2015. 13（1）： p. 149-52.

[3] Lui， J.K.， et al.， Intensive Care of Pulmonary Complications Following Liver Transplantation. J Intensive Care Med， 2018. 33（11）： p. 595-608.

[4] Alam， S.， et al.， Respiratory Morbidity Following Pediatric Orthotopic Liver Transplantation. Indian Pediatr， 2017. 54（3）： p. 244-246.