超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鈥激光碎石手術(shù)治療腎結(jié)石的應(yīng)用

夏勇超

【摘要】 目的：研究超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鈥激光碎石手術(shù)治療腎結(jié)石的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年3月接收的腎結(jié)石患者47例為本次研究主體，于超聲引導(dǎo)下開展微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石手術(shù)治療，了解患者結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：一次性取石成功率為82.98%，二次手術(shù)取石成功率為17.02%;結(jié)石清除率為97.87%;平均手術(shù)時(shí)間為（70.23±10.23）min，術(shù)中出血量為（65.32±2.56）ml，患者平均住院時(shí)間為（7.23±1.23）d;術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)發(fā)熱3例，造瘺管出血1例，J型輸尿引流管位移1例，經(jīng)對(duì)癥治療后均痊愈出院。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鈥激光碎石手術(shù)治療腎結(jié)石效果明顯，結(jié)石清除率較高，促使患者康復(fù)，對(duì)患者身心健康具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石; 超聲; 經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù); 清除率; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）23-0-03

【Abstract】 Objective：To study the value of ultrasound-guided percutaneous renal pelvis laser lithotripsy in the treatment of renal calculi.Method：Forty-seven patients with kidney stones received from January 2017 to March 2018 were selected as the main body of this study.The main subject of this study was ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy with laser lithotripsy.Rate，operative time，length of hospital stay，and postoperative complications.Result：The success rate of one-time stone removal was 82.98%.The success rate of stone removal was 17.02%.The stone removal rate was 97.87%.The average operation time was （70.23±10.23）minutes.The intraoperative blood loss was （65.32±2.56）ml.The average hospital stay was （7.23±1.23）d，3 cases of postoperative complications，1 case of fistula fistula，and 1 case of J-type ureteral drainage tube were discharged after symptomatic treatment.Conclusion：Ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy with laser lithotripsy is effective in the treatment of renal calculi，and the clearance rate of stones is high，which promotes the recovery of patients and has positive significance for patients physical and mental health.

【Key words】 Kidney stones; Ultrasound; Percutaneous renal pelvis laser lithotripsy; Clearance rate; Effect

First-authors address：Wuxue Second Peoples Hospital，Wuxue 435411，China

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)中的常見病，患者臨床表現(xiàn)為不同程度腰痛、尿頻、尿急等癥狀，甚至出現(xiàn)血尿現(xiàn)象[1]?，F(xiàn)階段，臨床上在超聲輔助下為患者開展經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)治療，該術(shù)具有擴(kuò)張通道小、對(duì)血管損傷少等優(yōu)勢(shì)，是目前治療腎結(jié)石及1/4以上輸尿管結(jié)石首選方式[2]。本次研究分析超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鈥激光碎石手術(shù)對(duì)腎結(jié)石患者結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥等影響，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年3月接收的腎結(jié)石患者47例納為本次研究主體，入組患者腎盂造影、超聲結(jié)果均符合腎結(jié)石相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);其中男22例，女25例;年齡28～68歲，平均（45.32±1.56）歲;左側(cè)腎結(jié)石16例，右側(cè)腎結(jié)石12例，雙側(cè)4例，發(fā)生1/4以上輸尿管結(jié)石15例;結(jié)石直徑<3.0 mm 15例，3.0～3.9 mm 15例，4.0～4.9 mm 8例，≥5.0 mm 9例;其中合并腎積水共44例，見圖1。

1.2 方法

在超聲輔助下，為47例患者開展經(jīng)皮腎鈥激光碎石手術(shù)治療，指導(dǎo)患者采取截石位，予以常規(guī)麻醉，放置好消毒巾;隨后經(jīng)尿道將輸尿管置入，直至腎盂，做斑馬導(dǎo)絲后緩慢退出，隨著斑馬導(dǎo)絲將輸尿管置入，方便腎積水應(yīng)用，并做好固定工作，協(xié)助患者將體位改為俯臥位，重新鋪好消毒巾，在超聲輔助下確定腎穿刺點(diǎn)，將穿刺針放置于穿刺架中，沿著穿刺線進(jìn)針直到腎盂，由穿刺針做斑馬導(dǎo)絲置入，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下擴(kuò)張穿刺通道直至18 F，留工作鞘置輸尿管鏡，使用生理鹽水沖洗（沖洗速率0.7 L）確定結(jié)石位置（圖2），開展鈥激光碎石，僅結(jié)石沖洗出來并觀察無殘留結(jié)石。經(jīng)皮腎通道將斑馬導(dǎo)絲置入，將輸尿管導(dǎo)管拔除，沿著斑馬導(dǎo)絲將J型輸尿管做引流導(dǎo)管，并對(duì)腎造瘺管進(jìn)行固定。術(shù)后閉夾腎造瘺管10 h，尿管引流液為紅色的患者做持續(xù)膀胱沖洗，并使用抗生素預(yù)防治療，術(shù)后1、3、5 d對(duì)患者腎功能及其他生理指標(biāo)展開檢查。待患者肛門排氣后予以流質(zhì)食物，術(shù)后6 d對(duì)腹平片進(jìn)行檢查，術(shù)后第7天則將腎造瘺管夾閉，無發(fā)熱、腰痛、腹痛的患者可將腎造瘺管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者結(jié)石清除率;紀(jì)錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及住院時(shí)間;并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

47例中，一次性完成取石共39例（82.98%），行二次完成取石8例（17.02%），其中有1例由于未觀察到結(jié)石后轉(zhuǎn)行開放性取石手術(shù)，結(jié)石清除率為97.87%（46/47）。平均手術(shù)時(shí)間為（70.23±10.23）min，術(shù)中出血量為（65.32±2.56）ml，患者平均住院時(shí)間為（7.23±1.23）d。術(shù)后并發(fā)癥情況：術(shù)后發(fā)生發(fā)熱患者3例，經(jīng)抗感染等對(duì)癥治療后癥狀自行消失;出現(xiàn)造瘺管出血患者1例，重新擺放造瘺管以止血等對(duì)癥治療后自愈;發(fā)生J型輸尿引流管位移1例，在局麻狀態(tài)下對(duì)其進(jìn)行糾正后痊愈。

3 討論

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)于青壯年人群中，疾病發(fā)作期間患者會(huì)感覺腹部疼痛及不同程度的腰痛，影響患者正常生活，對(duì)其造成極大的痛苦。與此同時(shí)，腎結(jié)石也會(huì)造成患者發(fā)生尿路感染等其他泌尿系統(tǒng)疾病，因此，要及時(shí)接受治療，針對(duì)改善患者預(yù)后極為重要。

臨床實(shí)踐可知，在超聲引導(dǎo)下開展微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石手術(shù)優(yōu)勢(shì)眾多，分析如下：（1）鈥激光是臨床上常用的激光技術(shù)之一，光纖頭端水分吸收激光能量，從而產(chǎn)生熱電離等離子體，待離子體音速膨脹崩潰，形成高壓強(qiáng)沖擊波，結(jié)石在沖擊波的作用下產(chǎn)生機(jī)械作用而粉碎，與此同時(shí)鈥激光進(jìn)入組織后易被淺層吸收，組織穿透深度達(dá)到0.5 mm，不會(huì)對(duì)周圍組織造成太大損傷[3-5]。（2）術(shù)中聯(lián)合超聲引導(dǎo)，可保證手術(shù)穿刺部位的正確性，建立最短手術(shù)通道，并且探頭穿刺架的應(yīng)用有利于固定穿刺針進(jìn)針角度，保證穿刺過程中的準(zhǔn)確性，減少血流量及術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)碎石過程展開實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，規(guī)避手術(shù)不當(dāng)造成腎臟損傷，同時(shí)有利于觀察術(shù)后是否存在結(jié)石殘留的情況，及時(shí)予以取石，降低結(jié)石殘留率[6-7]。

超聲能為患部提供二位成像，將結(jié)石部位解剖關(guān)系呈現(xiàn)出來，能使得手術(shù)患者采取合適的部位開展穿刺。本次研究中選擇第11肋或第12肋下，腋后線和肩胛下角線間的范圍作為穿刺點(diǎn)，盡量與腎中盞后組進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，增加取石率[8]。穿刺由腎盞至腎盂，有效避免腎動(dòng)脈損傷，避免尿液外滲。經(jīng)皮腎鏡手術(shù)最為常見也較為嚴(yán)重的并發(fā)癥為出血。出血會(huì)造成視野模糊，需暫停手術(shù)，為患者留置腎造瘺管做壓迫止血，待第二次手術(shù)碎石治療，病情嚴(yán)重時(shí)需采取開放性手術(shù)或止血治療，甚至是將腎臟切除，在預(yù)防或止血期間需要注意以下幾點(diǎn)：（1）穿刺選擇位置于腎背側(cè)的相對(duì)無血管區(qū)進(jìn)行穿刺;（2）盡量減少盲目多針穿刺;（3）于直視下進(jìn)針;（4）避免鏡頭擺動(dòng)幅度過大;（5）手術(shù)操作期間確保視野清晰[9]。如果術(shù)中謹(jǐn)慎仍無法避免出血，積極予以對(duì)癥治療，本次研究中有1例瘺管出血患者，重新擺放造瘺管及止血等對(duì)癥治療后痊愈。本次研究中術(shù)后還出現(xiàn)3例發(fā)熱患者，分析其發(fā)熱原因，可能是由于術(shù)前尿路感染;或者是結(jié)石粉碎后出現(xiàn)的細(xì)菌及致熱源毒素引起;也有可能是術(shù)后引流不通暢所致;抑或是無菌性壞死物質(zhì)的吸收引起發(fā)熱[10-11]。因此，為降低術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，可注意下以下操作：要放置輸尿管支架和腎造瘺管，預(yù)防血塊或結(jié)石碎石將輸尿管造成堵塞;留置腎盂造瘺管有利于壓迫通道止血，引流尿液從而減少腎盂內(nèi)壓力，從而降低尿液外滲;注意術(shù)后管道護(hù)理。本次研究中術(shù)后10 d將腎造瘺管開放，腎造瘺管要保留良好，預(yù)防導(dǎo)管受壓、滑脫或扭曲等，護(hù)理人員每日及時(shí)更換引流袋，確保引流袋密閉及無菌，且引流袋位置不宜高處膀胱平面。腎造瘺管傷口定時(shí)換藥，術(shù)后7 d夾閉腎造瘺管，觀察患者是否發(fā)生不良反應(yīng)，無腰痛、發(fā)熱等癥狀即可導(dǎo)管拔除[12]。

綜上所述，于超聲引導(dǎo)下為腎結(jié)石患者開展經(jīng)皮腎經(jīng)皮腎鈥激光碎石手術(shù)效果顯著，具有較高結(jié)石清除率，且手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

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（收稿日期：2019-03-15） （本文編輯：馬竹君）