強若云

【摘 要】目的：研究抗生素應用時機對剖宮產術后感染的影響。方法：選取在本院實施剖宮產手術的129例產婦，隨機劃分為A、B、C組，A組43例于術前1.5h使用抗生素，B組43例于術前0.5h使用抗生素，C組43例術后使用抗生素，三組抗生素藥物均為頭孢唑啉鈉。對比兩組手術相關指標、術后感染發(fā)生率。結果：A、B組與C組手術時長、術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），住院時間較C組短（P<0.05），但A、B組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;A、B組術后感染率9.30%、4.65%均較C組低（P<0.05），但A、B組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：剖宮產術前預防性應用頭孢唑啉鈉等抗生素，可降低術后感染風險，縮短產婦住院時間。

【關鍵詞】 抗生素;應用時機;剖宮產;感染

剖宮產目前在婦產科被廣泛應用，已成為處理難產、高危妊娠分娩的重要手段。但剖宮產系Ⅱ類切口手術，受外部及自身因素影響，極易發(fā)生感染，不僅嚴重損害產婦身心健康，同時會影響新生兒哺乳。因此，如何有效避免剖宮產術后發(fā)生感染成為臨床婦產科關注的重要課題。相關研究表明[1]，應用抗生素可對剖宮產術后感染起到預防作用。但關于抗生素的具體用藥時機臨床尚無統(tǒng)一共識，造成剖宮產圍術期抗生素的應用有許多不合理之處。基于此，本研究將研究抗生素應用時機對剖宮產術后感染的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年8月至2018年8月在本院接受剖宮產手術的129例產婦，隨機劃分為三組，A組43例，其中年齡23～37歲，平均（30.26±3.41）歲;初產婦28例，經產婦15例;孕周37～41周，平均（39.03±1.18）周;身體質量指數（BMI）（26.27±3.57）kg/m2。B組年齡23～35歲，平均（29.41±3.19）歲;初產婦26例，經產婦17例;孕周38～41周，平均（39.11±1.24）周;BMI（26.42±3.61）kg/m2;C組年齡24～36歲，平均（30.28±3.46）歲;初產婦27例，經產婦16例;孕周37～42周，平均（39.07±1.21）周;BMI（26.37±3.63）kg/m2。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A、B組分別于術前1.5h、0.5h將1.0g頭孢唑啉鈉（生產廠商：華北制藥河北河北華民藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054510）溶入100mL 0.9%氯化鈉注射液中行靜脈滴注，C組于術后進行抗生素靜脈滴注，方法同A、B組，2次/d，連續(xù)給藥3d。

1.3 觀察指標

1）記錄兩組手術相關指標，包括手術時長、術中出血量及住院時間等;2）觀察三組有無發(fā)生術后感染，并分別計算其感染發(fā)生率。切口感染：體溫升高，切口處有紅腫、滲液、膿腫或裂開等現象出現;產褥感染：體溫升高，宮旁有壓痛、查血象可見白細胞計數增高，子宮復舊不良，惡露有臭味等;宮腔感染：出現腹痛、陰道出血、高燒等現象;泌尿系統(tǒng)感染：出現尿急、尿頻、尿痛等現象。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 170軟件對數據進行處理，以（±s）表示計量資料，多組間比較用F檢驗;以（%）表示計數資料，多組間比較用χ2檢驗，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較手術時長、術中出血量及住院時間

三組手術時長、術中出血量比較無明顯差異（P>0.05），而A、B組住院時間短于C組（P<0.05），兩組組間比較差異不明顯（P>0.05）。詳見表1。

2.2 比較術后感染發(fā)生率

A、B組術后感染發(fā)生率分別為9.30%、4.65%，組間比較無明顯差異（P>0.05），但均低于C組的27.91%（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

近年來，愈來愈多的產婦傾向于選擇剖宮產，而相關研究表明[2]，陰道內本身存在著多種致病菌及非致病菌，剖宮產手術刺激易導致菌群上行，如若處理不當，常引起切口感染、盆腔炎、子宮內膜炎等內源性感染，嚴重影響產婦身心健康，并通過間接影響母乳喂養(yǎng)而導致新生兒生存質量降低。因此，做好剖宮產術后感染的防控工作顯得尤為重要?，F階段臨床上通常應用抗生素來預防剖宮產術后感染，其抗感染效果受到臨床醫(yī)師認可。但關于抗生素用藥時機，各方意見尚不統(tǒng)一。

有關學者提倡于剖宮產術后使用抗生素，認為術前給藥有可能加重術中產婦的臟器負擔，并可能給胎兒的健康帶來危害[3]。但隨著臨床應用發(fā)現，剖宮產術后使用抗生素對術后感染的防控效果不理想，無法使抗生素的抗菌優(yōu)勢得到充分發(fā)揮。分析其原因在于術后給藥，給藥時間、手術野或切口污染的時間過長，已存在大量定植菌，故其控制難度增加。基于此，本研究嘗試剖宮產術前應用抗生素，并與術后應用抗生素作對照，結果顯示，A、B、C組手術時長、術中出血量比較無顯著差異，但與C組相比，住院時間A、B組住院時間較短，術后感染發(fā)生率較低，而A、B組比較差異不明顯。說明術前預防性使用抗生素能夠發(fā)揮良好的抗感染效果，使術后感染風險降低，產婦住院時間縮短。亦有研究表明[4]，將預防手術感染時間前移，最好在術前2h內給藥，能夠有效地避免手術刺激后組織創(chuàng)傷、滲血等引起病原菌生長繁殖，從而大大降低術后感染率。

綜上所述，術前對剖宮產產婦預防性應用抗生素，可對術后感染起到良好的預防效果，從而有利于縮短產婦住院時間。

參考文獻

[1] 栗浩然，周亞丹，王雅莉，等.不同時機應用抗菌藥物對剖宮產婦術后感染及血WBC和CRP的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（03）：660-662.

[2] 王玨.五水頭孢唑林鈉不同使用時間對預防剖宮產術后感染的影響觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（18）：2228-2231.

[3] 楊思蕓，李林，張利平，等.抗菌藥物預防使用時機對剖宮產患者術后感染的影響[J].中國藥房，2017，28（02）：219-221.

[4] 李林，唐志立，楊思蕓，等.剖宮產預防性抗生素使用時機的干預研究[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2016，36（10）：855-859.