閆會(huì)芳，閆勝利，高 路

(1.山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院，山西 運(yùn)城044000;2.山西省運(yùn)城市芮城縣中醫(yī)醫(yī)院，山西 運(yùn)城044600)

慢性膽囊炎是消化內(nèi)科常見疾病，感染、結(jié)石等均可誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為腹痛、口苦、嘔吐、惡心等[1]。西醫(yī)治療以利膽、控制感染及手術(shù)為主，起效快，感染控制效果好，但不良反應(yīng)明顯，且根除難度大。中醫(yī)治療予以疏肝利膽、通腑泄熱，不良反應(yīng)少，但起效慢，病程長(zhǎng)，患者治療依從性較低。筆者探討在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用小陷胸湯加減治療慢性膽囊炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月運(yùn)城市中心醫(yī)院治療的76例慢性膽囊炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組38例。對(duì)照組男23例，女15例;年齡20～75歲，平均(38.3±5.7)歲;病程1～5年，平均(2.7±0.5)年。觀察組男22例，女16例;年齡21～76歲，平均(38.6±5.3)歲;病程1～5年，平均(2.4±0.6)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛，可向右肩、背部放射，或伴嘔吐惡心，進(jìn)食油膩食物加重等;體征為右上腹部壓痛，有時(shí)可捫及腫大的膽囊;B超檢查可見膽囊腫大、膽囊壁毛糙等[2]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《膽囊炎中醫(yī)診療規(guī)范專家共識(shí)意見》中肝膽氣滯證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥見右脅脹痛或隱痛，疼痛隨情志變化而加重或減輕，伴脘腹?jié)M悶、厭油膩、惡心嘔吐、噯氣頻作。舌質(zhì)淡紅，苔薄白或膩，脈弦。主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)或以上即可診斷[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡20～75歲;簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有急性化膿性膽囊炎、急性梗阻性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎、胃及十二指腸潰瘍穿孔、急性胰腺炎等疾病者;哺乳及妊娠期女性;過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者;合并心腦血管病及精神疾病者;肝、腎功能異常、造血功能異常者;有器質(zhì)性肝膽疾病者;無法判斷療效或就診資料不全等影響療效或安全性判斷者;不愿配合治療者;失訪者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予鹽酸環(huán)丙沙星片(山西津華暉星制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023506)口服治療，每次0.5 g，每日3次。連續(xù)治療2周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用小陷胸湯加減治療。組成：瓜蔞皮20 g，法半夏、醋柴胡、木香各10 g，黃連片6 g。隨癥加減：疼痛嚴(yán)重者，加延胡索10 g，白芍15 g;伴結(jié)石者，加雞內(nèi)金15 g，金錢草10 g，枳殼10 g;氣虛者，加黃芪15 g，黨參片15 g。每日1劑，水煎煮，分早晚2次服用。為避免脾胃損傷，待患者臨床癥狀緩解后可酌情減少苦寒之品，或配伍健脾藥物。連續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定。顯效：臨床癥狀消失，體征基本恢復(fù)正常;有效：臨床癥狀明顯緩解，體征改善明顯;無效：臨床癥狀未改善，甚至加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 觀察組總有效率為97.37%，明顯高于對(duì)照組的78.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性膽囊炎患者臨床療效比較(例)

4 討論

臨床中膽囊炎發(fā)病率較高，常反復(fù)發(fā)作，徹底治愈難度較大。依據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為慢性膽囊炎與急性膽囊炎，一般情況下，急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作后易形成慢性膽囊炎，且常與結(jié)石同時(shí)存在。隨著人們生活水平的提高，日常生活及飲食習(xí)慣都發(fā)生了很大的變化，使膽囊炎發(fā)病率逐年上升。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，誘發(fā)膽囊炎的病因很多，主要包括膽道動(dòng)力障礙、細(xì)菌感染、膽汁成分變化等，其病理變化主要表現(xiàn)為慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)造成膽囊肌肉纖維萎縮、膽道纖維組織增生、膽囊壁增厚等，對(duì)膽囊的正常生理功能產(chǎn)生極大影響。鹽酸環(huán)丙沙星是第3代喹諾酮類藥物，對(duì)革蘭氏陽性菌、陰性菌及厭氧菌均有效，臨床常用于治療消化道疾病，包括膽道的感染性疾病。

膽囊炎歸屬于中醫(yī)“脅痛”“黃疸”“腹脹”等范疇，認(rèn)為膽囊炎的發(fā)生主要與飲食不節(jié)有關(guān)，過量食入肥厚、油膩等食物，易造成脾胃受損，升降失常，氣機(jī)阻滯，痰濁中阻，郁而化熱。筆者在鹽酸環(huán)丙沙星片治療基礎(chǔ)上應(yīng)用小陷胸湯加減治療。方中黃連瀉火解毒、清熱燥濕、利膽，為君藥;瓜蔞、法半夏散結(jié)化痰，為臣藥;柴胡疏肝利膽;木香理氣止痛。諸藥合用，共奏辛開苦降、調(diào)暢氣機(jī)、清熱利膽、化痰止痛之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃連有抗急、慢性炎癥的作用，治療慢性膽囊炎患者，24～48 h可消退臨床癥狀[5];法半夏中的總生物堿可對(duì)抗多種炎癥[6];瓜蔞對(duì)腸道致病菌有抑制作用[7];柴胡具有升高膽汁酸濃度及成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子水平而抑制結(jié)石生成的作用[8]。本研究結(jié)果顯示，小陷胸湯加減聯(lián)合鹽酸環(huán)丙沙星片治療慢性膽囊炎，臨床療效優(yōu)于單純應(yīng)用鹽酸環(huán)丙沙星片，與吳振龍[9]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在鹽酸環(huán)丙沙星片治療基礎(chǔ)上加用小陷胸湯治療慢性膽囊炎，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。