延伸護(hù)理對居家腹膜透析患者腹膜炎預(yù)后的影響研究

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471003）段蓓蓓

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年3月～2018年11月間入本院治療的72例居家PD并發(fā)腹膜炎患者為研究主體。所有患者自愿原則簽署知情同意書。隨機(jī)分成A組和B組，均是36例。A組中，男21例，女15例；年齡31～78歲，平均（56.34±0.55）歲。B組中，男22例，女14例；年齡30～74歲，平均（55.68±0.48）歲。上述數(shù)據(jù)對比并無差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 B組給予常規(guī)護(hù)理，即心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)和治療要點(diǎn)講解等。A組給予延伸護(hù)理，具體為：①定期隨訪。隨訪方式以電話隨訪為主，輔以家庭訪視。電話隨訪時可考核患者對于換液知識的掌握度，家庭訪視時應(yīng)評估居家環(huán)境，檢查物品擺放有無感染風(fēng)險或安全隱患，并立即指導(dǎo)。②心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)在每次隨訪時與患者有效溝通，了解其心理狀態(tài)，并給予其充分的理解與尊重。指導(dǎo)患者消除負(fù)面心理，保持樂觀心態(tài)。③并發(fā)癥護(hù)理。透析全程應(yīng)堅持無菌原則，嚴(yán)格戴口罩和洗手，并在治療前核對透析液保質(zhì)期，觀察液體的包裝完好性與性狀，若有渾濁變化應(yīng)直接更換。觀察排出液的顏色與性狀，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥前兆。于出口處涂抹抗生素軟膏，避免發(fā)生感染。禁止憋尿，確保大便通暢，適度調(diào)整短管深度和位置，合理控制引流速度。④飲食干預(yù)。叮囑患者多進(jìn)食牛肉或雞蛋等高蛋白食物，多食富含維生素或膳食纖維的蔬菜與水果，堅持清淡飲食，忌食油膩與辛辣食物。若患者伴有水腫癥狀應(yīng)嚴(yán)格限制其攝鹽量，督促其養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。⑤鍛煉指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行適度運(yùn)動，主要以頸關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的柔韌性鍛煉為主，以提高關(guān)節(jié)靈活度，使其能夠進(jìn)行彈跳、附身或下蹲等動作。鼓勵患者盡量慢跑或騎自行車，運(yùn)動量應(yīng)適當(dāng)，以小強(qiáng)度運(yùn)動為主?？筛鶕?jù)身體素質(zhì)增強(qiáng)運(yùn)動力度和強(qiáng)度。鼓勵家屬陪同患者進(jìn)行鍛煉，以改善心肺功能。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）和白蛋白（HSA）等生化指標(biāo)，并記錄血鉀異常、血壓異常升高、水負(fù)荷致死和感染等并發(fā)癥情況；利用自制評價表評估護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，生化指標(biāo)用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥情況與護(hù)理滿意度用（%）表示，行x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比生化指標(biāo) A組的各項(xiàng)生化指標(biāo)均優(yōu)于B組，對比差異顯著（P＜0.05），詳見附表。

2.2 對比并發(fā)癥情況 A組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，B組為22.22%，對比差異明顯（P＜0.05）。

2.3 對比護(hù)理滿意度 A組的護(hù)理滿意度為94.44%，B組為75.00%，對比差異明顯（P＜0.05）

附表 兩組患者生化指標(biāo)對比（±s）

附表 兩組患者生化指標(biāo)對比（±s）

分組例數(shù)HSA（g/L）A組 36265.24±20.35 41.37±7.66 30.89±4.57 B組 36334.17±22.68 49.26±8.05 26.18±4.42 t - 13.573 4.260 4.445 P - 0.000 0.000 0.000 Scr（mmol/L）BUN（mmol/L）

3 討論

為居家PD患者實(shí)施延伸護(hù)理能夠及時糾正其不當(dāng)操作行為，指導(dǎo)其科學(xué)飲食與運(yùn)動，利于其腹膜炎癥狀緩解，可改善患者的預(yù)后性，提高其生活質(zhì)量[1]。其中，定期隨訪通過電話隨訪與家庭訪視等方式評估治療環(huán)境，并及時指出影響治療安全的高危因素。通過定期考核機(jī)制能夠提高患者的治療知識掌握度，嚴(yán)格規(guī)范透析操作，避免操作失誤等情況[2]。心理護(hù)理針對該項(xiàng)治療患者的心理特點(diǎn)展開，護(hù)理人員在隨訪期間通過狀態(tài)觀察、語言溝通等方式評估患者的心理狀況，并進(jìn)行針對性開解，可增強(qiáng)其治療信心。并發(fā)癥護(hù)理具有預(yù)見性特征，通過對以往PD并發(fā)癥的總結(jié)，指導(dǎo)患者科學(xué)護(hù)理。飲食護(hù)理可避免患者發(fā)生營養(yǎng)不良等情況，合理調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，使其自主養(yǎng)成健康的飲食行為，并能針對患者的治療后反應(yīng)限制飲食方案，可提高患者的機(jī)體免疫力。鍛煉指導(dǎo)可使患者走出舒適圈，糾正其臥床休息的錯誤理念，使其適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，可提高其心肺功能與抗病能力，利于疾病康復(fù)。結(jié)果為：A組的各項(xiàng)生化指標(biāo)均優(yōu)于B組；并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）低于B組（22.22%）；護(hù)理滿意度（94.44%）高于B組（75.00%）（P＜0.05）?？梢?，延伸護(hù)理可改善該項(xiàng)治療患者的腹膜炎預(yù)后情況，具有推廣價值。