王思思

【摘 要】目的：探討經(jīng)鼻-蝶入路垂體瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)策。方法：通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后對(duì)各種并發(fā)癥的行之有效的護(hù)理，確?；颊唔樌乜祻?fù)。結(jié)果：經(jīng)過有效的整體護(hù)理及心理干預(yù)，使手術(shù)順利進(jìn)行，縮短了住院日，從而使患者早期康復(fù)。結(jié)論：經(jīng)鼻 蝶入路手術(shù)切除垂體瘤創(chuàng)傷小、切除腫瘤范圍大、術(shù)后預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】鼻蝶入路; 垂體瘤 ;圍手術(shù)期 ;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R713【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17--01

垂體腺瘤起源于蝶鞍內(nèi)腦垂體細(xì)胞，發(fā)生率高，約占顱內(nèi)腫瘤的12%，多系良性，男女比例無(wú)明顯差異[1]。主要表現(xiàn)為垂體分泌功能障礙，視力減退。經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)，具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷、失血量少、手術(shù)時(shí)間短、痛苦少、花錢少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是 治療垂體瘤患者行之有效的方法之一。我科于2018年3月至2019年2月用此方法治療垂體瘤患者62例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組62例，男32例，女30例，年齡20歲～70歲。視力下降12例，視野缺損6例，頭暈頭痛26例，閉經(jīng)溢乳13例，性功能障礙1例。

1.2 治療方法 經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)切除垂體瘤。

2 結(jié)果

本組62例中經(jīng)過有效的溝通及心理護(hù)理，均能主動(dòng)配合手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中全部切除腫瘤占80%，大部分切除占12%，部分切除占8%。術(shù)后密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)尿崩癥49例，腦脊液漏3例，高熱6例，視力、視野障礙加重3例，垂體功能下降1例。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 垂體瘤由于病程長(zhǎng)，常伴有頭暈、頭痛、視力減退、肢端肥大、性功能障礙、閉經(jīng)泌乳等癥狀，會(huì)有自卑、焦慮、性情暴躁等心理障礙，為此，我們應(yīng)主動(dòng)關(guān)心體貼患者，與其溝通交流，向患者講解垂體瘤的常見癥狀及手術(shù)的必要性，特別介紹我科在顯微外科手術(shù)治療垂體瘤方面取得的經(jīng)驗(yàn)和成就，經(jīng)鼻蝶入路創(chuàng)傷小，是切除垂體瘤的首先方法[2]，同時(shí)告知患者此手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，讓患者及家屬與手術(shù)成功者進(jìn)行溝通交流，引導(dǎo)患者對(duì)自己疾病有正確認(rèn)識(shí)，增加患者的信心，消除恐懼、緊張心理，使其能積極主動(dòng)的配合治療。

3.1.2 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練 術(shù)前3天訓(xùn)練患者用口進(jìn)行呼吸，以適應(yīng)手術(shù)結(jié)束后鼻腔用高膨脹海綿填塞的情況。指導(dǎo)患者床上練習(xí)仰臥、排便，以利于術(shù)后適應(yīng)排便方式的改變，保持大小便通暢。

3.1.3 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 入院后檢查垂體功能，如有視野缺損做視野檢查，確定缺損范圍以便與術(shù)后對(duì)照;術(shù)前1d根據(jù)醫(yī)囑交叉配血，做好藥物過敏試驗(yàn)，修剪鼻毛并清潔鼻孔（男性加剃胡須），注意勿損傷鼻腔。術(shù)前晚開始禁食水，要求禁食12小時(shí)、禁水8小時(shí)，術(shù)前晚保持充足的睡眠。

3.1.4 鼻腔準(zhǔn)備 因經(jīng)鼻蝶入路，術(shù)前必須使鼻腔清潔、干凈、無(wú)炎癥，否則，會(huì)直接影響手術(shù)的成功率，術(shù)前3 d用氯霉素滴鼻消炎預(yù)防。術(shù)前剪去鼻毛，剪鼻毛時(shí)最好將小剪刀上涂上凡士林，邊剪邊向外退，這樣鼻毛自動(dòng)粘出，既可以剪凈又不易損傷周圍的黏膜，或用電動(dòng)鼻毛器備鼻腔，之后用棉簽將鼻孔徹底清潔干凈（男性加剃胡須），注意勿損傷鼻腔。

3.1.5 手術(shù)資料準(zhǔn)備：手術(shù)當(dāng)日清點(diǎn)CT、MRI等影像資料和術(shù)中帶藥。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 臥位 麻醉未清醒時(shí)，取平臥位，頭偏向一側(cè);防止病人躁動(dòng)時(shí)墜床。清醒后拔除氣管插管，根據(jù)有無(wú)腦脊液漏取去枕平臥位或抬高床頭15度，在鼻腔海綿拔除前，盡量保持平臥位。

3.2.2 保持呼吸道通暢 術(shù)后返回病室時(shí)帶有氣管插管，吸氧時(shí)將氧氣導(dǎo)管插入其中，及時(shí)清除口腔及氣管插管內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。

3.2.3 生命體征的觀察及監(jiān)測(cè) 麻醉未清醒注意觀察生命體征，特別注意觀察瞳孔的對(duì)光反射是否恢復(fù)，持續(xù)心電血氧血壓監(jiān)測(cè)。病情觀察：定時(shí)詢問病人的感受，聽取其主訴，如有頭痛加劇，視力減退等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，在觀察生命體征的同時(shí)，定時(shí)檢查患者視力情況為病情觀察的重要指標(biāo)之一。

3.2.4 口鼻腔護(hù)理 如無(wú)腦脊液鼻漏者，術(shù)后3日拔除鼻腔引流條，用0.25%氯霉素眼藥水及新麻液滴鼻，每日4次，每次2-3滴，防止感染。如有腦脊液鼻漏，鼻腔引流條將延遲到術(shù)后5天拔除.拔除引流條后勿用棉球或紗球堵塞鼻腔。術(shù)后3日內(nèi)用紗條填塞止血，病人只能張口呼吸，造成口腔干燥。口唇可涂潤(rùn)滑油，保持濕潤(rùn)減輕不適。

3.2.5 術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)理 尿崩癥：由于手術(shù)對(duì)垂體后葉及垂體柄的影響，術(shù)后尿崩發(fā)生率高，應(yīng)檢測(cè)每小時(shí)尿量，尿量持續(xù)300 ml/h且進(jìn)行性增多或總量達(dá)4 000 ml/d并伴脫水征象者，如皮膚黏膜干燥、彈性降低、自覺煩渴多飲等，可診斷為尿崩癥。嚴(yán)格記錄每小時(shí)尿量，配合醫(yī)生進(jìn)行血生化指標(biāo)檢測(cè)，遵醫(yī)囑合理使用抗利尿劑，本組病例49例尿崩癥中45例得以控制，4例頑固性尿崩癥患者經(jīng)口服去氨加壓素片后得以控制。同時(shí)鼓勵(lì)患者多吃含鉀、鈉高的食物，如咸菜、橙汁、香蕉等，必要時(shí)給予10%氯化鈉入液靜脈滴注或口服補(bǔ)液鹽。

腦脊液鼻漏：常發(fā)生在術(shù)后1～5日，鼻腔流出清亮液體。尿糖試檢測(cè)為陽(yáng)性。護(hù)士應(yīng)了解手術(shù)中的情況，掌握有無(wú)鼻漏發(fā)生的潛在因素。避免用力咳嗽打噴嚏防止誘發(fā)鼻漏，有鼻漏者遵醫(yī)囑平臥1-2周。囑病人不可用棉球或手紙堵塞鼻腔，不可用手摳鼻孔，不可向鼻腔內(nèi)滴藥液，以免引起感染。本組3例經(jīng)過上述處理腦脊液漏停止。

高熱：垂體瘤切除時(shí)下丘腦功能受損，引起體溫調(diào)節(jié)功能障礙而致高熱。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察熱型及持續(xù)時(shí)間，區(qū)別中樞高熱與肺部、泌尿系統(tǒng)感染所致高熱。發(fā)熱時(shí)患者慎用冬眠藥物，以防引起意識(shí)障礙?？山o予頭枕冰枕、冰帽或全身冰毯，持續(xù)體溫監(jiān)測(cè)。本組3例高熱癥狀均得以控制。

視力視野障礙：手術(shù)后多數(shù)患者視力障礙癥狀得以改善，但有少數(shù)患者視力反而惡化，如不及時(shí)處理，則難以恢復(fù)。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意患者術(shù)后回病房時(shí)的視力情況，在不同的距離讓患者辨認(rèn)指數(shù)，并把檢查的結(jié)果做好記錄，根據(jù)檢查的結(jié)果做好患者的心理安慰及解釋工作，消除恐懼心理，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)，做好患者的生活護(hù)理，將物品放置在患者視力好的一側(cè)，并詳細(xì)告知患者，以方便其拿取，防止碰傷，患者起床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)有人陪伴，防止患者跌倒。

4 小結(jié)

由于垂體瘤在顱內(nèi)位置較深，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，現(xiàn)經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)切除垂體瘤，以創(chuàng)傷小、切除腫瘤范圍大、術(shù)后預(yù)后好為特點(diǎn)，但患者由于相關(guān)知識(shí)缺乏，以及擔(dān)心愈合常影響手術(shù)效果，經(jīng)過有效的整體護(hù)理及心理干預(yù)，使手術(shù)順利進(jìn)行，縮短了住院日，從而使患者早期康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

王征.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2006，1（15）：1.

漆松濤.顯微神經(jīng)外科手術(shù)圖解及評(píng)述[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：83.