張曉芳

摘 要：中央型肺癌是臨床常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，與環(huán)境污染、吸煙或二手煙、長期精神壓力過高等有關(guān)。中央型肺癌的發(fā)病率、死亡率均較高，也給社會(huì)醫(yī)療資源造成沉重的負(fù)擔(dān)。由于中央型肺癌病變早期缺乏特異性癥狀，往往確診時(shí)已進(jìn)展至中晚期。目的：探討呼吸道護(hù)理對全肺切除術(shù)后患者術(shù)后血?dú)庵笜?biāo)、并發(fā)癥、生活質(zhì)量的影響。方法：選取2016年～2018年中心醫(yī)院36例接受全肺切除術(shù)治療的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組。其中對照組患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。對比2組患者術(shù)后血?dú)庵笜?biāo)、并發(fā)癥、生活質(zhì)量的差異。結(jié)果：經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3d時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者pH值、PO2高于對照組，PCO2低于對照組，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組健康調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)分高于對照組，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者出院時(shí)護(hù)患滿意率高于對照組，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在全肺切除術(shù)后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，改善血?dú)庵笜?biāo)，提高患者的生活質(zhì)量和改善患者的預(yù)后，更有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：全肺切除術(shù)；常規(guī)護(hù)理；并發(fā)癥；呼吸道；滿意率

1對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2016年～2018年36例接受全肺切除術(shù)治療的患者作為研究對象，均為男性，年齡41～69歲，平均年齡（58.74±11.25）歲；手術(shù)原因均為中央型肺癌。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各18例。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法對患者的一般資料進(jìn)行對比，2組患者在年齡、性別、手術(shù)原因等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：有咳嗽、血痰、胸痛等臨床表現(xiàn)，并經(jīng)CT、MRI及影像學(xué)檢查證實(shí)；病灶位于支氣管、葉支氣管、肺段支氣管；卡氏評(píng)分>60分；自愿接受手術(shù)治療，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全；心腦血管疾??；血液系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重肺部感染；肺結(jié)核活動(dòng)期；卡氏評(píng)分<60分；已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組患者吸煙者術(shù)前2周應(yīng)戒煙，對咳嗽患者同時(shí)給予祛痰劑，并觀察有無發(fā)熱、呼吸道感染等癥狀。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸或縮唇呼吸。術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，及時(shí)識(shí)別病情變化，遵醫(yī)囑給予術(shù)后用藥，嚴(yán)格控制輸液速度，用藥過程中如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后次日始給予霧化吸入，協(xié)助并指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法同對照組，同時(shí)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。術(shù)前2周戒煙，并告知患者及家屬戒煙的重要性，囑咐家屬做好監(jiān)督。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，掌握正確的呼吸技巧，使患者重新協(xié)調(diào)、適應(yīng)呼吸肌功能，以增加肺活量減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?？s唇呼吸：緊閉嘴唇，用鼻緩慢深吸氣，吸氣的同時(shí)默數(shù)1，2，3?？s起嘴唇如同吹口哨，緩慢呼氣，同時(shí)默數(shù)到6。吸氣與呼氣之比為1∶2。囑患者全身放松，取半臥位或坐位，安靜狀態(tài)下建立腹式呼吸，腹壁放松，一手放于前胸部，一手放于上腹部。吸氣：緊閉嘴唇，用鼻緩慢深吸氣，腹部的手上抬，腹部鼓起。呼氣：用口縮唇呼氣時(shí)腹肌收縮，緩呼深吸，每日3次，每次20min。麻醉清醒后指導(dǎo)患者有效咳嗽以促進(jìn)排痰，深吸氣后屏氣3～5s，再緩慢呼氣。第2次呼氣后屏住呼吸用力咳出。對咳嗽乏力者指按壓胸骨上窩的氣管以誘導(dǎo)咳嗽。護(hù)理人員一手保護(hù)切口，另一手呈空心掌狀由下向上，由外向內(nèi)拍打背部。給予氧氣霧化吸入，痰液粘稠、不易咳出者遵醫(yī)囑使用鹽酸氨溴索。對排痰無效者給予吸痰操作，以保持呼吸道通暢。術(shù)后密切觀察患者的呼吸頻率、波形、幅度，正確識(shí)別限制性呼吸困難、呼吸衰竭。定期監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果，并加強(qiáng)巡視。

1.3 檢測方法

于術(shù)后第3d靜息狀態(tài)下取患者肱動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯捎酶嗡乜鼓?，避免血?biāo)本與空氣接觸，在取血后30min內(nèi)完成檢測。檢測儀器為雅培i-STAT和羅氏cobasb123血?dú)夥治鰞x。

1.4評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 生活質(zhì)量

于術(shù)后6個(gè)月時(shí)采用健康調(diào)查簡表（The MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。該量表包括8個(gè)維度、10項(xiàng)內(nèi)容共36個(gè)條目，8個(gè)維度分別是生理功能、生理角色限制、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感角色限制、心理健康。前4個(gè)維度被定義為生理健康內(nèi)容，后4個(gè)維度被定義為心理健康內(nèi)容。總分為145分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 術(shù)后3d時(shí)2組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

3討論

3.1 全肺切除術(shù)的潛在并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)

全肺切除術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者的肺循環(huán)血管床驟然減少，引起肺組織局部的血流灌注發(fā)生重新分配。健側(cè)肺的血流量增多、壓力增大，并增加血管壁滲透性，使得代償期肺泡內(nèi)分泌物也增多。加之機(jī)械通氣對呼吸道產(chǎn)生的刺激作用使腺體分泌增加，導(dǎo)致全肺切除術(shù)后患者的呼吸道分泌物增多。大量的呼吸道分泌物如不及時(shí)排出，可引起肺部感染、呼吸困難、呼吸衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，全肺切除術(shù)后的呼吸道護(hù)理工作質(zhì)量直接影響患者的預(yù)后。全肺切除術(shù)后應(yīng)充分供氧，保持呼吸道通暢，控制靜脈輸液速度以減輕心肺負(fù)擔(dān)，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察心臟體征，及時(shí)識(shí)別并處理心律失常；觀察胸腔引流情況，注意氣管位置。

3.2 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理對全肺切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的作用

全肺切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥包括出血、呼吸衰竭、心律失常、感染等，無論是哪種并發(fā)癥均可能導(dǎo)致患者康復(fù)延遲甚至死亡，因此降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)是全肺切除術(shù)后護(hù)理工作的重中之重。本研究中加強(qiáng)呼吸道護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為11.11%，明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者（44.44%）。這一結(jié)果提示，對全肺切除術(shù)后患者加強(qiáng)呼吸道護(hù)理有助于保持氣道通暢、促進(jìn)呼吸循環(huán)器官功能的恢復(fù)，使術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大大降低。這一舉措有助于患者安全渡過危險(xiǎn)期，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

3.3 全肺切除術(shù)后患者加強(qiáng)呼吸道護(hù)理對其生活質(zhì)量及護(hù)患關(guān)系的作用

與其他報(bào)道相比，本研究還對患者術(shù)后遠(yuǎn)期生活質(zhì)量進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理者術(shù)后6個(gè)月時(shí)SF-36評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理者。這一結(jié)果提示，在全肺切除術(shù)后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理有助于改善患者的生活質(zhì)量，具有良好的遠(yuǎn)期效果。

綜上所述，在全肺切除術(shù)后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理有助于降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善血?dú)庵笜?biāo)，提高患者的生活質(zhì)量和改善患者的預(yù)后，更有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1]潘宴青，楊如松，邵豐，等.完全胸腔鏡支氣管袖式成形肺葉切除術(shù)治療中央型肺癌[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，5（1）：53-56.