保乳術與改良根治術在乳腺癌手術治療中的效果對比

中國人民解放軍第九十一中心醫(yī)院（454150）韓繼攀

1 基線資料及方法

1.1 基線資料數(shù)據(jù) 選取2015年1～12月在我科接受手術治療的乳腺癌患者作為此次研究對象，共計128例，入院后經(jīng)影像學檢查、組織病理學、細胞病理學檢查等被確診?；颊呔鶠榕?，年齡區(qū)間為29～58歲，中位年齡為（45.6±4.4）歲；TNM分期：I期70例，II期58例。采用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組（n=64）與參照組（n=64），對比兩組患者的資料數(shù)據(jù)，P＞0.05無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 實驗組：本組患者采用保乳術治療，麻醉后，要依據(jù)患者的病灶位置來設計切口，可選放射狀或弧形切口等，局部廣泛切除原發(fā)病灶，切除范圍的邊緣與腫瘤距離應在2cm以上。術中需對手術切口邊緣組織實施快速冰凍病理檢查，要確保將病灶組織全部切除；之后對局部腋窩淋巴結進行清掃，外至背闊肌，內(nèi)至胸小肌，上至腋靜脈；最后對患者的乳房外形進行重塑。參照組：本組患者采用改良根治術治療，全麻后，為患者保留胸大肌與胸小肌，依據(jù)患者的腫瘤病灶情況取手術切口，在距離腫瘤邊緣的3cm處逐層切開，切除病變組織，清掃遠處可能轉(zhuǎn)移的淋巴結。兩組患者在術后均選擇相應的輔助性治療方案，如放療、化療等。

1.3 評價指標 ①手術相關指標：手術時間、術中出血量、住院時間。②美容效果評定[1]：患乳的外觀、皮膚顏色、手感與正?；蚪热榉勘容^無明顯差異，乳房順應性差值超過1.5cm，則為優(yōu)?；既榈耐庥^、皮膚顏色、手感與正常或健側乳房比較有一定差異，乳房順應性差值為0.8～1.5cm，則為良?；既樵谄つw顏色、外觀、手感等較差，則為差。優(yōu)良率=優(yōu)+良/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥發(fā)生率。④2年內(nèi)的復發(fā)率與轉(zhuǎn)移率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0研究數(shù)據(jù)進行分析、檢驗，計量資料（±s）的比較結果行t檢驗，計數(shù)資料（n，%）的比較結果行x2值檢驗，當P＜0.05時說明組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 研究結果

2.1 兩組的手術相關指標對比 實驗組患者的手術時間、術中出血量、住院時間均少于參照組，組間比較P＜0.05；見附表。

2.2 兩組的美容優(yōu)良率對比 實驗組患者中優(yōu)45例，良14例，差5例，美容優(yōu)良率為92.19%（59/64）；參照組患者中優(yōu)19例，良30例，差15例，美容優(yōu)良率為71.54%（49/64）；實驗組高于參照組，組間比較P＜0.05。

2.3 兩組的并發(fā)癥、復發(fā)及轉(zhuǎn)移情況對比 實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.25%低于參照組20.31%，組間比較P＜0.05；隨訪2年，兩組的復發(fā)率（6.25% vs 4.69%）、轉(zhuǎn)移率（4.69% vs 3.13%）比較無顯著差異，P＞0.05。

附表 兩組患者的手術相關指標對比（±s）

附表 兩組患者的手術相關指標對比（±s）

注：*表示與參照組對比P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術時間/min 術中出血量/ml 住院時間/d實驗組 64 154.2±41.2* 225.4±33.6* 11.2±2.0*參照組 64 202.5±52.3 308.6±50.6 17.3±2.9

3 討論

近年來，保乳術憑借創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢逐漸被廣泛應用于乳腺癌的臨床治療中，也有人認為保乳術后，患者具有一定的復發(fā)風險，但有研究指出[2]，嚴格掌握保乳術適應癥，在實施保乳術前對患者的腫瘤位置、大小以及淋巴結是否存在腫大情況進行認真檢查，且確保局部切除范圍充足，可以有效降低術后局部復發(fā)風險，該術式尤其適用于早期乳腺癌患者。此外，保乳術可盡可能的保留乳房外觀，較易被患者接受，對保證患者術后的生活質(zhì)量、自信心具有重要意義。此次研究中，對128例患者進行分組研究，實驗組予以保乳術治療，參照組予以改良根治術治療，對比結果顯示：實驗組患者的手術時間、術中出血量、住院時間均少于參照組，實驗組美容優(yōu)良率高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，組間比較P＜0.05；隨訪2年發(fā)現(xiàn)，兩組的復發(fā)率、轉(zhuǎn)移率對比無差異，P＞0.05；這一結果說明保乳術可以達到與改良根治術相當?shù)男Ч?，且有?chuàng)傷性、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。

綜上所述，應用保乳術治療乳腺癌療效確切、創(chuàng)傷小，且術后不易出現(xiàn)復發(fā)、轉(zhuǎn)移情況，值得推廣。