李妮

【摘 要】目的：分析疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的可行性。方法：擇取2017年6月至2018年6月本院收治的44例疤痕子宮再次妊娠患者作為研究組，擇取同期44例足月初產(chǎn)婦作為對(duì)照組。比較兩組剖宮產(chǎn)發(fā)生率、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后24h出血量、新生兒1min Apgar評(píng)分、住院時(shí)間與并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組剖宮產(chǎn)發(fā)生率、兩組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后24h出血量、新生兒1min Apgar評(píng)分、住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：在嚴(yán)格掌握分娩指征，完善臨床評(píng)估與監(jiān)護(hù)工作的前提下，疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩具有可行性。

【關(guān)鍵詞】

疤痕子宮;再次妊娠;經(jīng)陰道分娩;可行性

疤痕子宮是指剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮穿孔或破裂修補(bǔ)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮成形式等產(chǎn)科手術(shù)之后的子宮，其中以剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致的疤痕子宮最為常見。目前，出于對(duì)母嬰安全的考慮，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦往往選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)作為終止妊娠的方式。然而，剖宮產(chǎn)不僅創(chuàng)傷大，且易誘發(fā)術(shù)后產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病、感染等并發(fā)癥，不利于產(chǎn)婦康復(fù)。部分研究認(rèn)為，對(duì)于有陰道試產(chǎn)指征的疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，安全可行，能夠有效降低剖宮產(chǎn)概率[1]。2017年6月至2018年6月本院對(duì)44例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦予以陰道試產(chǎn)，并與足月初產(chǎn)婦分娩結(jié)局進(jìn)行對(duì)比，以此探討疤痕子宮再次妊娠行陰道分娩是否可行，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年6月至2018年6月本院收治的44例疤痕子宮再次妊娠患者作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：有1次剖宮產(chǎn)手術(shù)史;足月妊娠，有陰道分娩指征;疤痕厚度>3mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有剖宮產(chǎn)指征;妊娠合并癥或并發(fā)癥;孕晚期陰道出血或感染。研究組產(chǎn)婦的年齡為20～36歲，平均（28.5±3.2）歲;孕周37～42周，平均（38.6±3.5）周;體質(zhì)指數(shù)（BMI）為22～28kg/m2，平均（25.5±1.2）kg/m2。擇取同期于本院44例足月初產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡為21～36歲，平均（28.3±2.8）歲;孕周37～42周，平均（38.5±3.0）周;體質(zhì)指數(shù)（BMI）為22～28kg/m2，平均（25.4±0.8）kg/m2。兩組產(chǎn)婦一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。本次研究已取得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且研究方法告知研究對(duì)象知情，已簽署知情同意書。

1.2 方法

評(píng)估兩組產(chǎn)婦的體格檢查結(jié)果、既往病史，做好轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、急救的準(zhǔn)備。兩組產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后均由專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，同時(shí)全面檢測脈搏、血壓等指標(biāo)，及時(shí)了解子宮下段壓痛情況，以及宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展與胎心變化。陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的相關(guān)指標(biāo)如下：1）子宮下段出現(xiàn)明顯的壓痛，且敏感度增加;2）每10min宮縮頻率超過5次，每次持續(xù)時(shí)間超過2min;3）規(guī)律宮縮，但陰道試產(chǎn)4～6h產(chǎn)程無變化;4）胎心異常且呈不斷加重趨勢;5）產(chǎn)程停滯、胎心異常、先兆子宮破裂、胎兒窘迫等;胎先露受阻、宮縮乏力等。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察比較兩組剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。2）觀察比較兩組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后24h出血量、新生兒1min Apgar評(píng)分、住院時(shí)間。3）觀察比較兩組產(chǎn)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)的發(fā)生率比較

研究組產(chǎn)婦中有9例（20.45%）行剖宮產(chǎn)，對(duì)照組8例（18.18%）行剖宮產(chǎn)，兩組剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較無明顯差異（χ2=0.073，P>0.05）。

2.2 兩組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后24h出血量、新生兒1min Apgar評(píng)分、住院時(shí)間比較

在總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后24h出血量、新生兒1min Apgar評(píng)分、住院時(shí)間比較中，兩組無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較

研究組出現(xiàn)陰道裂傷1例（2.27%），對(duì)照組出現(xiàn)產(chǎn)后感染1例（2.27%），兩組并發(fā)癥情況比較無明顯差異（χ2=0.512，P>0.05）。

3 討論

目前，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦主要有兩種分娩方式，即擇期剖宮產(chǎn)與陰道分娩。然而，臨床對(duì)兩種分娩方式的可行性卻持有不同意見[2]。有報(bào)道認(rèn)為，子宮破裂是疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)的主要風(fēng)險(xiǎn)，一旦子宮破裂則會(huì)誘發(fā)大出血危象，給產(chǎn)婦的生命安全帶來巨大的影響。鑒于上述原因，部分基層醫(yī)院仍將剖宮產(chǎn)作為疤痕子宮再次妊娠分娩的方式。

部分研究發(fā)現(xiàn)，隨著剖宮產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠發(fā)生率的不斷上升，隨之所致的胎盤前置、子宮破裂、術(shù)中意外、粘連加重、切口愈合不良、術(shù)后感染等問題也明顯增多[3]。同時(shí)，對(duì)于疤痕子宮妊娠患者而言，因其胎盤主要附著在子宮下段疤痕處，而再次選擇剖宮產(chǎn)可能導(dǎo)致胎盤粘連，或者植入疤痕處而造成大出血。此外，前次剖宮產(chǎn)術(shù)中操作可以導(dǎo)致大網(wǎng)膜、腹膜與子宮及其附件發(fā)生粘連，增加二次手術(shù)操作的難度。現(xiàn)階段，婦產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)不斷完善，加之陰道試產(chǎn)中各種監(jiān)護(hù)措施的合理應(yīng)用，顯著提高了疤痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的安全性。因此，越來越多的學(xué)者傾向于對(duì)疤痕子宮再次妊娠患者進(jìn)行陰道試產(chǎn)。2010年婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)在剖宮產(chǎn)后再次妊娠指南中提出，陰道試產(chǎn)在疤痕子宮再次妊娠患者中在成功率高達(dá)60%～80%[4]。本文研究結(jié)果與此結(jié)果相符，研究組剖宮產(chǎn)發(fā)生率20.45%，與對(duì)照組的18.18%無明顯差異（P>0.05）。同時(shí)，兩組在產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后24h出血量、新生兒1min Apgar評(píng)分、住院時(shí)間與并發(fā)癥比較中也無明顯差異?？梢?，產(chǎn)科醫(yī)生嚴(yán)格掌握分娩指征，并做好陰道試產(chǎn)的評(píng)估與準(zhǔn)備工作，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩具有安全性與可行性。

總之，在嚴(yán)格掌握分娩指征，完善臨床評(píng)估與監(jiān)護(hù)工作的前提下，疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩具有可行性。

參考文獻(xiàn)

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