潘蛟　張菠 李俊杰　隗和棉　王子軍

【摘 要】目的：探討綜合性疼痛護理措施在下肢動脈硬化閉塞癥疼痛患者?？谱o理中的效果。方法：選取2017年02月-2018年12月在我院血管外科住院并成功接受介入治療的下肢動脈硬化閉塞癥患者共計98例：按隨機分配原則48例為對照組，執(zhí)行常規(guī)疼痛護理；50例為觀察組，實施綜合疼痛護理措施。比較兩組患者住院期間心理狀態(tài)、手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率以及對疼痛管理滿意度的差異。結(jié)果：觀察組的滿意度為96.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%；對照組的滿意度為87.50%，并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合疼痛護理工作的開展，能夠?qū)ο轮珓用}硬化閉塞癥患者進行有效的管理，提高患者的臨床滿意度，減少介入手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者安全，對提高?？谱o理水平具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】綜合護理；疼痛；下肢動脈硬化閉塞癥；并發(fā)癥

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0163-02

Effect and Analysis of Comprehensive Pain Nursing in Specialized Nursing of Patients with Arteriosclerosis Obliterans

【Key words】Comprehensive nursing； Pain； arteriosclerosis obliterans； Complications

下肢動脈硬化閉塞癥（arteriosclerosis obliterans，ASO）是血管外科常見的臨床疾病之一。其發(fā)病慢，且不易被察覺，一般是患者感覺到腿部疼痛才就診。疼痛是一組典型的征候群或綜合癥，是指機體受到各種傷害性刺激后產(chǎn)生的主觀感受。血管外科患者疼痛護理是臨床醫(yī)學(xué)一項重要的新興課題，疼痛在多數(shù)發(fā)達國家都已列入護理教育的課程，對疼痛控制的滿意度業(yè)已作為醫(yī)療護理質(zhì)量管理的重要標準之一[1]。疼痛不僅給患者軀體帶來不適，而且對精神、心理、體質(zhì)等多方面都產(chǎn)生負面影響，直接影響患者的生活質(zhì)量。因此，臨床對ASO患者疼痛的評估和控制至關(guān)重要[2]。本研究通過對ASO行介入手術(shù)的患者采取綜合疼痛護理措施試圖保證患者安全，提高?？谱o理質(zhì)量，取得較好的臨床效果。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 在患者及家屬知情、同意參與的基礎(chǔ)上，選取2017年02月-2018年12月在我院血管外科住院的ASO行導(dǎo)管介入術(shù)的患者98例為研究對象，按隨機雙盲法分為觀察組50例與對照組48例。兩組患者均經(jīng)過相關(guān)檢查，符合相關(guān)診斷標準確診為下肢動脈硬化閉塞癥。納入標準：①年齡18～70歲；②簽署相關(guān)知情同意書；③意識清楚，溝通良好。排除標準：①有精神疾病或意識障礙者；②嚴重肝腎疾病、心肺功能不全者； ③惡性腫瘤或合并其他嚴重疾病者；④失訪者。兩組患者在年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟收入、婚姻狀況、宗教信仰、內(nèi)科合并癥及內(nèi)科用藥等基礎(chǔ)情況進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ASO介入操作方法

兩組患者均由同一術(shù)者采用規(guī)范的操作流程進行下肢動脈導(dǎo)管介入手術(shù)。

1.3 研究護理方法

對照組僅采取常規(guī)疼痛護理措施；觀察組則根據(jù)“入院疼痛評估—醫(yī)護患溝通—護理干預(yù)健教—疼痛控制評價—出院復(fù)診隨訪”的工作流程給與綜合護理：①心理護理②疼痛評估③疼痛干預(yù)④出院隨訪。具體措施如下：

1.3.1 患者心理護理

對患者的性格、家庭情況、工作狀況等進行詢問了解，讓其保持一個良好的心境，對其提出的要求盡可能滿足。對行為過激的患者耐心勸解、鼓勵、體貼。同時向患者解釋疼痛產(chǎn)生的機制，提高對疼痛的認識，使患者積極配合治療。

1.3.2 患者疼痛評估

采用數(shù)字評分法（NRS）[3]聯(lián)合面部表情評估法[4]制定綜合疼痛評估量尺，針對患者不同情況因人而異進行疼痛評估。同時為方便臨床工作，我科設(shè)計了“疼痛護理記錄單”，記錄患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的疼痛分值，繪制曲線圖，為更直觀了解其各時段的疼痛情況提供科學(xué)、嚴謹?shù)牟v資料。NRS：將一條10cm長的直線劃分10等份，從左到右依此標有0～10的數(shù)字，0代表無痛，10代表患者能想像的最劇烈的疼痛，指導(dǎo)患者根據(jù)自己的疼痛體驗在此線上標出一個數(shù)字，以表示疼痛的程度。面部表情評估法是將患者的面部表情根據(jù)疼痛程度分為6種，分別為無痛、極輕微疼痛、輕微疼痛、顯著疼痛、中度疼痛和劇痛。醫(yī)護人員通過觀察患者面部表情進行評估，簡單直觀。護士可隨身攜帶上述疼痛量表印刷品，也可將其貼于患者床頭，以便隨時隨地應(yīng)用。

1.3.3 患者疼痛干預(yù)

護士及時將疼痛評估結(jié)果告知醫(yī)師并制定可行的疼痛干預(yù)：按三階梯給藥方案[5]，原則是多模式、個體化鎮(zhèn)痛[6]。輕度疼痛（NRS≤3分）患者采取非藥物干預(yù)措施；中度疼痛以上（NRS4-6分）患者，在2h內(nèi)處理，采取弱阿片類藥物結(jié)合非藥物干預(yù)；重度疼痛（NRS≥7分）應(yīng)立即處理，采取強阿片類結(jié)合非藥物干預(yù)。患者在醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)律服藥，不宜自行調(diào)整止痛藥劑量和止痛方案。全程確保藥物安全放置與及時遵囑執(zhí)行，密切觀察止痛療效和藥物不良反應(yīng)，隨時與醫(yī)師或藥師溝通，調(diào)整治療目標及治療措施。出院患者定期復(fù)診或隨訪。

1.3.4 微信手機隨訪

建立患者手機微信群，每周一早晨9：00發(fā)放與疾病相關(guān)的知識、健康指導(dǎo)以及科學(xué)認識疼痛等短信內(nèi)容。以群聊的形式解答住院或出院患者提出的問題，如對回答不滿意或用文字輸入及語音對話解決不了的相關(guān)問題，可直接發(fā)送圖片或視頻，甚至酌情進行一對一交流。大部分問題通過微信群在護士指導(dǎo)下患者在家即可自行解決，避免頻繁返院。

1.3.5 健康宣教講座

每月在科內(nèi)舉辦血管疾病健康教育講座1次，邀請?zhí)弁撮T診專家及?？谱o士共同為患者及家屬進行集中授課，講解疼痛的注意事項、活動鍛煉方法、自我評估要點等，講座通知可由微信群或手機短信發(fā)放。

1.4 觀察指標

（1）疼痛干預(yù)有效性：同時滿足患者的疼痛評分≤3分、24 h爆發(fā)性疼痛頻率≤3次、24h內(nèi)需要解救藥物≤3次則判斷疼痛干預(yù)有效。有效率不低于75.0%。

（2）對兩組患者均在入、出院時采用漢密頓抑郁量表（HAMD）[7]對其心理狀態(tài)進行評分比較。

（3）采用休斯頓疼痛情況調(diào)查表（HPOI）[8]中的1個分量表調(diào)查患者對控制或減輕疼痛方法的臨床滿意度，在患者出院當天填寫。該分量表包括5個項目，每項均用0～10級數(shù)字評分法來評定，分值越高表示滿意度越高。

（4）觀察兩組患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率情況，常見并發(fā)癥包括缺血、滲出、感染、褥瘡、血栓形成等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件處理。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛干預(yù)有效性、心理狀態(tài)評分、臨床滿意度比較（表1）

觀察組的滿意度為96.00%，顯著高于對照組的87.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較（表2） 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，顯著低于對照組的20.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）是由于動脈粥樣硬化導(dǎo)致外周動脈血管腔狹窄或閉塞，病變肢體出現(xiàn)疼痛，乃至發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)的慢性進展性疾病。疼痛主要是由于下肢組織缺血缺氧引起缺血性神經(jīng)炎所致，這種疼痛可為持續(xù)性，也可間歇性劇痛伴感覺異常，以夜間為甚，嚴重影響生活質(zhì)量。

在臨床護理中，疼痛已成為繼血壓、呼吸、脈搏及體溫四大生命體征之后的“第五生命體征”且日益受到重視。疼痛需要客觀的定性或定量標準和方法，才能進行有效的治療和護理。評估是疼痛處理關(guān)鍵的第一步[9]。疼痛評估不僅是疼痛護理的關(guān)鍵，也是規(guī)范用藥的前提。積極準確及時地評估患者疼痛，不僅可以識別疼痛的存在和性質(zhì)，還有利于制定疼痛的治療方案和評價效果[10]。NRS數(shù)字疼痛評分聯(lián)合臉譜評估法用法簡單，標示精確，可科學(xué)規(guī)律地進行疼痛評估和療效評價，排除人為因素干擾，達到及時、有效地與醫(yī)師、患者溝通的目的。再根據(jù)病人疼痛強度因人而異選擇正確的鎮(zhèn)痛方法，迅速緩解疼痛也是避免患者病情加重的關(guān)鍵。本研究參照三階梯止痛原則結(jié)合患者病情使用鎮(zhèn)痛藥物，用藥后細致觀察并詳細記錄鎮(zhèn)痛藥物的效果[11]，通過對護理人員進行規(guī)范化培訓(xùn)，建立專業(yè)的綜合性護理團隊，建立系統(tǒng)的護理質(zhì)量控制體系，為患者提供個體化、有針對性的疼痛護理，取得了較好的臨床效果：觀察組患者在疼痛干預(yù)有效性、心理狀態(tài)評分以及并發(fā)癥的發(fā)生率等諸多方面都優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究也表明，有家屬參與的延續(xù)性護理模式可減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高護理質(zhì)量。

電話隨訪和微信可以通過網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送文字、圖片、語音、視頻等信息給患者，專科護士可直觀清晰地了解患者的疼痛現(xiàn)狀及困惑，從而給出正確的指導(dǎo)，并能及時、準確判斷疼痛干預(yù)效果。

總之，綜合性護理通過對ASO患者采取多途徑、多方面的干預(yù)措施，提高了患者的依從性，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，獲得了較好的臨床滿意度。綜合護理要求護理人員能熟練掌握和運用心理學(xué)、語言學(xué)等方面知識，并且要在臨床護理中找到能切實解決問題的方法，以此來減輕患者的疼痛感受[12]。隨著綜合護理的實施和推廣，護士在疼痛的護理中起著越來越重要的作用。綜合護理干預(yù)對ASO患者的疼痛有明顯的緩解作用，而且實施方便、安全可靠，容易被患者接受。在大力提倡優(yōu)質(zhì)化護理的今天，應(yīng)將規(guī)范化綜合疼痛護理作為一項持續(xù)性質(zhì)量改進的過程，在醫(yī)院管理者的支持下不斷完善。

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