趙和剛

【摘 要】強(qiáng)直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要病變部位的慢性病，屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一種，臨床主要表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)痛，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。它的治療在目前也是世界難題，治療要“抓住早期治愈，控制中期發(fā)展，改善晚期癥狀，矯治障礙關(guān)節(jié)”的原則，根據(jù)病人的不同情況施治[1]。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)直性脊柱炎;針刀;撥針

【中圖分類號(hào)】R476【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17--01

強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)脊柱中軸和髖關(guān)節(jié)慢性進(jìn)行性炎癥為主要特征的免疫性疾病。其特點(diǎn)一般先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，其后由于病變發(fā)展，逐漸累及腰、胸、頸椎，出現(xiàn)小關(guān)節(jié)間隙模糊，融合消失及椎體骨質(zhì)疏松破壞，椎間盤纖維環(huán)及其附近韌帶鈣化，終致脊柱骨性強(qiáng)直或駝背固定而致殘，初發(fā)可累及肩、髖、膝、踝關(guān)節(jié)跟腱腫痛，偶可引起四肢小關(guān)節(jié)病變，屬風(fēng)濕性疾病范疇[2]。我科臨床上采用針刀結(jié)合撥針、中醫(yī)藥以及康復(fù)治療等綜合治療，療效明顯。

1 診斷

1.1 疾病診斷

1.1.1 根據(jù)1988年第一屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會(huì)議有關(guān)的強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.1.1 癥狀：以骶髂關(guān)節(jié)，腰背部反復(fù)疼痛為主。

1.1.1.2 體征：早、中期患者脊柱活動(dòng)有不同程度受限，晚期患者脊柱出現(xiàn)強(qiáng)直或駝背固定，胸廓活動(dòng)減少或消失。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)檢查（如骨盆分離試驗(yàn)、骨盆擠壓試驗(yàn)、4字試驗(yàn)等。顯示陽(yáng)性結(jié)果。

1.1.1.3 實(shí)驗(yàn)檢查：血沉多增快，RF多陰性，HLA-B27多強(qiáng)陽(yáng)性。

1.1.1.4 X線檢查：具有強(qiáng)直性脊柱炎和骶髂關(guān)節(jié)典型改變。

2 治療方案

2.1 針刀治療強(qiáng)直性脊柱炎：適用于病灶在腰骶部的輕中度強(qiáng)直性脊柱炎。

2.2 具體治療方法：適用于脊柱強(qiáng)直固定、駝背、側(cè)彎等畸形的矯正。

（1）針刀治療時(shí)患者取俯臥位，針刀點(diǎn)的定位如下：在T12-S1棘突旁開(kāi)一指（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)），定點(diǎn)消毒，每點(diǎn)松解3-4針，針刀直刺。在L1-L5棘突上定點(diǎn)消毒，松解棘上韌帶和棘突關(guān)節(jié)，每點(diǎn)松解2-3針，針刀直刺。在L4旁開(kāi)一指定點(diǎn)消毒，向外45°角進(jìn)針刀松解骶髂關(guān)節(jié)。

（2）針刀操作：①棘間點(diǎn)的針刀操作：主要松解、分離的組織，為棘上韌帶、棘間韌帶等組織。具體針刀操作如下：定點(diǎn)、定向、按壓、快進(jìn)皮、探進(jìn)、找準(zhǔn)病灶、組織內(nèi)針刀操作。第一步：定點(diǎn)，即摸準(zhǔn)、按壓住進(jìn)刀點(diǎn)。第二步：定向，即調(diào)整好針體和刀鋒線的方向。第三步：進(jìn)皮，用右手腕的彈力突然將針刀刺進(jìn)皮膚，若刀鋒很刃，患者不會(huì)有明顯痛感。第四步：組織內(nèi)操作。其原則是調(diào)整好刀體與刀鋒線的方向，首先找準(zhǔn)病灶，再進(jìn)行組織松解，嚴(yán)防副損傷。②棘旁點(diǎn)的針刀操作：此點(diǎn)需要松解3部分組織。其一為項(xiàng)、背、腰、骶部之淺、深層的肌筋膜，主要為棘旁肌筋膜;其二為上下關(guān)節(jié)突周圍之關(guān)節(jié)囊;其三為同平面的橫突間組織。即一針進(jìn)皮，根據(jù)病情可先后松解3部分組織。具體針刀操作如下：定點(diǎn)、定向、進(jìn)皮、深部操作。第一步：松解棘旁肌筋膜;第二步：松解上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的周圍組織，如關(guān)節(jié)囊等;第三步：松解橫突間組織，如橫突間韌帶等。

2.3 撥針治療強(qiáng)直性脊柱炎 《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“九針之宜，各有所為，長(zhǎng)短大小，各有所施也，不得其用，病弗能移”。撥針汲取了古代針灸“九針”中長(zhǎng)針與圓針的特點(diǎn)。

2.4 撥針治療強(qiáng)直性脊柱炎具體治療方法

（1）病灶點(diǎn)在L1-L5處的松解?；颊呷「┡P位，腰腹部墊10-15cm高的枕頭，定點(diǎn)取位消毒，在L1棘突旁開(kāi)2寸定點(diǎn)進(jìn)行消毒三遍至骶1處，局麻下進(jìn)行松解，局麻配比1：1（利多卡因5ml 鹽水5ml）局麻后2分鐘在定點(diǎn)處破皮平行于脊柱進(jìn)針，由慢到快推進(jìn)松通，呈扇形面積用挑、抖、掃手法松解腰大肌、髂腰肌起點(diǎn)及病灶的痛點(diǎn)，遇硬結(jié)點(diǎn)松通，脊柱兩側(cè)肌肉粘連結(jié)節(jié)處進(jìn)行松解疏通，直達(dá)L5-S1處，松解過(guò)程2-3分鐘完成，由淺筋膜層松解逐次到深筋膜層，出針后拔罐2分鐘，同時(shí)再選2-3個(gè)痛點(diǎn)處注射臭氧，臭氧濃度50，每點(diǎn)注射2ml，起到鎮(zhèn)痛、消炎的作用。去罐后，按壓針眼處2-3分鐘，敷醫(yī)用術(shù)后貼結(jié)束。

（2）松解腰大肌、髂腰肌的止點(diǎn)。在臀橫紋中點(diǎn)向外1cm處定點(diǎn)消毒止股骨小轉(zhuǎn)子，局麻下進(jìn)行松解，局麻配比1：1（利多卡因 5ml 生理鹽水5ml），局麻后2分鐘在定點(diǎn)處破皮垂直于肌肉面進(jìn)針，斜向外至股骨小轉(zhuǎn)子處松解，進(jìn)行腰大肌、髂腰肌止點(diǎn)松解。手法用挑、抖進(jìn)出式松通，1-2分鐘完成，出針后拔罐2分鐘，同時(shí)再選2-3個(gè)痛點(diǎn)處注射臭氧，臭氧濃度50，每點(diǎn)注射2ml，起到鎮(zhèn)痛、消炎的作用。去罐后，按壓針眼處2-3分鐘，敷醫(yī)用術(shù)后貼結(jié)束。

病灶在胸段或頸段處，方法同理。后期康復(fù)理療也非常重要，有整骨復(fù)位、中藥湯劑、艾灸、中藥熱敷膏、功能鍛煉操八段錦等。

2.5 刺骨減壓術(shù)：在L3-L5椎板處定點(diǎn)，局麻后T形針進(jìn)入，減壓減張力。

2.6 中藥調(diào)理：《素問(wèn)·痹論篇》言：“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”。《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》謂：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”[3]。中醫(yī)將強(qiáng)直性脊柱炎歸于“骨痹”范疇。可用中藥治療，方劑如下：

巴戟天15g 柴胡10g 炒白芍15g 炒白術(shù)15g 川斷15g 葛根15g

仙茅15g 威靈仙15g 炙香附10g 炙延胡索10g 桑寄生15g 莪術(shù)10g

三棱10g 山楂15g 郁金10g 神曲10g 狗脊15g 當(dāng)歸15g

石菖蒲10g 山藥15g 桃仁10g 桂枝10g 地龍10g 防風(fēng)15g

紅花10g 木瓜10g 雞內(nèi)金10g 水煎口服，早晚分服[4]。

參考文獻(xiàn)

易秉瑛，王自平.針刀治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎.北京.人民衛(wèi)生出版社.2008年7月276頁(yè).

周述霖.強(qiáng)直性脊柱炎診療全書.中醫(yī)古籍出版社.2004年6月.238頁(yè).

姚春鵬譯注.黃帝內(nèi)經(jīng).北京.中華書局.2010年6月.844頁(yè).

朱濺石.名方妙用第三版.北京.人民軍醫(yī)出版社.2013年8月.372頁(yè).