董慧芹

【摘 要】目的：探究不同時(shí)期加用胰島素治療妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦對(duì)血糖控制的效果及妊娠結(jié)局的影響。方法：選取本院接受治療的妊娠合并糖尿病孕婦90例，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各45例。對(duì)照組患者于32周后應(yīng)用胰島素配合飲食治療，觀察組患者于32周前實(shí)行，觀察兩組患者的血糖情況以及妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組患者的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在妊娠早期對(duì)患有糖尿病的孕婦使用胰島素治療，能有效降低孕婦的各種并發(fā)癥，還能降低新生兒各種病癥的發(fā)生率，治療效果比在妊娠后期使用藥物治療效果更好，最好是在32周之前應(yīng)用治療。

【關(guān)鍵詞】胰島素;妊娠合并糖尿病孕婦;血糖控制

Effects of insulin therapy on blood glucose control and pregnancy outcome in pregnant women with diabetes mellitus

Dong Huiqin

Shandong Liaocheng Dongchangfu District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Liaocheng， Shandong 252000

[Abstract] Objective：To explore the effect of insulin on blood glucose control and pregnancy outcome of pregnant women with gestational diabetes combined with pregnancy in different stages. Methods： A total of 90 pregnant women with gestational diabetes who received treatment in our hospital were selected. Patients in the control group were treated with insulin and diet after 32 weeks， and patients in the observation group were treated before 32 to observe their blood glucose and pregnancy outcome. Results： The incidence of postpartum complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Insulin treatment in pregnant women with diabetes in early pregnancy can effectively reduce the complications of pregnant women， and also reduce the incidence of various diseases in neonates. The treatment effect is better than that of drug treatment in late pregnancy. It is better to use the treatment before 32 weeks.

[Key words]Insulin; Pregnancy with diabetes; Blood glucose control

妊娠合并糖尿病孕婦的生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高于一般孕婦，它是指在妊娠期正常的情況下出現(xiàn)糖代謝紊亂，致病原因有許多種，如遺傳、高齡產(chǎn)婦、肥胖、胰島素抵抗等等，臨床表現(xiàn)一般為羊水積累過多、陰部出現(xiàn)腫大瘙癢。孕婦分娩前的血糖控制十分重要，直接影響新生兒的健康。有研究報(bào)告指出，在孕婦生產(chǎn)前對(duì)其實(shí)行胰島素配合飲食、運(yùn)動(dòng)治療的方法能大大降低孕婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。本報(bào)告探究不同時(shí)期加用胰島素治療妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦的對(duì)血糖控制效果及妊娠結(jié)局的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2017年10月至2018年7月在本院接受治療的90例妊娠合并糖尿病孕婦，隨機(jī)分為對(duì)照組以及觀察組，各45例。對(duì)照組孕婦年齡為23～40歲，平均年齡為（26.2±0.23）歲;觀察組孕婦年齡為24～38歲，平均年齡為（28.6±0.08）歲。本報(bào)告所研究的患者均出現(xiàn)體內(nèi)糖代謝病理性紊亂，被確診為妊娠期糖尿病，患者均無(wú)其他重要代謝類疾病以及重要器官功能代謝性障礙，符合本次研究的標(biāo)準(zhǔn)。各項(xiàng)數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

治療前兩組患者均要進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和飲食控制，控制孕婦的血糖在適合的范圍內(nèi)。觀察組患者在孕婦32周前使用胰島素（江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)21802204）治療，每日餐前進(jìn)行皮下注射，注射的劑量為4～6U每次，使患者的血糖水平維持在3.9mmol/L～6.1mmol/L，要注意患者的身體具體情況（血糖情況、孕期情況、病情情況）以調(diào)整胰島素的用量。對(duì)照組患者在孕周的32周之后應(yīng)用胰島素治療，用法與觀察組相同。孕婦要每日檢測(cè)血糖情況，并密切觀察其變化。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)孕婦的分娩前、分娩后血糖進(jìn)行檢測(cè)，觀察對(duì)比兩種孕婦的并發(fā)癥發(fā)生情況，如早產(chǎn)、高血壓綜合征等等;對(duì)新生兒的情況進(jìn)行觀察，對(duì)兩組的結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS Statistics 25.0。計(jì)數(shù)資料用（±s）表達(dá)，行卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05，則該數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦的情況比較

觀察組患者干預(yù)前空腹血糖（8.33±3.03）mmol/L，干預(yù)后空腹血糖（6.81±2.91）mmol/L，干預(yù)血糖前后對(duì)比有所降低，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（3例）;對(duì)照組患者干預(yù)前空腹血糖（9.24±0.11）mmol/L，干預(yù)后空腹血糖（7.95±2.03）mmol/L，干預(yù)后孕婦血糖低于干預(yù)前，并發(fā)癥的發(fā)生率為26.66%（12例）;各項(xiàng)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

2.2 新生兒的情況比較

觀察組產(chǎn)婦新生兒的各項(xiàng)身體情況明顯好于對(duì)照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

3 討論

妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或者發(fā)生的糖尿病稱為妊娠期糖尿病，即GDM。妊娠期糖尿病患者的體內(nèi)糖代謝的問題多數(shù)在生產(chǎn)后加以干預(yù)會(huì)恢復(fù)正常。然而GDM患者以后患上2型糖尿病的機(jī)會(huì)會(huì)大大地增加。產(chǎn)下“巨大兒”是妊娠期糖尿病孕婦最大的風(fēng)險(xiǎn)，它有可能使產(chǎn)婦在分娩中產(chǎn)生肩難產(chǎn)，風(fēng)險(xiǎn)很大且很難預(yù)測(cè)。根據(jù)有關(guān)報(bào)告指出，大約有2%～3%的女性會(huì)在懷孕期間患上糖尿病，導(dǎo)致孕婦發(fā)生糖尿病的因素有很多，如高齡產(chǎn)婦（年齡大于35歲），妊娠前過度肥胖、患有多囊卵巢癥、有糖尿病家族病史、妊娠異常、不明原因的流產(chǎn)等等[3-4]。它的危害很大，產(chǎn)婦患上糖尿病后，其體內(nèi)的白細(xì)胞容易發(fā)生多種功能缺陷，在分娩的過程中容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。除此之外，羊水過多會(huì)導(dǎo)致胎膜過早破裂從而發(fā)生早產(chǎn)，新生兒也容易發(fā)生低血糖。對(duì)于胎兒的發(fā)育而言，妊娠期發(fā)生糖尿病也使得低體質(zhì)兒發(fā)生率增高，當(dāng)孕婦血管發(fā)生病變時(shí)，胎兒發(fā)育也會(huì)受到限制，胎兒的畸形率也明顯高于非糖尿病產(chǎn)婦?；加刑悄虿〉脑袐D生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)比一般的孕婦生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高得多，其主要是由于孕婦的血糖異?？赡軙?huì)導(dǎo)致機(jī)體血管發(fā)生大范圍、廣泛的病變，使得血管變得異常脆弱，宮腔厚度增大變窄，最后使得機(jī)體各部分供血不足，組織發(fā)生病變，發(fā)展成妊娠高血壓[5-6]。孕婦發(fā)生糖尿病能直接影響胎兒的健康，研究表明，妊娠期血糖異常增高會(huì)抑制胎兒正常發(fā)育，導(dǎo)致嬰兒營(yíng)養(yǎng)受限，更嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)或發(fā)生畸形。胎兒出生之后，離開母體高血糖的發(fā)育環(huán)境，會(huì)十分不適應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)低血糖的癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。治療孕婦糖尿病一般療法是運(yùn)動(dòng)療法以及飲食療法。運(yùn)動(dòng)療法是指孕婦進(jìn)行一系列有規(guī)律、一定頻率的運(yùn)動(dòng)，增加身體各項(xiàng)機(jī)能的活躍度，利用一定的器材或徒手指導(dǎo)患者訓(xùn)練，例如平板支撐、瑜伽等，禁止從事存在危險(xiǎn)性的運(yùn)動(dòng)如籃球、排球等，每天要保證30min左右的有氧運(yùn)動(dòng)且不超過45min。飲食療法即食療，是指嚴(yán)格控制糖的攝入，制定特定的食譜，控制血糖各項(xiàng)指標(biāo)維持穩(wěn)定，正常的范圍，通過飲食的控制、藥物的控制以達(dá)到最佳的狀態(tài)[7-8]。保持3大原則：控制攝入的總熱量、維持血糖相對(duì)平衡、增加營(yíng)養(yǎng)素的密度。妊娠期糖尿病患者每天的碳水化合物的最低攝入量要為175g，其來(lái)源可以為蔬菜水果、奶制品和低糖高纖維的食物。患者最低的蛋白質(zhì)攝入量要保證在71g左右，同時(shí)還要保證膳食纖維的攝入。飲食要多樣，每餐保證有一定的谷作物、蛋白質(zhì)以及纖維攝入，可使用藥膳、少食多餐、禁食等調(diào)整身體各機(jī)能，飲食注重順應(yīng)四季的變化，食用適時(shí)的食材。烹飪時(shí)要少煎炸，多以清蒸、燉、煮為主，少油鹽。胎兒的發(fā)育和母體息息相關(guān)，孕婦的營(yíng)養(yǎng)均衡能直接影響胎兒的發(fā)育，孕婦懷孕期間的激素代謝出現(xiàn)紊亂的幾率很大，治療時(shí)不可使用磺脲類的降糖藥，否則會(huì)引起胎兒畸形，只能選擇胰島素或者二甲雙胍，注入外源胰島素促使孕婦機(jī)體細(xì)胞修復(fù)和再生，維持血糖到正常水平，保護(hù)修復(fù)自身的胰島母細(xì)胞，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率[9-10]。在妊娠期糖尿病孕婦平時(shí)生活中，應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血壓，觀察各重要器質(zhì)器官有無(wú)發(fā)生功能障礙，對(duì)胎兒的各種變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)。根據(jù)本次研究，觀察組孕婦的血糖低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組發(fā)生率為26.66%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低;說(shuō)明及早地對(duì)孕婦實(shí)行胰島素治療、飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療可有效降低新生兒各種病癥的發(fā)生率。

綜上所述，在妊娠早期對(duì)患有糖尿病的孕婦使用胰島素治療，能有效降低孕婦的各種并發(fā)癥，還能降低新生兒各種病癥的發(fā)生率，治療效果比在妊娠后期使用藥物治療效果更好，最好是在32周在之前應(yīng)用治療。

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