高德鵬

【摘 要】目的：探究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果。方法：選取我院2017年2月至2019年2月期間收治的56例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對象，隨機(jī)分成實驗組、對照組，各28例。給予對照組患者開腹膽囊切除聯(lián)合膽總管取石及T管引流術(shù)，給予實驗組患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)并膽道鏡總管探查及T管引流術(shù)。觀察、對比兩組患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果：治療后，實驗組殘余結(jié)石率比對照組低，手術(shù)時間比對照組長，術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、住院時間比對照組短，術(shù)后并發(fā)癥比對照組低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者復(fù)發(fā)率相比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：給予膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療能夠有效提高治療效果，提高患者術(shù)后恢復(fù)速度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，更安全有效，值得臨床深入探究及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;膽道鏡;膽囊結(jié)石;膽總管結(jié)石

【中圖分類號】R657.42【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17--01

膽囊合并膽總管結(jié)石是常見膽石癥疾病之一，臨床在治療該病上以解除梗阻、取凈結(jié)石、祛除病灶、通暢引流為主要治療原則，一般多采用手術(shù)治療，以盡可能減低并發(fā)癥發(fā)生率及遠(yuǎn)期結(jié)石復(fù)發(fā)率[1]。本文通過對我院56例膽囊合并膽總管結(jié)石患者分組行開腹膽囊切除聯(lián)合膽總管取石及T管引流術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)并膽道鏡總管探查及T管引流術(shù)的研究，探究兩種手術(shù)方法的治療效果，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月至2019年2月期間收治的56例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對象。所有患者經(jīng)檢查均確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，且已排除上腹部外科手術(shù)史者、膽管狹窄病史者、肝硬化門靜脈高壓史者。將所有患者隨機(jī)分成實驗組、對照組，各28例。其中，實驗組男12例，女16例，年齡31-65歲，平均年齡（44.65±4.93）歲;對照組男11例，女17例，年齡33-64歲，平均年齡（45.13±5.04）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予所有患者全麻及氣管插管，再給予對照組患者開腹膽囊切除聯(lián)合膽總管取石及T管引流術(shù)，即：于右肋緣下斜做切口，將膽囊順行切除后，掃查膽管，將結(jié)石取出，將T管、腹腔引流管置入，術(shù)后1個月，行T管造影，未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘余且膽管暢通則可將T管拔除[2]。給予實驗組患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)并膽道鏡總管探查及T管引流術(shù)，即：行四孔法穿刺，建立氣腹，以腹腔鏡行探查，將膽囊管、膽囊動脈分離，將膽囊動脈切斷后，將膽囊切除，并夾閉膽囊管;使膽總管暴露，將膽總管前壁切開，將膽道鏡置入后注水，將結(jié)石取出，再確認(rèn)括約肌活動情況良好后，置入T管，將切口縫合，注入探查縫合處滲漏情況，未有異常則將乳膠管置入引流，術(shù)后1個月行T管造影，確認(rèn)無結(jié)石殘余且膽管暢通后將T管拔除[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者結(jié)石殘余情況、復(fù)發(fā)情況、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，用（）來表示計量資料，采用t檢驗;用%比較計數(shù)資料，采用檢驗比較組間率，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 經(jīng)治療，實驗組未發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石者（0.00%），對照組有4例殘余結(jié)石（14.29%）。實驗組結(jié)石殘余率低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)隨訪，實驗組3例復(fù)發(fā)（10.71%），對照組4例復(fù)發(fā)（14.29%）。兩組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率相比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比 實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、住院時間分別為（127.35±23.85）min、（37.25±6.27）ml、（10.60±3.34）h、（15.66±5.44）h、（7.49±2.42）d;對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、住院時間分別為（112.50±25.11）min、（75.64±13.36）ml、（26.40±8.57）h、（32.96±9.58）h、（12.01±3.28）d。實驗組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比 實驗組中4例術(shù)后鎮(zhèn)痛，2例反流性食管炎，1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%;對照組中6例術(shù)后鎮(zhèn)痛，5例反流性食管炎，3例切口感染，3例膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率為60.71%。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

近年來，我國膽囊結(jié)石及膽總管結(jié)石發(fā)病率越來越高，其中膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者占膽囊結(jié)石患者的20%左右[4]。因藥物治療效果欠佳，臨床多通過手術(shù)進(jìn)行治療，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)口大，延長了患者恢復(fù)時間并增加了并發(fā)癥發(fā)生率。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床已廣泛應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，且效果顯著，安全性高[5]。本文經(jīng)研究也證實了這一點。

綜上所述，與開腹膽囊切除聯(lián)合膽總管取石及T管引流術(shù)相比，將腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者治療中效果更佳，患者術(shù)后恢復(fù)更快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，更安全有效，值得臨床深入探究及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

任勇剛.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015（5）：493-494.

李忠德.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015（4）：561-562.

鮑軍， 郭定剛.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效及操作技能探討[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2015，38（3）：178-180.

陳志敏，上官惠敏，張樂超.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果[J].腹腔鏡外科雜志，2015（7）：539-542.

馬富平，梁剛，晁延軍，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017（08）：64-67.