中藥湯劑不良反應(yīng)原因分析及應(yīng)對(duì)措施分析

孫愛(ài)菊

【摘 要】目的：分析中藥湯劑產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因并找出有效的解決措施。方法：將我院產(chǎn)生不良反應(yīng)的120例患者進(jìn)行分析，找出具體的對(duì)應(yīng)策略。結(jié)果：造成中藥湯劑不良反應(yīng)的原因包括藥物因素、配伍不當(dāng)、劑量過(guò)大、療程過(guò)長(zhǎng)、服用不當(dāng)、個(gè)體差異、誤服誤用、炮制不當(dāng)，其中藥物因素、劑量過(guò)大和炮制不當(dāng)是最為主要的原因。結(jié)論：造成中藥湯劑不良反應(yīng)最為主要的原因?yàn)樗幬镆蛩?、劑量過(guò)大和炮制不當(dāng)，應(yīng)該從多個(gè)方面和途徑來(lái)預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，提升用藥的安全性。

【關(guān)鍵詞】中藥湯劑;不良反應(yīng);應(yīng)對(duì)措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R753【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17--01

當(dāng)前中藥在臨床中的應(yīng)用不斷增多，很多患者也會(huì)選擇中藥進(jìn)行疾病的治療。雖然中藥能夠治療和預(yù)防疾病，但是其也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，并且類(lèi)型和表現(xiàn)十分復(fù)雜，這會(huì)對(duì)中藥治療的效果產(chǎn)生較大的影響[1]。本次就中藥湯劑產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因進(jìn)行分析，找出應(yīng)對(duì)的措施加以解決，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院服用中藥湯劑后產(chǎn)生不良反應(yīng)的120例患者進(jìn)行研究，時(shí)間為2018年1月-2019年1月。所有患者中，男性64例，女性56例。年齡為20-78歲，平均年齡為（43.21±1.18）歲。一般不良反應(yīng)者88例，嚴(yán)重不良反應(yīng)者32例。

1.2 方法 所有患者停止服用當(dāng)前中藥湯劑，臨床根據(jù)患者的特點(diǎn)進(jìn)行有效的治療方案，經(jīng)過(guò)治療后患者均治愈。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生情況行卡方檢驗(yàn)，以X2表示，治療依從性行t檢驗(yàn)，以（）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中藥產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因包括藥物因素、配伍不當(dāng)、劑量過(guò)大、療程過(guò)長(zhǎng)、服用不當(dāng)、個(gè)體差異、誤服誤用、炮制不當(dāng)，造成中藥不良反應(yīng)最為主要的原因分別為藥物因素、劑量過(guò)大和炮制不當(dāng)。具體見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 中藥湯劑不良反應(yīng)的原因探究

①藥物因素。藥物自身毒性是造成不良反應(yīng)十分常見(jiàn)的原因，例如川烏、附子、朱砂等，可以通過(guò)加熱、水漂、凈選、加輔料、壓油制霜等方式進(jìn)行去毒[2]。藥物產(chǎn)生毒性的原因十分多樣，同種藥材由于產(chǎn)地會(huì)造成質(zhì)量差異而產(chǎn)生毒性;同名異物或者同物異名的中藥的毒性也有區(qū)別，如果發(fā)生混淆就會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。品種和來(lái)源差異對(duì)安全性也會(huì)產(chǎn)生影響。

②劑量過(guò)大。中藥的安全性比較高，因此臨床醫(yī)師超劑量使用中藥的情況屢見(jiàn)不鮮，少數(shù)中藥的用量超出常用量的幾倍。如果一些藥物自身含有毒性，劑量過(guò)大就會(huì)在人體內(nèi)積累了毒素，造成不良反應(yīng)的發(fā)生。例如長(zhǎng)期服用大黃就會(huì)產(chǎn)生藥物的依賴性等。大劑量服用中藥會(huì)對(duì)神經(jīng)、肝部以及腎臟產(chǎn)生損害。因此臨床當(dāng)中要合理進(jìn)行配伍，嚴(yán)格把控使用劑量，避免為了提升治療效果而加大劑量的做法。

③炮制方式不當(dāng)。中藥藥材自身具有一定的毒性，如果不進(jìn)行科學(xué)的炮制來(lái)削弱或者去除毒性，就會(huì)造成嚴(yán)重的后果，對(duì)患者的生命安全造成威脅。炮制能夠?qū)⒅兴幍亩拘匀コ瑢?duì)藥物的成分起到明顯的保護(hù)作用，不同毒性成分的重要需要利用不同的炮制方式，例如含阿托品類(lèi)成分的重要科研利用加熱將其中莨菪烷結(jié)構(gòu)進(jìn)行破壞，醋制轉(zhuǎn)化成無(wú)毒性的成分。如果炮制方式不當(dāng)，不僅無(wú)法起到治療的效果，引起患者發(fā)生不良反應(yīng)甚至中毒[3]。

④配伍不當(dāng)。以中醫(yī)藥的理論作為理論依據(jù)進(jìn)行合理的配伍能夠提升治療的效果，并且顯著降低毒性，如果辯證不準(zhǔn)確，配伍不當(dāng)就會(huì)產(chǎn)生毒性，引起患者的負(fù)面作用。黃藥子、蒼耳子等自身帶有肝毒性的重要通過(guò)合理的配伍就不會(huì)造成肝腎損傷。另外，如果無(wú)毒的藥物進(jìn)行不合理的配伍，反而可能會(huì)發(fā)生毒性。

⑤服用不當(dāng)。中藥的安全性與加水量、煎煮的時(shí)間、藥材的處理、煎藥火候等都有一定的聯(lián)系，因此在服用藥物時(shí)，要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不能夠私自更換藥物和劑量。

⑥個(gè)體差異?；颊邆€(gè)體差異也會(huì)造成不良反應(yīng)的發(fā)生，例如患者年齡過(guò)小或者過(guò)大，過(guò)敏體質(zhì)等都會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。因此在利用中藥湯劑進(jìn)行治療的過(guò)程當(dāng)中，要了解患者的體質(zhì)和過(guò)敏史謹(jǐn)慎選擇藥物。

⑦誤服誤用。藥草混淆使用會(huì)造成不良反應(yīng)，例如香加皮和五加皮的使用，很多人對(duì)于中藥的品種缺乏足夠的認(rèn)知，用藥十分盲目，其影響的因素比較多。

3.2 合理使用中藥湯劑的措施

①使用規(guī)范。做好中藥安全性的宣傳，提升患者對(duì)于中藥知識(shí)的認(rèn)知，遵守醫(yī)囑，如果藥物比較特殊，要嚴(yán)格遵守煎煮方法、服藥次數(shù)等操作。例如嘔吐疾病患者要濃縮湯汁，堅(jiān)持多次少量的原則;涼血止血?jiǎng)龇舆m宜，服藥的過(guò)程當(dāng)中要注重食物禁忌。在服用有毒的藥物時(shí)要倍加小心，注意患者生命體征產(chǎn)生的變化。

②配伍規(guī)范。中藥處方的配伍十分靈活，要實(shí)現(xiàn)治療的效果，對(duì)藥物的毒性進(jìn)行抑制，充分發(fā)揮藥物的作用。因此處方要盡量精簡(jiǎn)，藥量的大小要根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行定論。另外，中西藥在進(jìn)行配伍時(shí)也要注意使用的合理性，注意藥物之間的禁忌。

③加強(qiáng)監(jiān)管。相關(guān)部門(mén)對(duì)藥材的采收、加工、炮制以及貯藏的要求要進(jìn)行強(qiáng)化，加強(qiáng)對(duì)中藥湯劑不良反應(yīng)的管理力度，對(duì)毒性重要的采取利用特殊的管理方式，對(duì)于超劑量、配伍不當(dāng)?shù)尼t(yī)師要進(jìn)行相應(yīng)的處罰。臨床醫(yī)師要根據(jù)患者的實(shí)際情況用藥，這能熟悉病情所需要的藥量、炮制方式，避免發(fā)生濫用、錯(cuò)用的情況。在調(diào)配處方時(shí)，要對(duì)藥房進(jìn)行仔細(xì)審核，避免患者錯(cuò)服或者誤服。

參考文獻(xiàn)

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