劉秀靈

【摘 要】目的：探究分析心血管重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化溝通的臨床效果和價(jià)值。方法：選取本院接診的100例心血管重癥監(jiān)護(hù)室患者作為研究對象，實(shí)施SBAR溝通干預(yù)，并將干預(yù)前后患者隨機(jī)分為對照組（n=50）和觀察組（n=50），觀察兩組患者的并發(fā)癥情況、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果：對照組并發(fā)癥發(fā)生率24.0%遠(yuǎn)高于觀察組;觀察組護(hù)理事件發(fā)生率6.0%遠(yuǎn)低于對照組，觀察組患者護(hù)理滿意度更高（P<0.05）。結(jié)論：在護(hù)理心血管重癥監(jiān)護(hù)室患者過程中實(shí)施SBAR溝通，可有效降低護(hù)理糾紛和風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，患者滿意度高。

【關(guān)鍵詞】

心血管重癥監(jiān)護(hù)室患者、護(hù)理、SBAR溝通

溝通是人與人之間情感、觀點(diǎn)、狀態(tài)等信息互相交換的過程，溝通分為有效溝通和無效溝通。在護(hù)理工作中不良溝通不僅影響護(hù)理質(zhì)量還會對患者造成無意的傷害，因此在護(hù)理工作中能夠做到標(biāo)準(zhǔn)化溝通（SBAR溝通）尤為重要，它可以及時地、準(zhǔn)確地、完整地對患者信息進(jìn)行傳達(dá)，確保交流內(nèi)容的有效性。臨床上SBAR溝通常用于轉(zhuǎn)交接病人、護(hù)理查房、晨會交接班以及醫(yī)護(hù)病情匯報(bào)等[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年4月本院接診的100例心血管重癥監(jiān)護(hù)室患者作為研究對象，并隨機(jī)將實(shí)施SBAR溝通前的患者分為對照組（n=50）、實(shí)施SBAR溝通觀察組（n=50）。其中，男性58例，女性42例，患者年齡24～86歲，平均年齡（65.8±19.2）歲，兩組患者的性別、年齡及病史等基本資料沒有明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。全部患者均符合心血管重癥疾病病理的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)理人員SBAR溝通 以心血管重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長為重點(diǎn)培訓(xùn)對象對全院護(hù)士進(jìn)行SBAR溝通方式培訓(xùn)，由護(hù)士長根據(jù)本科室護(hù)理人員具體情況并結(jié)合科室特點(diǎn)展開SBAR溝通模擬訓(xùn)練。按照SBAR溝通模式所指的“現(xiàn)狀”、“背景”、“評估”和“建議”四點(diǎn)內(nèi)容，分為三次溝通進(jìn)行護(hù)理演練評分，第一次溝通以實(shí)際溝通為主，主動向患者及其家屬簡單介紹院內(nèi)基本情況，從溝通中掌握患者的基礎(chǔ)情況;第二次溝通主要了解患者的病史、就醫(yī)原因、前期治療、對病癥了解情況以及心理承受能力等情況，從溝通中評估患者狀態(tài)，采取有效護(hù)理措施平復(fù)患者心情，消除負(fù)面情緒;第三次是與患者具體溝通病情的治療方案，對病情的發(fā)展進(jìn)行描述并正確指導(dǎo)患者的生活方式[2]。情境訓(xùn)練達(dá)到90%以上達(dá)標(biāo)率即轉(zhuǎn)入實(shí)際跨科室標(biāo)準(zhǔn)化溝通，從溝通中發(fā)現(xiàn)存在的問題并不斷規(guī)范溝通模式，達(dá)到熟能生巧，并能在面對不同患者不同病癥做到靈活應(yīng)用。使得整個科室乃至全院的護(hù)理工作得以高效進(jìn)行。

1.2.2 詳細(xì)化落實(shí)患者的轉(zhuǎn)交接流程 按照心血管重癥監(jiān)護(hù)室患者的特征，制定符合SBAR溝通的詳細(xì)且全面的轉(zhuǎn)交接流程，具體包括以下幾點(diǎn)：1）交接前進(jìn)行電話溝通，確認(rèn)患者的姓名、性別、病癥、是否有藥物過敏以及是否需要特殊護(hù)理方法等，患者的基本資料情況核對無誤后由家屬自主選擇病床，護(hù)士填寫轉(zhuǎn)床單交后由家屬簽字確認(rèn)并轉(zhuǎn)交至病房護(hù)士處，病房護(hù)士以交接單為準(zhǔn)轉(zhuǎn)入并記錄患者病床號。2）交接護(hù)士根據(jù)患者的實(shí)際情況如實(shí)書寫完整的、清晰的患者轉(zhuǎn)交接報(bào)告單。3）患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出交接時，轉(zhuǎn)入人員在患者在場情況下與轉(zhuǎn)出護(hù)士進(jìn)行交接單所有內(nèi)容進(jìn)行口頭交接，并對重點(diǎn)觀察指標(biāo)、不良癥狀或其他特殊反應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，雙方護(hù)士核實(shí)無誤后簽字確認(rèn)[3]。

1.2.3 統(tǒng)一化制定護(hù)理人員交接報(bào)告單 結(jié)合SBAR溝通模式和重癥心血管監(jiān)護(hù)室患者特點(diǎn)，制定統(tǒng)一化口頭交接模板和患者轉(zhuǎn)交接報(bào)告單。所有患者轉(zhuǎn)交接模板按照前文提到的步驟進(jìn)行，對患者的特殊情況要特別強(qiáng)調(diào);患者轉(zhuǎn)交接報(bào)告單模板內(nèi)容包括：1）患者的基本資料：姓名、性別、年齡、住院時間、轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)出科室病床號、聯(lián)系方式。2）患者病情：就醫(yī)時自述、醫(yī)生診斷、過敏情況、治療進(jìn)度、患者各項(xiàng)生命體征、重點(diǎn)關(guān)注的異常指標(biāo)、阿氏評分。3）患者皮膚狀態(tài)。4）患者引流管的種類、引流液的量級性狀以及引流管暢通情況。5）患者病史資料。6）轉(zhuǎn)交接報(bào)告單各個板塊落實(shí)情況。交接人員完成轉(zhuǎn)交接單書寫后，雙方進(jìn)行確認(rèn)無誤后簽字。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者在SBAR溝通干預(yù)前后惡性心律失常、心臟驟停、再梗死等并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

對比兩組患者護(hù)理事件，包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理糾紛的發(fā)生情況，護(hù)理事件發(fā)生率=護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率+護(hù)理糾紛發(fā)生率。對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評分，60分以下為不滿意，60～80分為一般滿意，80～100分為非常滿意。護(hù)理滿意度=（一般滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加以分析，用（±s）表示計(jì)量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的并發(fā)癥情況

觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，對照組患者惡性心律失常有5例，心臟驟停有3例，再梗死有4例，并發(fā)癥發(fā)生率24.0%;觀察組患者惡性心律失常有2例，心臟驟停有0例，再梗死有1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.0%。組間對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組患者護(hù)理事件

觀察兩組患者實(shí)施SBAR溝通前后的護(hù)理事件，對照組患者出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)4例，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率8.0%，護(hù)理糾紛16例，護(hù)理糾紛發(fā)生率32.0%;觀察組患者出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)0例，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率0.0%，護(hù)理糾紛163例，護(hù)理糾紛發(fā)生率6.0%組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

2.3 對比兩組患者護(hù)理滿意度

調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意情況，對照組患者非常滿意、一般滿意、不滿意例數(shù)分別為35例、7例、8例;護(hù)理滿意度為84.0%;觀察組患者非常滿意、一般滿意、不滿意例數(shù)分別為43例、6例、1例;護(hù)理滿意度為98.0%。兩組患者數(shù)據(jù)比較有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

SBAR溝通可以有效地改善醫(yī)護(hù)人員的相互交流防止不良結(jié)果的產(chǎn)生，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)團(tuán)結(jié)合作意識，同時確保了信息的及時準(zhǔn)確性。SBAR溝通中的“S”指患者的現(xiàn)狀，包括病人姓名、年齡、病癥、床號等，“B”指患者的基本背景，包括患者自主陳述的病情，前期的治療手段，病因等;“A”指在基本資料上對患者病情進(jìn)行評估，包括治療過程中異常指標(biāo)分析、患者心理狀態(tài)和不良反應(yīng)等評估;“R”指對患者建議指導(dǎo)，包含患者采取的治療措施和病情的應(yīng)對策略等[4]。在SBAR溝通過程中，患者、醫(yī)生、護(hù)士的陳述、傾聽角色是可以隨時轉(zhuǎn)變的，當(dāng)病人陳述病情時醫(yī)生就是傾聽者，醫(yī)生講解病情時病人是傾聽者，護(hù)理階段對患者不良反應(yīng)進(jìn)行反饋，護(hù)士就作為陳述者患者和醫(yī)生就是傾聽者，這樣的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式下會大大提高交流的有效性，順利展開護(hù)理工作。隨著我國人口老齡化的程度的加深，心血管疾病患者的比重也逐年上升，患者對治療會有排斥心理甚至造成心理負(fù)擔(dān)，若不能進(jìn)行有效溝通不僅影響患者的治療進(jìn)度還影響患者的預(yù)后情況[5-6]。SBAR溝通可以更全面深入的了解患者病情，在頻發(fā)護(hù)理事件的轉(zhuǎn)交接階段也能更好的保障患者的安全，降低護(hù)理事故的發(fā)生。

綜上所述，在護(hù)理心血管重癥監(jiān)護(hù)室患者過程中實(shí)施SBAR溝通，可有效降低護(hù)理糾紛和風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，患者滿意度高。

參考文獻(xiàn)

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