胡勇

【摘 要】目的：探究細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)用于CT增強(qiáng)掃描患者造影劑外滲的預(yù)防效果。方法：選取2016年3月至2018年7月在本院進(jìn)行于CT增強(qiáng)檢查的230例患者作為分析對(duì)象進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，將患者隨機(jī)分為兩組，參照組和觀察組各115例，檢查期間兩組患者分別施行常規(guī)護(hù)理和細(xì)節(jié)護(hù)理，比較兩組患者造影劑外滲情況的預(yù)防效果。結(jié)果：進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者造影劑外滲率為10.43%，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的參照組患者造影劑外滲率為21.74%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在CT增強(qiáng)掃描患者中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防和減少造影劑外滲的發(fā)生，干預(yù)效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】

細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù);CT增強(qiáng)掃描;造影劑外滲;預(yù)防效果

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，CT增強(qiáng)掃描作為一項(xiàng)基本的影像學(xué)檢查技術(shù)被廣泛的應(yīng)用于臨床檢查工作中，在臨床疾病的診斷與鑒別方面具有非常重要的價(jià)值。CT增強(qiáng)掃描要求造影劑能夠在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到峰值，使用高壓注射器，注射壓力大，速度快，患者極易發(fā)生造影劑外滲，不僅影響患者的檢查結(jié)果還給患者帶來痛苦，還有可能引起醫(yī)療糾紛[1]。為預(yù)防并減少造影劑外滲情況的發(fā)生，選取2016年3月至2018年7月在本院進(jìn)行于CT增強(qiáng)檢查的230例患者作為分析對(duì)象，對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)用于CT增強(qiáng)掃描患者造影劑外滲的預(yù)防效果展開探究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月至2018年7月在本院進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查的230例患者作為分析對(duì)象進(jìn)行研究觀察，將患者隨機(jī)分為兩組參照組和觀察組各115例，對(duì)照組男性患者63例，女性患者52例，年齡24～72歲，平均年齡（44.29±4.53）歲;觀察組患者65例，女性患者50例，年齡23～70歲，平均年齡（44.82±4.67）歲，兩組患者性別、年齡、心理狀態(tài)、文化程度、生活習(xí)慣的臨床資料進(jìn)行對(duì)比，均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 先使用單針桶高壓注射器吸取造影劑，然后連接延長管并排氣，連接靜脈留置針。注射前嚴(yán)格篩選血管，對(duì)于年老體弱及進(jìn)行化療治療的患者一般選擇手背靜脈、正中靜脈或前壁靜脈，常規(guī)消毒進(jìn)行靜脈穿刺，先將10mL 0.9%的氯化鈉溶液以最快速度推進(jìn)患者靜脈，觀察患者脈情況，確保高壓注射安全后連接加壓注射器，根據(jù)體質(zhì)量設(shè)定注射速度：一般為1～20mL/kg，2.2～4.0mL/s;根據(jù)檢查部位設(shè)定注射速度或根據(jù)患者體質(zhì)及血管粗細(xì)設(shè)定注射速度[2]。

1.2.2 預(yù)防及護(hù)理 參照組患者檢查期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)[3]，觀察組患者檢查期間進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)：1）對(duì)造影劑外滲易發(fā)人群進(jìn)行預(yù)判：根據(jù)患者的年齡、血管因素、是否長期進(jìn)行放化療以及加壓后外滲情況判定患者是否屬于造影劑外滲易發(fā)人群，若患者年齡較大、血管彈性較差、脆性較差且血管較細(xì)較硬或長期進(jìn)行放化療均屬于造影劑外滲易發(fā)人群，對(duì)于高?；颊邞?yīng)提高警惕，選擇合適的速率。2）心理干預(yù)及健康宣教：使用簡單易懂的語言向患者解釋增強(qiáng)CT掃描檢查的目的、過程及意義，告知患者造影劑使用的安全性及可能出現(xiàn)的反應(yīng)，對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行詳細(xì)的解答，消除患者的顧慮，減輕患者思想負(fù)擔(dān);檢查前告知患者藥物注射過程中可能會(huì)出現(xiàn)惡心、發(fā)熱、尿急等癥狀，或注射部位出現(xiàn)疼痛、腫脹，做好患者心理干預(yù)，消除患者恐懼、緊張等不良心理，讓患者積極配合檢查。3）選擇合適的穿刺部位及注射針頭：選擇患者粗、直、彈性較好、方便觀察且容易固定的血管進(jìn)行穿刺，盡量避開關(guān)節(jié)部位、靜脈血管分叉處。淺表靜脈以及肢端部位。根據(jù)患者血管粗細(xì)盡量選擇較大號(hào)的留置針，常規(guī)使用靜脈留置針，靜脈留置針是一種高聚彈性體，質(zhì)地柔軟且操作簡便，對(duì)血管壁無刺激作用。4）提高穿刺技術(shù)：護(hù)理人員要提高穿刺技術(shù)，采取大角度直刺血管進(jìn)針法，盡量一次穿刺成功，見到回血后固定針芯并將軟管緩慢送入血管，避免在一個(gè)部位重復(fù)穿刺。穿刺后使用0.9%氯化鈉溶液預(yù)注射以確保穿刺針留置成功，最后進(jìn)行認(rèn)真固定。5）注射速度設(shè)置：根據(jù)患者年齡、血管情況、病情及檢查部位設(shè)定注射速率，在滿足能夠進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的條件下，盡量減少患者造影劑的使用量，降低藥液的注射速度。6）對(duì)于造影劑外滲高危易發(fā)人群以及成立鹽水預(yù)注射后出現(xiàn)疼痛、紅腫、滲出等癥狀的患者，建議深靜脈鎖骨下靜脈穿刺，留置導(dǎo)管[4]。操作過程中護(hù)理人員密切觀察監(jiān)視屏幕，壓力曲線一旦發(fā)生變化立即停止注射。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者造影劑外滲情況的預(yù)防效果。

造影劑外滲分型：造影劑外滲低于20mL為輕度外滲;造影劑外滲為20～50mL為中度外滲;造影劑外滲超過50mL為重度外滲。

1.4 數(shù)據(jù)處理

整理患者臨床資料及研究結(jié)果，使用SPSS 18.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料（%）組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的參照組患者造影劑輕度外滲17例，中度外滲7例，重度外滲1例，進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者造影劑輕度外滲9例，中度外滲3例，無重度外滲，觀察組患者造影劑外滲率為10.43%，明顯低于參照組患者的21.74%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

CT增強(qiáng)掃描是臨床常用影像學(xué)檢查方法，通過將水溶性的碘造影劑注入血管來提高正常組織與病變組織之間的密度差，再進(jìn)行掃描來提高疾病的疾病的檢出率及診斷準(zhǔn)確率[5]。但由于CT增強(qiáng)掃描要求造影劑能夠在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到峰值，推注速度快、滲透壓高、藥物濃度高，再加上人機(jī)分離、患者不配合等原因，導(dǎo)致部分患者會(huì)出現(xiàn)造影劑外滲情況的發(fā)生，影響患者的診斷結(jié)果[6]，給患者帶來痛苦，如何避免、減少造影劑外滲情況的發(fā)生已引起人們的高度重視，在患者檢查期間施行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者造影劑外滲的發(fā)生原因?qū)颊哌M(jìn)護(hù)理干預(yù)，對(duì)意外情況進(jìn)行及時(shí)有效的處理，積極避免并減少造影劑外滲的發(fā)生，提高患者診斷效果，減輕患者痛苦。

綜上所述：在CT增強(qiáng)掃描患者中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防和減少造影劑外滲的發(fā)生，保證患者能夠順利完成CT增強(qiáng)掃描檢查，干預(yù)效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理措施。

參考文獻(xiàn)

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[2] 梁俊麗.CT增強(qiáng)掃描造影劑外滲原因及護(hù)理干預(yù)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2016，02（03）：26-28.

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[6] 董宇清.分析CT增強(qiáng)掃描過程中造影劑外滲的原因及護(hù)理措施[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，03（17）：3438.