梁桂錄

（柳州市紅十字會醫(yī)院 廣西 柳州 545001）

腰椎滑脫是指由于相鄰兩段椎體的骨性連接異常，發(fā)生的上、下位椎體部分或全部滑移。椎弓峽部裂主要是指腰椎椎弓峽部上下關(guān)節(jié)突間的骨性缺損，為脊椎滑脫的潛在因素。臨床上絕大多數(shù)腰椎滑脫患者會聯(lián)合出現(xiàn)椎弓峽部裂，加重患者的腰部疼痛，需要進行及時、有效的治療[1]。準確、及時地診斷病情是有效治療上述兩種腰部疾病的重要因素，目前臨床診斷主要采取X線平片和CT檢查聯(lián)合的方式進行[2]。本文通過觀察、對比90例腰椎滑脫和椎弓峽部裂患者的影像學檢查情況，分析、研究X線平片拍攝和CT檢查在腰椎滑脫、椎弓峽部裂的診斷中不同的應用效果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2018年11月我院治療的腰椎滑脫和椎弓峽部裂患者共90例作為本次研究對象，其中男性62例，女性28例，年齡15～60歲，平均年齡（38.4±3.6）歲。

1.2 納入標準和排除標準

1.2.1 納入標準 ①確診為腰椎滑脫和椎弓峽部裂；②術(shù)前進行X線平片和CT檢查。

1.2.2 排除標準 ①其他類型腰椎疾?。虎诠琴|(zhì)疏松。

1.3 方法

X線平片檢查設(shè)備為日本島津DR機（生產(chǎn)廠家:日本島津公司，型號：0.6/1.2p324DK-85DR）。采集患者椎體的正側(cè)位片，疑似腰椎滑脫需拍攝腰椎過伸、過曲位片，疑似椎弓峽部裂需拍攝腰椎雙斜位片。

CT檢查設(shè)備為X射計算機體層攝影裝置（生產(chǎn)廠家：日本東芝公司、型號：Alexion TSX-032A）。掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電壓為120～180kV、管電流為150mA、螺距為1.375mm、層厚為0.625mm。掃描范圍從第12胸椎上緣開始，到第2骶椎下緣。

患者的X線平片和CT檢查結(jié)果均由放射科1位副主任醫(yī)師、2位主治醫(yī)師獨立閱片后給出，如果意見統(tǒng)一即為最終的診斷結(jié)果，如果意見不統(tǒng)一則由科室組織醫(yī)師共同討論后，得出最終診斷結(jié)果。

1.4 觀察指標

觀察、記錄X線平片、CT檢查對腰椎滑脫、椎弓峽部裂的診斷檢出率，并進行分析、對比。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，患者采取不同方法的檢出率結(jié)果使用“百分比”的形式表達，同時將其運用卡方值檢驗；結(jié)果顯示為P＜0.05時，提示對比有統(tǒng)計學的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種各不同檢查方法對腰椎滑脫檢出率的比較

X線平片檢查檢出85例腰椎滑脫，占比94.44%；CT檢查檢出72例腰椎滑脫，占比80.00%；X線平片對腰椎滑脫檢出率與CT檢查相比，有明顯地提高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種各不同檢查方法對腰椎滑脫檢出率的比較（例）

2.2 兩種各不同檢查方法對椎弓峽部裂檢出率的比較

X線平片檢查檢出65例腰椎弓峽部裂，占比72.22%；CT檢查檢出87例腰椎弓峽部裂，占比96.67%；X線平片對椎弓峽部裂檢出率與CT檢查相比，有明顯地降低（P＜0.05），見表2。

表2 兩種各不同檢查方法對椎弓峽部裂檢出率的比較（例）

3 討論

腰椎滑脫是指相鄰兩個椎體骨性連接異常發(fā)生的上、下位椎體部分或全部的滑移，多由于先天性發(fā)育不良、外傷或勞損引起，患者常表現(xiàn)為腰骶部疼痛、走路不穩(wěn)，甚至引起大小便失禁。椎弓峽部裂主要是指腰椎椎弓峽部上下關(guān)節(jié)突間的骨性缺損。臨床上，腰椎滑脫和椎弓峽部裂常聯(lián)合發(fā)生，又稱為真性滑脫，主要由于關(guān)節(jié)間軟骨的先天發(fā)育不全、關(guān)節(jié)間出現(xiàn)其他的骨化中心，長此以往導致椎弓峽部出現(xiàn)裂痕，雖然這時上關(guān)節(jié)突、橫突仍與椎體相連，但是下關(guān)節(jié)突、棘突已經(jīng)與椎體分離，從而無法維持椎體的穩(wěn)定性，導致發(fā)生椎體滑脫[3]。臨床上不伴椎弓峽部裂的腰椎滑脫稱為假性滑脫，其原因和治療方法均存在顯著的差別，因此，明確診斷是治療該病的重要前提。

腰椎滑脫患者的X線平片特征主要為椎體后緣出現(xiàn)連續(xù)性中斷，椎間隙變窄。椎弓峽部裂患者的X線平片則可發(fā)現(xiàn)患者的峽部出現(xiàn)連續(xù)性的中斷，或峽部出現(xiàn)低密度陰影。部分患者的正位片的椎弓根下可見高密度影，且常伴結(jié)構(gòu)紊亂，斜位片則可能出現(xiàn)椎板、峽部發(fā)育比較細小。腰椎滑脫患者的CT檢查結(jié)果多見向前滑脫，其中第5腰椎最常見，其次為第4腰椎和第3腰椎，CT影像可見患者兩側(cè)的椎弓完整，但小關(guān)節(jié)面開始出現(xiàn)滑移，關(guān)節(jié)間隙的寬窄度出現(xiàn)不同，下關(guān)節(jié)突向前移位，滑脫椎體下方多合并出現(xiàn)椎管前后徑狹窄、椎間盤突出、椎間盤真空征、黃韌帶肥厚和雙側(cè)隱窩狹窄。椎弓峽部裂CT影像可發(fā)現(xiàn)椎弓根峽部的椎弓關(guān)節(jié)間的邊緣不整齊、寬窄不一致，還可見S形或者鋸齒狀低密度裂隙[4]。

X線平片診斷腰椎滑脫時，可以清楚地顯示滑脫部位、滑脫程度，而CT檢查由于為平面逐層掃描，在診斷滑脫部位、滑脫程度時不如X線片清楚、直觀。本研究中，在對腰椎滑脫的診斷中，X線平片檢出率為94.44%，明顯高于CT檢查的80.00%，此研究結(jié)果與薛時陽在《腰椎滑脫及椎弓峽部裂的X線平片與CT診斷研究》[5]中的研究結(jié)果一致。X線平片診斷腰椎滑脫和椎弓峽部裂時，成像比較清晰，對椎弓峽部裂檢查時可出現(xiàn)的“獵狗項圈征”為重要診斷依據(jù)；但在單一診斷患者的椎弓峽部裂時，如果椎弓峽部裂尚未引起腰椎滑脫或脊柱側(cè)彎的出現(xiàn)，X線平片則無法清晰地顯示出病變情況，容易導致誤診、漏診。椎弓峽部裂的病理變化與腰椎間盤相似，CT檢查時主要針對椎間盤平行平面逐層掃描，可以對椎體骨質(zhì)的斷裂情況進行直觀的顯示，因此椎弓峽部裂的檢出率比較高。本研究顯示，對椎弓峽部裂的診斷中，X線平片檢出率為72.22%，明顯低于CT檢查的96.67%，此研究結(jié)果也與鄭勝茂在《腰椎滑脫及椎弓峽部裂應用X線平片及CT診斷比較研究》[6]中的研究結(jié)果一致。

綜上所述，X線平片在腰椎滑脫的診斷中檢出率較高，而在椎弓峽部裂的診斷中則是CT檢查更具有優(yōu)勢，建議臨床對腰椎滑脫合并椎弓峽部裂的患者進行檢查、診斷時，將上述兩種檢查方法結(jié)合進行，更好地幫助患者確診，避免發(fā)生漏診、誤診，從而提高治療效率。