和亞紅

(山西省太原市第八人民醫(yī)院，山西 太原030012)

壓瘡是局部組織長期受壓導致血供障礙，組織持續(xù)缺血缺氧所致的潰爛和壞死，骶尾部、脊柱、髖部等骨性突出部位是壓瘡的好發(fā)部位[1]。壓瘡屬于中醫(yī)“席瘡”范疇，與患者長期臥床密切相關(guān)。中醫(yī)理論關(guān)于壓瘡的病因病機與現(xiàn)代醫(yī)學中壓力、剪切力及摩擦力致壓瘡的理論不謀而合。對壓瘡的防治一直是臨床護理過程中的難點和重點，一些地區(qū)已將壓瘡發(fā)生率作為評價護理質(zhì)量的參考指標[2]。本研究對50例壓瘡患者給予中醫(yī)特色護理干預，探討護理療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1—12月太原市第八人民醫(yī)院收治的100例新發(fā)壓瘡患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男26例，女24例;平均年齡(73.0±4.5)歲;共發(fā)生壓瘡54處，Ⅱ期壓瘡28處，Ⅲ期壓瘡21處，Ⅳ期壓瘡5處。觀察組男27例，女23例;平均年齡(71.7±6.6)歲;共發(fā)生壓瘡58處，其中Ⅱ期壓瘡32處，Ⅲ期壓瘡20處，Ⅳ期壓6處。兩組患者年齡、性別、壓瘡分期等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合2016版美國國家壓瘡咨詢委員會(NPUAP)壓瘡分期標準中Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡的診斷標準[3];住院期間新發(fā)壓瘡;年齡18～80周歲;患者對本研究內(nèi)容知情同意。

1.3 排除標準 合并意識障礙或其他原因所致的認知功能異常者;無法配合護理措施者;合并惡性腫瘤晚期、惡病質(zhì)或重大器官功能衰竭者。

2 護理方法

2.1 對照組 給予常規(guī)壓瘡護理。①使用氣墊床，床頭設(shè)置翻身記錄卡，每隔2～3 h協(xié)助患者翻身1次。②于患者身體骨性突出部位周圍空隙處墊軟枕或海綿墊。③保持床鋪干凈整潔、干燥、平整無褶皺。④及時清理患者的皮膚分泌物(汗水、滲出等)、嘔吐物和排泄物，保持患者皮膚清潔。⑤壓瘡面換藥至少每日1次，碘伏消毒、無菌紗布敷料覆蓋，清創(chuàng)、消毒、換藥后根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果外敷抗生素軟膏或燒傷膏，再用紗布覆蓋固定，如滲出較多，換藥頻率可提高至每日2～3次。2周為1個療程，共干預2個療程。

2.2 觀察組 在對照組護理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)特色護理。①情志護理：壓瘡多為長期臥床所致，患者多伴隨不同程度的肢體活動障礙，生活不能自理，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等不良情緒。醫(yī)務人員通過與患者進行溝通交流，建立良好的互信關(guān)系，使患者在心理上產(chǎn)生安全感和信任感，并通過暗示、誘導、說服等干預方法樹立患者治療信心，通過轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解患者不良情緒。②飲食護理：營養(yǎng)師根據(jù)檢驗結(jié)果給患者制定食譜，選擇高蛋白、高熱量、高維生素膳食。病情危重、不能經(jīng)口攝食的患者，通過喂養(yǎng)管灌注流質(zhì)食物、營養(yǎng)液等，保證患者攝入足夠的熱能和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)成分，滿足其對營養(yǎng)的需求，必要時予以腸外營養(yǎng)。③中藥外敷：根據(jù)患者創(chuàng)口情況給予不同的中藥制劑外敷。對壞死組織多、膿性分泌物惡臭、表面有壞死黑痂的患者以麝香生肌膏外敷;創(chuàng)面肉芽組織新鮮、皮緣不紅腫、無明顯壞死組織者，給予濕潤燒傷膏加生肌粉生肌收口。根據(jù)壓瘡分期，Ⅱ期壓瘡患者使用龍血竭酊劑加云南白藥粉外涂;Ⅲ期壓瘡患者創(chuàng)面連續(xù)給予濕潤燒傷膏加生肌粉，每日早晨換藥1次;Ⅳ期患者連續(xù)使用麝香生肌膏，每日晨起換藥1次，祛腐生肌，待壞死組織脫盡后，局部處理方法同Ⅲ期患者。④穴位按摩：根據(jù)受壓部位遠端循經(jīng)取穴，取太溪、照海、氣海、關(guān)元進行局部按摩。采用指按揉法，拇指指腹按于相應穴位，腕關(guān)節(jié)懸空向下施力，以患者產(chǎn)生酸麻感為度，每日2次，每次15 min。2周為1個療程，共干預2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者創(chuàng)面愈合時間。壓瘡愈合時間指從發(fā)現(xiàn)并證實為壓瘡到創(chuàng)面達到痊愈標準所用時間。

3.2 療效評定標準 痊愈：新生肉芽組織完全取代壞死組織，創(chuàng)面完全愈合;顯效：新生肉芽組織取代大部分壞死組織，創(chuàng)面顯著縮小且無炎性滲出;有效：可見部分新生肉芽組織長出，創(chuàng)面縮小，部分創(chuàng)面紅潤，炎性滲出液較前減少;無效：未達到有效標準?？傆行蕿槿省@效率及有效率之和[4]。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)創(chuàng)面愈合時間比較 對兩組患者持續(xù)觀察隨訪半年，隨訪期間3例患者脫落(對照組2例，觀察組1例)。兩組各有1例患者死亡，其余患者最終均愈合。觀察組Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡患者創(chuàng)面愈合時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組壓瘡患者創(chuàng)面愈合時間比較(d,±s)

表1 兩組壓瘡患者創(chuàng)面愈合時間比較(d,±s)

注：與對照組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) Ⅱ期壓瘡 Ⅲ期壓瘡 Ⅳ期壓瘡觀察組 48 9.4±1.7▲ 20.5±3.6▲ 75.9±14.2對照組 47 12.6±2.0 24.1±4.3 78.2±11.5

(2)療效比較 兩組患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組痊愈率為52.0%，明顯高于對照組的30.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組壓瘡患者療效比較[例(%)]

4 討論

壓瘡是由于患者長期臥床、體位單一使局部組織長期受壓力、摩擦力、剪切力作用，致使局部血供障礙，組織持續(xù)缺血缺氧而出現(xiàn)的潰爛和壞死。中醫(yī)認為壓瘡的病因病機為大病、久病后氣血不足，同時患者由于長期臥床，久臥傷氣，導致氣虛，氣虛則血行不暢，進一步導致氣血失于流通。此外，受壓部位氣血不行，皮膚失于濡養(yǎng)，導致皮肉壞死。中醫(yī)關(guān)于壓瘡的病因病機與現(xiàn)代醫(yī)學不謀而合。

本研究中觀察組患者在常規(guī)壓瘡護理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)特色護理措施，結(jié)果顯示，觀察組痊愈率優(yōu)于對照組(P＜0.05)，Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡患者創(chuàng)面愈合時間均明顯短于對照組(P＜0.05)，表明中醫(yī)特色護理在壓瘡護理中有一定優(yōu)勢，與類似研究結(jié)果一致[5-6]。觀察組使用的中醫(yī)護理措施主要包括情志護理、飲食護理、穴位按摩、中藥外敷。中醫(yī)較為重視情志因素對疾病的影響，壓瘡多由長期臥床所致，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等不良情緒，加重氣血瘀滯，給予患者情志護理可緩解不良情緒對疾病的影響，特別是肝郁所致的氣血運行不暢[7]。此外，對氣血兩虛、氣血運行不暢所致的壓瘡患者，需特別注意補中益氣，扶正活血，通過飲食調(diào)節(jié)改善患者的營養(yǎng)狀況，促進創(chuàng)面愈合。特定的穴位按摩不僅有助于改善患者的血液循環(huán)，還能避免對受壓部位的直接刺激[8]。中藥方劑在壓瘡治療中具有獨特優(yōu)勢，本研究所用方劑中，龍血竭具有止痛止血、活血化瘀、斂瘡生肌之效，與壓瘡的中醫(yī)治療理念相合，臨床廣泛用于壓瘡的治療;云南白藥的有效成分包括麝香、三七、冰片等，具有止痛止血、活血消腫、祛腐生肌之效，有助于改善局部血液循環(huán)，促進創(chuàng)面愈合;濕潤燒傷膏中的黃芪、黃柏、黃連均有清熱解毒、祛腐生肌之效。在無菌條件下，保持創(chuàng)面濕潤有利于上皮細胞形成、肉芽組織生長和瘡面的愈合，特別是膏、酊類與粉劑的聯(lián)合應用，不僅可以保持創(chuàng)面的無菌濕潤環(huán)境，也有助于將藥物固定于創(chuàng)面，促進創(chuàng)面愈合，降低換藥頻率[9]。

綜上所述，中醫(yī)特色護理應用于壓瘡患者，可以有效促進創(chuàng)面愈合，提高護理效果，值得臨床推廣應用。