胡 楠

(河南省沁陽(yáng)市人民醫(yī)院，河南 焦作454550)

輸尿管結(jié)石與前列腺增生均是臨床常見(jiàn)疾病，近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升，并發(fā)癥發(fā)生率也不斷升高[1]。臨床主要通過(guò)體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，本法創(chuàng)傷小，且無(wú)需進(jìn)行麻醉等處理，術(shù)后恢復(fù)較快，預(yù)后良好，患者接受能力較強(qiáng)[2]，但術(shù)后需要通過(guò)鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物輔助排石。輸尿管結(jié)石合并前列腺增生患者若使用阿托品等藥物，可出現(xiàn)排尿困難等不良反應(yīng)，療效不佳。鹽酸坦洛新緩釋膠囊能有效緩解輸尿管平滑肌痙攣，有效促進(jìn)排石，且安全性較高[3]。因此，本研究旨在分析鹽酸坦洛新緩釋膠囊治療輸尿管結(jié)石合并前列腺增生患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月沁陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的94例輸尿管結(jié)石合并前列腺增生患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組47例。對(duì)照組平均年齡(62.71±5.77)歲;結(jié)石直徑(1.48±0.46)cm;前列腺體積(25.75±2.45)cm3;國(guó)際前列腺評(píng)分表(IPSS)評(píng)分(15.27±3.55)分。研究組平均年齡(63.25±5.52)歲;結(jié)石直徑(1.52±0.41)cm;前列腺體積(26.23±2.01)cm3;IPSS評(píng)分(15.43±3.32)分。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)超聲、腎盂造影等綜合檢查確診;患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷者;泌尿系統(tǒng)功能障礙者;認(rèn)知障礙者;有精神病史者。

2 治療方法

兩組患者均接受體外沖擊波碎石治療。首先通過(guò)檢測(cè)定位患者的輸尿管結(jié)石位置，在沖擊位置皮膚處涂抹耦合劑，減少?zèng)_擊能量，根據(jù)患者結(jié)石情況調(diào)整沖擊次數(shù)和電壓，最后根據(jù)患者碎石效果配合其他的排石治療。

2.1 對(duì)照組 術(shù)后采用鹽酸消旋山莨菪堿注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020889，1 m L∶10 mg)肌內(nèi)注射治療，根據(jù)患者實(shí)際情況給予5～10 mg，每日2次。持續(xù)治療7 d。

2.2 研究組 術(shù)后采用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050392，0.2 mg)治療，每次0.4 mg，每日1次。持續(xù)治療7 d。

3 療效觀(guān)察

3.1 觀(guān)察指標(biāo) ①排石率。治療后對(duì)兩組患者實(shí)施為期2周的隨訪(fǎng)觀(guān)察，通過(guò)腹部平片(KUB)觀(guān)察排石情況。②前列腺癥狀。通過(guò)IPSS評(píng)價(jià)兩組患者的前列腺癥狀，量表共包括7個(gè)項(xiàng)目，其中輕度：7分以下;中度：8～19分;重度：20分及以上。③不良反應(yīng)情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)排石率比較 隨訪(fǎng)2周后，研究組結(jié)石完全排出37例，排石率為78.72%;對(duì)照組結(jié)石完全排出32例，排石率為68.09%。兩組患者排石率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

(2)IPSS評(píng)分比較 治療前，兩組患者IPSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，研究組IPSS評(píng)分明顯低于治療前(P＜0.05)，研究組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，但對(duì)照組明顯高于治療前(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組輸尿管結(jié)石合并前列腺增生患者治療前后國(guó)際前列腺評(píng)分表評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組輸尿管結(jié)石合并前列腺增生患者治療前后國(guó)際前列腺評(píng)分表評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 47 15.43±3.32 10.16±2.82△▲對(duì)照組 47 15.27±3.55 18.93±5.28△

(3)不良反應(yīng)比較 研究組治療過(guò)程中未見(jiàn)不良反應(yīng);對(duì)照組出現(xiàn)腹脹2例，心悸2例，口干1例，經(jīng)對(duì)癥治療或無(wú)處理后好轉(zhuǎn)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

輸尿管結(jié)石是臨床發(fā)生率較高的疾病類(lèi)型，患者采用體外沖擊碎石，可能對(duì)輸尿管平滑肌產(chǎn)生刺激，引起平滑肌痙攣，導(dǎo)致腎部劇烈疼痛。因此，排石術(shù)后利用輸尿管平滑肌松弛藥物輔助治療是臨床重要措施之一，可有效減輕患者疼痛，提高患者舒適度，促進(jìn)結(jié)石排出[4]。

山莨菪堿是臨床中常見(jiàn)的抗膽堿類(lèi)藥物，能對(duì)輸尿管平滑肌起到良好的松弛效果，減輕排石術(shù)后疼痛，但該藥物抗膽堿功能較為廣泛，治療后可導(dǎo)致口干、心悸等一系列不良反應(yīng)。鹽酸坦洛新緩釋膠囊屬于α受體阻滯劑，具有高度選擇性，能抑制多種α受體亞型，促進(jìn)排尿排石，避免發(fā)生輸尿管痙攣，預(yù)后良好。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組IPSS評(píng)分明顯低于治療前(P＜0.05)，且明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，但對(duì)照組明顯高于治療前(P＜0.05);兩組患者排石率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。文獻(xiàn)顯示，關(guān)于鹽酸坦洛新緩釋膠囊排石率的研究存在一定差異，可能與結(jié)石粉碎情況、局部肉芽、輸尿管狹窄等因素有關(guān)。羅金玉[5]采用鹽酸坦洛新緩釋膠囊治療輸尿管結(jié)石合并前列腺增生，結(jié)果顯示觀(guān)察組IPSS評(píng)分明顯低于治療前及治療后對(duì)照組(P＜0.05)，排石率無(wú)明顯差異(P＞0.05)，與本研究結(jié)果相符。本研究中兩種藥物均能有效地將結(jié)石排出體外，鹽酸坦洛新緩釋膠囊在緩解前列腺癥狀方面有一定的優(yōu)勢(shì)，且安全性高，可作為臨床首選藥物。但本研究收集的病例數(shù)相對(duì)較少，結(jié)果存在一定的局限性，可靠性有待今后進(jìn)一步進(jìn)行大樣本研究驗(yàn)證。

綜上所述，鹽酸坦洛新緩釋膠囊治療輸尿管結(jié)石合并前列腺增生效果明顯，能有效清除體內(nèi)結(jié)石，緩解臨床癥狀，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。