王巖

【摘 要】目的：研究分析剖宮產(chǎn)術(shù)后使用舒芬太尼復(fù)合右美托咪定鎮(zhèn)痛的效果，為臨床提供參考依據(jù)。方法：2013年10月至2014年10月本院對(duì)120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行了分析研究，將患者分成了D和Y兩組，均有60例。D組患者術(shù)后使用舒芬太尼復(fù)合地佐辛自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA），Y組術(shù)后使用舒芬太尼復(fù)合右美托咪定行自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）。對(duì)兩組的臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察分析。 結(jié)果：Y組患者術(shù)后在4h、8h、12h、24h、48h的疼痛評(píng)分情況比D組要低，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。Y組患者術(shù)后2d的舒芬太尼使用量和并發(fā)癥幾率比D組低，Y組滿意度比D組高，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。 結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后使用舒芬太尼復(fù)合右美托咪定鎮(zhèn)痛的效果非常理想，患者使用的阿片類麻醉劑量比較少，并發(fā)癥幾率比較低，滿意度比較，患者術(shù)后恢復(fù)較好。

【關(guān)鍵詞】

舒芬太尼;右美托咪定;地佐辛;剖宮產(chǎn);術(shù)后鎮(zhèn)痛

剖宮產(chǎn)手術(shù)后的疼痛會(huì)導(dǎo)致患者的應(yīng)激反應(yīng)，生理功能會(huì)出現(xiàn)紊亂，術(shù)后的并發(fā)癥幾率增加，讓患者的術(shù)后康復(fù)受到影響。合理的進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，能夠緩解患者的疼痛，降低患者的并發(fā)癥幾率，縮短患者的住院時(shí)間，讓患者更快的康復(fù)[1]。舒芬太尼是現(xiàn)在臨床中使用較多的靜脈鎮(zhèn)靜藥物，見效比較快，劑量較大就會(huì)導(dǎo)致患者的惡心嘔吐，呼吸抑制和尿潴留，本院就舒芬太尼聯(lián)合地佐辛進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，不良反應(yīng)率比較低，可是效果不是十分滿意。剖宮產(chǎn)手術(shù)后患者的腹部切口和子宮收縮導(dǎo)致了患者的劇烈疼，疼痛還會(huì)讓患者的血壓上升，心率加快，引起各種應(yīng)激反應(yīng)，讓產(chǎn)婦的休息受到影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦的情緒變化，煩躁和抑郁等等癥狀，讓產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)受到影響。研究顯示，疼痛會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，抑制乳汁分泌。如何緩解剖宮產(chǎn)手術(shù)后的疼痛是產(chǎn)科和麻醉科的焦點(diǎn)問題。右美托咪定臨床作用時(shí)間不長，有關(guān)的術(shù)后復(fù)合鎮(zhèn)痛報(bào)道不多，安全性和有效性還需要深入研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年10月至2014年10月本院對(duì)120例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者進(jìn)行了分析研究，患者年齡最小是20歲，最大是40歲，平均（26.4±3.1）歲，全部患者進(jìn)行了分組，分成了Y組和D組，均有60例。兩組的一般性資料對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，可以比較分析。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 產(chǎn)婦入手術(shù)室，監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、心電圖，開放靜脈通路輸入乳酸鈉林格注射液。右側(cè)臥位，經(jīng)L2-3或L3-4間隙行腰-硬聯(lián)合麻醉，蛛網(wǎng)膜下隙注入10～15mg 0.75%布比卡因，硬膜外置入導(dǎo)管備用。調(diào)節(jié)麻醉平面在T8水平，以滿足手術(shù)需要。

1.2.2 PCIA 手術(shù)結(jié)束后，D組產(chǎn)婦用舒芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20120620）0.04μg/kg/h+地佐辛0.006mg/kg/h行PCIA，Y組采用舒芬太尼0.04μg/kg/h+右美托咪定0.08μg/kg/h?；颊呖梢宰孕邪磯篜CA鍵進(jìn)行給藥鎮(zhèn)痛，鎖時(shí)15min。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的疼痛，鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評(píng)分，統(tǒng)計(jì)術(shù)后2d的舒芬太尼使用量，不良反應(yīng)發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Y組患者術(shù)后在4h、8h、12h、24h、48h的疼痛評(píng)分情況比D組要低，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。見表1。

Y組患者術(shù)后2d的舒芬太尼使用量和并發(fā)癥幾率比D組低，Y組滿意度比D組高，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)后患者的腹部切口和子宮收縮導(dǎo)致了患者的劇烈疼，疼痛還會(huì)讓患者的血壓上升，心率加快，引起各種應(yīng)激反應(yīng)，讓產(chǎn)婦的休息受到影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦的情緒變化，煩躁和抑郁等癥狀，讓產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)受到影響。研究顯示，疼痛會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，抑制乳汁分泌[4]。如何緩解剖宮產(chǎn)手術(shù)后的疼痛是產(chǎn)科和麻醉科的焦點(diǎn)問題。

PCIA鎮(zhèn)痛技術(shù)在臨床中已經(jīng)得到了廣泛的使用，合理使用藥物來進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可以獲得較好效果。舒芬太尼是使用比較多的麻醉藥物，是強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，靜脈自控鎮(zhèn)痛中使用的優(yōu)勢(shì)比較大。右美托咪定是高度選擇性的α2腎上腺受體激動(dòng)劑，進(jìn)入體內(nèi)后對(duì)脊髓后角突觸前和中間神經(jīng)元突觸后膜α2受體產(chǎn)生作用，抑制疼痛信號(hào)的傳遞，抑制去甲腎上腺等物質(zhì)的釋放，發(fā)揮出鎮(zhèn)痛的效果[5]。

此次研究中，Y組患者術(shù)后在4h、8h、12h、24h、48h的疼痛評(píng)分情況比對(duì)照組要低，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。Y組患者術(shù)后2d的舒芬太尼使用量和并發(fā)癥幾率比D組低，Y組滿意度比D組高，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定在剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛的效果非常理想，比地佐辛優(yōu)秀。舒芬太尼復(fù)合右美托咪定的術(shù)后鎮(zhèn)痛使用的劑量比較少，不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，術(shù)后滿意度比較高，可以促進(jìn)患者的康復(fù)。總而言之，剖宮產(chǎn)手術(shù)后的疼痛會(huì)導(dǎo)致患者的應(yīng)激反應(yīng)，生理功能會(huì)出現(xiàn)紊亂，術(shù)后的并發(fā)癥幾率增加，讓患者的術(shù)后康復(fù)受到影響。合理的進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，能夠緩解患者的疼痛，降低患者的并發(fā)癥幾率，縮短患者的住院時(shí)間，讓患者更快的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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