周婷婷，王彥琦，李志剛*

（徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

冠心病心絞痛是臨床多發(fā)性疾病，主要因冠狀動(dòng)脈阻塞而導(dǎo)致急性心肌缺血及缺氧等引發(fā)的綜合征，給患者生活帶來嚴(yán)重影響，若不及時(shí)治療，還可發(fā)生猝死[1]。目前，臨床主要采用藥物治療改善疾病，單硝酸異山梨酯是提取于硝酸異山梨酯中的活性代謝產(chǎn)物，可改善患者微循環(huán)，保護(hù)心肌細(xì)胞。據(jù)研究表明，該藥雖具有一定療效，但單一藥物治療效果不盡人意[2]。中醫(yī)認(rèn)為，心絞痛主要因心絡(luò)不通、淤堵等引發(fā)，故中醫(yī)治療以疏通心絡(luò)為重點(diǎn)。麝香通心滴丸是由麝香、人參莖葉、人工牛黃等組成的中藥制劑，可通脈止痛、活血化瘀[3]?；诖?，本研究探討麝香通心滴丸與單硝酸異山梨酯聯(lián)合治療冠心病心絞痛的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月我院就診的62例冠心病心絞痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各31例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。對(duì)照組男16例，女15例；年齡50～75歲，平均年齡（66.13±3.51）歲；病程1～7年，平均病程（4.14±0.85）年；心絞痛類型：穩(wěn)定型21例，不穩(wěn)定型10例。觀察組男17例，女14例；年齡51～75歲，平均年齡（66.13±3.56）歲；病程1～8年，平均病程（4.19±0.87）年；心絞痛類型：穩(wěn)定型20例，不穩(wěn)定型11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《冠心病心絞痛主要證型的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，主癥：胸痛、胸悶，次癥：氣短喘促、心悸，苔濁膩、脈澀或滑、舌質(zhì)紫黯；意識(shí)清晰，可配合治療；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心律失常、心肌梗死等；伴隨肝腎功能不全；對(duì)本次用藥過敏。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均給予充足休息、飲食指導(dǎo)及基礎(chǔ)疾病治療。對(duì)照組采用單硝酸異山梨酯（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19991039）治療，每次口服40 mg，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合麝香通心滴丸（內(nèi)蒙古康恩貝藥業(yè)有限公司圣龍分公司，國藥準(zhǔn)字：Z20080018）治療，每次口服2丸，3次/d。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心電圖療效：顯效：患者缺血性ST段及異常T波顯示正常；有效：患者ST段恢復(fù)大于0.05 mV、倒置T波恢復(fù)超過50%；無效：患者心電圖未出現(xiàn)變化。（2）臨床癥狀緩解情況：記錄兩組治療前及治療2個(gè)月后心絞痛發(fā)作次數(shù)及心絞痛持續(xù)時(shí)間。（3）不良反應(yīng)：記錄是否出現(xiàn)皮疹、腹痛、牙齦出血、頭暈、乏力等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖療效

觀察組心電圖總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心電圖療效對(duì)比[n（%）]

2.2 臨床癥狀緩解情況

觀察組治療后心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解情況對(duì)比（±s）

表2 兩組臨床癥狀緩解情況對(duì)比（±s）

組別 心絞痛持續(xù)時(shí)間（min） 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=31） 12.59±2.98 3.78±0.65 8.56±1.67 2.75±0.58對(duì)照組（n=31） 12.57±2.97 7.54±1.67 8.57±1.69 4.88±0.75 t 0.027 11.682 0.023 12.509 P 0.979 0.000 0.981 0.000

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組出現(xiàn)1例皮疹、1例腹痛、1例牙齦出血；不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%（3/31）；觀察組出現(xiàn)1例腹痛、1例乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%（2/31）。兩組不良反應(yīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.000，P=0.641）。

3 討 論

心絞痛主要因心肌組織供氧失衡所致，任何可造成冠脈狹窄、心肌供氧減少的因素均可誘發(fā)心絞痛。因此，臨床治療因以擴(kuò)張動(dòng)脈、改善心肌供氧為主。冠心病心絞痛在中醫(yī)內(nèi)屬于“胸痹心痛”范疇，多由外感寒邪，寒氣入體致使血脈瘀滯，陽氣不升從而阻塞血脈，不通則痛[5]。故需溫陽養(yǎng)血、通達(dá)血脈，從而改善臨床癥狀。

單硝酸異山梨酯屬于硝酸酯類藥物，可在血管平滑肌與細(xì)胞內(nèi)琉基相結(jié)合，從而產(chǎn)生一氧化氮，并激活鳥苷酸環(huán)化酶，刺激其分泌，且加快細(xì)胞內(nèi)鈣離子釋放，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量，從而舒張血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，達(dá)到改善心肌血氧供應(yīng)目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組心電圖總有效率高于對(duì)照組，心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，不良反應(yīng)略少于對(duì)照組，表明麝香通心滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯可有效提高冠心病心絞痛患者心電圖療效，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作時(shí)間。麝香通心滴丸是由麝香、丹參、蟾酥、人參莖葉、人工牛黃等多種成分組成，其中麝香具有強(qiáng)效抗炎及免疫調(diào)節(jié)活性，可有效抑制炎性因子表達(dá)，減輕炎癥反應(yīng)；丹參可降低紅細(xì)胞聚集指數(shù)，血液黏度及血脂，預(yù)防血栓形成；蟾酥可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，調(diào)節(jié)血壓，促進(jìn)心肌收縮，增強(qiáng)呼吸興奮，調(diào)節(jié)免疫功能等；人參莖葉可清除體內(nèi)自由基，減少心肌缺血再灌注造成的損傷，并提高心肌功能。多種中藥材聯(lián)合可有效阻止血小板聚集，降低血脂，預(yù)防血栓，同時(shí)能夠起到調(diào)節(jié)免疫、清熱解毒之功效。

綜上所述，麝香通心滴丸與單硝酸異山梨酯聯(lián)合治療冠心病心絞痛可有效減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，改善心電圖療效，安全可靠。