酪酸梭菌活菌散對(duì)新生兒黃疸患兒血清膽紅素水平的影響

張玲

（河南省鄧州市人民醫(yī)院兒科，河南 南陽(yáng) 474150）

新生兒黃疸是臨床新生兒階段較為常見(jiàn)的一種疾病，是指出生時(shí)間在28 d內(nèi)由于機(jī)體血清中膽紅素代謝異常，膽紅素水平呈進(jìn)行性上升趨勢(shì)，造成機(jī)體出現(xiàn)以黏膜、皮膚及鞏膜黃染等為主要臨床表現(xiàn)的病癥[1]。目前，臨床治療有光照療法、藥物治療、支持治療、換血療法等，其中光照療法較為常用，但不良反應(yīng)較多。近年來(lái)有研究顯示，新生兒腸道菌群失調(diào)是導(dǎo)致黃疸發(fā)生的主要原因[2-3]。故本研究分析酪酸梭菌活菌散對(duì)新生兒黃疸患兒血清膽紅素水平的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2019年7月我院收治的86例新生兒黃疸患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。觀察組男25例，女18例；日齡3～25 d，平均日齡（18.36±2.47）d；早產(chǎn)兒16例，足月兒27例；黃疸時(shí)間2～14 d，平均黃疸時(shí)間（8.36±1.25）d。對(duì)照組男24例，女19例；日齡3～26 d，平均日齡（19.03±3.01）d；早產(chǎn)兒14例，足月兒29例；黃疸時(shí)間2～15 d，平均黃疸時(shí)間（8.92±1.42）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《兒科學(xué)》[4]中新生兒黃疸相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)肝功能監(jiān)測(cè)、腹部B超等檢查確診為新生兒病理性黃疸；患兒家屬均知情并自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病或膽道閉鎖者；心肝腎等重要器官功能不全者；對(duì)治療藥物過(guò)敏者；存在嚴(yán)重的ABO溶血或遺傳代謝性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥治療，包括行10 h/次的藍(lán)光照射，每次照射后休息10 h再次照射；白蛋白（博雅生物制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20043059，規(guī)格：25% 5g/20 mL/瓶），將1.5 g/kg白蛋白溶于20 mL的10%葡萄糖溶液中，qd；酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥（北京中新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H13020689，規(guī)格：30 mg），每次用量5～8 mg/kg，分次口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合酪酸梭菌活菌散（商品名：寶樂(lè)安，青島東海藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20040088，規(guī)格：500 mg/袋）治療，溫開(kāi)水沖服，500 mg，tid。兩組均治療7 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 臨床療效：治療7 d后患兒血清中總膽紅素水平＜200 umol/L，黃疸消失為顯效；治療7 d后患兒血清中總膽紅素水平為200～256 umol/L，黃疸有所減輕為有效；治療7 d后患兒血清中總膽紅素水平或黃疸均無(wú)變化或加重為無(wú)效。

②血清膽紅素：治療前后取患兒空腹靜脈血5 mL，離心得血清，選擇全自動(dòng)生化分析儀（日本OLYMPUSAU5400）行釩酸鹽氧化法測(cè)定兩組直接膽紅素（DBIL）與總膽紅素（TBIL）水平。③不良反應(yīng)：包括皮疹、腹瀉、食欲下降等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率為95.35%，高于對(duì)照組的79.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血清膽紅素水平

治療7 d后，觀察組DBIL及TBIL水平均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清膽紅素比較

2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

新生兒黃疸一般分為病理性與生理性?xún)煞N，其中生理性黃疸一般在新生兒出生后2～3 d出現(xiàn)，時(shí)間較短且能夠自行消退，無(wú)需用藥治療；而病理性黃疸病情相對(duì)嚴(yán)重，通常需及時(shí)采取治療措施，否則體內(nèi)膽紅素易穿透患兒尚未發(fā)育完全的腦膜屏障，進(jìn)而發(fā)生膽紅素腦病，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病情嚴(yán)重者甚至?xí)劳鯷5]。因此，積極尋找有效安全的治療方法對(duì)提高患兒治療效果尤為重要。

新生兒黃疸的發(fā)病常由多種因素相互作用而致，主要包括新生兒機(jī)體腸道功能、肝臟等尚未發(fā)育完全，且肝臟內(nèi)參與機(jī)體膽紅素代謝的Y蛋白含量相對(duì)較低，故而吸收膽紅素的能力較差，造成膽紅素排泄障礙而致??；新生兒肝腸循環(huán)較特殊，且腸道內(nèi)促進(jìn)膽紅素代謝的細(xì)菌缺乏，使肝臟分泌的膽紅素進(jìn)入腸道時(shí)未能將結(jié)合膽紅素有效及時(shí)還原為尿膽原或糞膽原，排出遇阻，使膽紅素再吸收后進(jìn)入血，致使肝腸循環(huán)負(fù)荷加重；新生兒血液中的紅細(xì)胞壽命相對(duì)較短，使紅細(xì)胞受破壞后所產(chǎn)生的膽紅素量增多，促使體內(nèi)膽紅素水平升高[6]。

白蛋白能夠有效提高患兒的抵抗力與免疫力，維持機(jī)體正常營(yíng)養(yǎng)與滲透壓。苯巴比妥能對(duì)肝臟微粒體葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性產(chǎn)生一定誘導(dǎo)作用，加快葡糖糖醛酸與膽紅素結(jié)合，進(jìn)而降低機(jī)體血漿膽紅素濃度。機(jī)體膽紅素一般能夠吸收400～500 mm的波長(zhǎng)光，藍(lán)光照射利用這一特點(diǎn)，通過(guò)藍(lán)光自身的波長(zhǎng)（425～475 mm），將體內(nèi)膽紅素由脂溶性氧化逐漸轉(zhuǎn)換為水溶性物質(zhì)，最終伴膽汁、尿液或糞便從體內(nèi)排出，從而降低機(jī)體血清中膽紅素水平。但藍(lán)光照射一般經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)照射才能見(jiàn)效，易導(dǎo)致皮疹、發(fā)熱、消化道等不良反應(yīng)，影響治療效果[7]。酪酸梭菌活菌散屬于一種新型的微生態(tài)制劑，主要成分為酪酸梭菌芽孢，能夠加速雙歧桿菌等有益菌的生長(zhǎng)與繁殖，其分泌的酪酸菌素能夠抑制腸道內(nèi)有害菌的繁殖，進(jìn)而維持腸道內(nèi)正常菌群平衡，促進(jìn)結(jié)合膽紅素還原為尿膽原或糞膽原的排出；同時(shí)該藥還可降低β-葡萄糖醛酸苷酶(β-GD)活性，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性阻礙非結(jié)合膽紅素的轉(zhuǎn)變途徑，抑制膽紅素再入血，其分泌的酪酸可加快機(jī)體腸道黏膜的修復(fù)速度，減少體內(nèi)炎癥反應(yīng)，有效降低光療對(duì)體內(nèi)核黃素的破壞，促進(jìn)機(jī)體腸道的營(yíng)養(yǎng)吸收，從而減少不良反應(yīng)[8]。本研究在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用酪酸梭菌活菌散治療新生兒黃疸，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組總有效率較高，DBIL、TBIL水平及不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，表明應(yīng)用酪酸梭菌活菌散可改善黃疸患兒血清膽紅素水平，效果較好。

綜上所述，酪酸梭菌活菌散治療新生兒黃疸患兒的療效較好，可有效調(diào)節(jié)血清膽紅素水平，且安全性高，值得應(yīng)用推廣。