姚 冰，楊 軼，李 艷

(唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000)

腰肌勞損，又稱(chēng)功能性腰痛，指腰部肌肉、筋膜與韌帶等軟組織的慢性損傷[1]。誘因常為氣候變化或勞累。隨著目前生活方式的改變，缺乏腰部肌肉的鍛煉，腰肌勞損的發(fā)生率逐年升高。腰肌勞損的主要癥狀是腰或腰骶部脹痛、酸痛反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期的腰痛嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。目前西醫(yī)治療包括藥物、理療及功能鍛煉，藥物治療主要是糖皮質(zhì)激素及非甾體抗炎藥[3]。西醫(yī)治療在緩解腰痛癥狀上有一定的療效，但是停止治療，病情會(huì)反復(fù)，而且長(zhǎng)期藥物治療，不良事件發(fā)生率明顯增加。中醫(yī)治療主要包括中草藥、針刺及按摩?，F(xiàn)代研究顯示,針刺治療腰肌勞損可以改善腰痛癥狀，有一定的臨床療效[4]。針刺腧穴及針刺手法的差異導(dǎo)致臨床療效差異性較大。中醫(yī)認(rèn)為腰肌勞損的發(fā)生與腎虛、血瘀密切相關(guān)，腎虛是該病發(fā)生之本，血瘀是該病發(fā)生之標(biāo)。本研究《神應(yīng)經(jīng)》腰痛三穴溫針灸聯(lián)合腰俞隔附子餅灸治療氣虛血瘀型慢性腰肌勞損取得了較好的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選取2017—2018年在本院收治的氣虛血瘀型腰肌勞損患者，共112例。其中2例因病情加重退出治療，不記入療效統(tǒng)計(jì)分析，采用簡(jiǎn)單數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。治療組男性30例，女性25例；年齡20～55歲，平均年齡(35.33±10.17)歲；病程9～33月，平均病程(14.58±4.16)月。對(duì)照組男性32例，女性23例；年齡22～58歲，平均年齡(39.12±11.16)歲；病程9～38月，平均病程(16.28±6.87)月。兩組患者在性別、年齡、病程進(jìn)行比較，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[5]。腰椎X片或者CT檢查無(wú)明顯異常;一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動(dòng)一般無(wú)明顯障礙;有反復(fù)發(fā)作的腰痛病史;一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛，勞累后加重，休息后減輕。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[5]氣虛血瘀型的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。腰部酸痛、痛有定處，乏力，足膝無(wú)力，舌質(zhì)紫暗，舌脈粗張，脈細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腰肌勞損的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合氣虛血瘀型中醫(yī)辨證診斷；③年齡18～60歲；④患者知情同意，簽署同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①治療前2周內(nèi)接受過(guò)糖皮質(zhì)激素治療者；②腰椎有器質(zhì)性病變者；③近1月有腰部外傷病史者；④妊娠患者、合并嚴(yán)重的心、腦、腎、肝疾病、血液病、精神疾病者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊(TemmlerWerkeGmbH，批準(zhǔn)文號(hào)H20100590)75 mg/次、1次/天和雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990291)外用。治療4周。

1.5.2 觀察組 《神應(yīng)經(jīng)》腰痛三穴溫針灸聯(lián)合腰俞隔藥灸。《神應(yīng)經(jīng)》腰痛三穴：委中、風(fēng)市、行間。操作：委中采用捻轉(zhuǎn)提插的毫針補(bǔ)法；風(fēng)市、行間采用捻轉(zhuǎn)提插的毫針瀉法，在留針過(guò)程中，將艾絨搓團(tuán)捻裹于針柄上點(diǎn)燃;每次燃燒棗核大艾團(tuán)3團(tuán)，每日1次，每周5次，每次30 min。腰俞隔藥灸：附子餅制作：附子粉用300目的篩網(wǎng)過(guò)篩后用姜汁調(diào)勻，略成糊狀，捏壓成厚約5 mm、直徑約2.0 cm的藥餅，利用牙簽刺數(shù)個(gè)小洞;具體操作方法:取仰臥位，充分暴露腧穴部位，將艾條點(diǎn)燃，將藥餅放在定位好的穴位上，進(jìn)行溫和懸灸法，每穴艾灸時(shí)間為15 min，每日1次,治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)癥狀評(píng)分 觀察治療前后腰痛、乏力、足膝無(wú)力、舌質(zhì)紫暗、脈細(xì)的中醫(yī)癥狀，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]的氣虛癥、瘀血癥中醫(yī)癥狀量化評(píng)分表，每個(gè)癥狀分為正常(0分)、輕度(2分)、中度4分)、重度(6分)。中醫(yī)癥狀總分0～30分。

1.6.2 腰部功能狀態(tài)評(píng)分 采用Oswestry功能障礙指數(shù)表(Oswestry disability index，ODI)[7]進(jìn)行評(píng)分。包括疼痛、單項(xiàng)功能和個(gè)人綜合功能3大領(lǐng)域(10個(gè)項(xiàng)目)的評(píng)估，每個(gè)條目最低得分為0分，最高得分為5分，共50分。

1.6.3 生化檢測(cè)指標(biāo) 采用FASCO-3010B全自動(dòng)血流變快測(cè)儀檢測(cè)全血黏度和血漿粘度;采用酶聯(lián)免疫吸附劑測(cè)定法檢測(cè)血清TNF-α和IL-6。

1.7 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[5]。腰部功能狀態(tài)評(píng)分、中醫(yī)證候積分減分率=(治療前癥狀評(píng)分-治療后癥狀評(píng)分)/治療前癥狀評(píng)分×100%。減分率≥95%為痊愈；減分率≥70%且<95%為顯效；減分率≥30%且<70%為有效；減分率<30%為無(wú)效。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析，中醫(yī)癥狀評(píng)分、腰部功能狀態(tài)評(píng)分、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，有效率計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腰部功能狀態(tài)評(píng)分、中醫(yī)癥狀總積分比較

表1結(jié)果顯示,治療前兩組患者腰部功能狀態(tài)評(píng)分、中醫(yī)癥狀總積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者腰部功能狀態(tài)評(píng)分、中醫(yī)癥狀總積分較治療前明顯降低(P<0.05)；治療后觀察組在兩組患者腰部功能狀態(tài)評(píng)分、中醫(yī)癥狀總積分方面明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組患者腰部功能狀態(tài)評(píng)分、中醫(yī)癥狀總積分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

2.2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

表2結(jié)果顯示,治療前兩組患者TNF-α、IL-6、全血黏度、血漿黏度水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者TNF-α、IL-6、全血黏度、血漿黏度水平較治療前明顯降低(P<0.05)；治療后觀察組患者TNF-α、IL-6、全血黏度、血漿黏度水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

2.3兩組患者臨床療效比較

表3結(jié)果顯示,經(jīng)治療后觀察組、對(duì)照組臨床療效總有效率分別為92.73%、74.55%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩者患者臨床療效比較 [(例)%]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

腰肌勞損又稱(chēng)功能性腰痛或腰背肌筋膜炎，表現(xiàn)為長(zhǎng)期的慢性腰痛，主要是因?yàn)檠抵車(chē)能浗M織充血、水腫、粘連、瘢痕孿縮所致[8]。目前西醫(yī)治療以西藥和康復(fù)治療為主，西藥以止痛為主(非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素)、康復(fù)訓(xùn)練主要是訓(xùn)練背腰肌的耐力和力量[9]。中醫(yī)治療包括中草藥(口服、熏蒸)、針刺、灸法[10]。針刺因?yàn)槿⊙ú煌?，臨床差異明顯。由于患者耐受長(zhǎng)期腰痛，使患者精神高度緊張，日久出現(xiàn)焦慮抑郁狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[11]。中醫(yī)把腰肌勞損歸屬“腰痛”范疇，腰肌勞損病變部位在腰府，具體為腰府的肌肉、筋膜[12]?！端貑?wèn)·脈要經(jīng)微論》曰：“腰者，腎之府”。腰的病變與腎密切相關(guān)，《素問(wèn)·痿論》曰:“脾主身之肌肉”，脾為后天之本，腎為先天之本，兩者互為影響。《素問(wèn)·痿論》曰：“肝主身之筋膜”。肝腎同源,病變臟腑與腎、脾、肝有關(guān)，但是最終與腎密切相關(guān)[13]。因此腎氣不足是腰肌勞損發(fā)病之本。腰肌勞損的病因多為勞累過(guò)度、邪氣外襲，最終為瘀血內(nèi)阻的病理產(chǎn)物，同時(shí)也是腰肌勞損的發(fā)病之標(biāo)[14]。正如《證治準(zhǔn)繩·腰痛》曰：“有風(fēng)，有濕，有寒，有熱，有挫閃，有瘀血,有滯氣有痰積，皆標(biāo)也；腎虛其本也。”腰肌勞損為本虛標(biāo)實(shí)之證，氣虛血瘀型是腰肌勞損最常見(jiàn)的證型[15]。故應(yīng)用《神應(yīng)經(jīng)》腰痛三穴溫針灸聯(lián)合腰俞隔藥灸治療腰肌勞損，穴位受到針刺、熱及藥物的多重刺激，達(dá)到益氣活血之功效[16]。這樣多途徑治療腰肌勞損，更有利于疾病的康復(fù)。

《神應(yīng)經(jīng)》出自明朝，為陳會(huì)撰，劉瑾校補(bǔ)。書(shū)中云：“腰痛難動(dòng)風(fēng)市攻，再兼委中行間穴，三穴治之誠(chéng)有功。腰脊強(qiáng)痛治腎俞”。委中穴，又名郄中，為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之合穴，古有“腰背委中求”之語(yǔ)，出自《四總穴歌》。《素問(wèn)·刺腰痛》篇曰：“足太陽(yáng)脈令人腰痛，引項(xiàng)脊民背如重狀，刺其郄中太陽(yáng)正經(jīng)出血”，委中具有補(bǔ)腎通經(jīng)活絡(luò)的作用，主治腰背痛?，F(xiàn)代研究顯示針刺委中穴可以明顯改善腰肌勞損患者的腰痛癥狀，縮短病程，提高患者的生活質(zhì)量[17]。行間穴為足厥陰肝經(jīng)滎穴，《針灸甲乙經(jīng)》云：“腰痛不可以久立仰俯,京門(mén)及行間主之”。行間穴具有疏肝理氣的功效，氣行則血行，可以化解氣虛導(dǎo)致的內(nèi)阻瘀血?，F(xiàn)代研究顯示針刺行間可以明顯患者急性腰扭傷患者的腰痛，副作用少，療效顯著[18]。風(fēng)市為足陽(yáng)膽經(jīng)的腧穴，具有運(yùn)化水濕邪得作用，風(fēng)市穴名“風(fēng)”：指風(fēng)氣、風(fēng)邪也；“市”：指集市、集結(jié)也。意指該穴易為風(fēng)邪集結(jié)之處,為治療風(fēng)邪的要穴。氣虛血瘀型腰肌勞損患者，以腰痛為主要臨床表現(xiàn)，其病之本為氣虛，其病指標(biāo)為瘀血內(nèi)阻。氣虛容易導(dǎo)致夾寒、夾濕之風(fēng)邪外邪。應(yīng)用此穴起到固表去邪氣的功效。現(xiàn)代研究顯示急性腰扭傷患者采用針刺風(fēng)市穴，可以明顯改善患者腰肌痙攣狀態(tài)緩解患者的腰痛，臨床療效顯著[19]。腰俞穴屬于督脈腧穴,出自《素問(wèn)·繆刺論》的“邪客于足太陰之絡(luò)，令人腰痛，引少腹控眇，不可以仰息，刺腰尻之解，兩胂之上，是腰俞”,此穴具有補(bǔ)益腎氣的作用,主治脊椎疾病及腰肌疾病導(dǎo)致的腰痛癥狀?！渡駪?yīng)經(jīng)》三穴采用溫針灸，溫針灸可以加強(qiáng)腧穴溫經(jīng)通脈的療效，最大發(fā)揮腧穴治療腰肌勞損的功效。腰俞穴采用附子餅灸法，附子具有回陽(yáng)救逆、溫陽(yáng)通脈的功效，通過(guò)對(duì)腰俞的灸法，最大發(fā)揮溫通經(jīng)脈的作用，從而有效的治療腰肌勞損。

本研究顯示治療后兩組患者的TNF-α、IL-6、全血黏度、血漿黏度水平比較有顯著性差異(P<0.05)。提示《神應(yīng)經(jīng)》腰痛三穴溫針灸聯(lián)合腰俞隔附子餅灸可以明顯局部微循環(huán)障礙，減輕局部炎癥反應(yīng),為該法治療氣虛血瘀型腰肌勞損的臨床有效性提供了實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)。

綜上所述，《神應(yīng)經(jīng)》腰痛三穴溫針灸聯(lián)合腰俞隔附子餅灸可以明顯改善氣虛血瘀型腰肌勞損患者的腰痛、腰部功能及微循環(huán)障礙，減輕炎癥反應(yīng),值得推廣及應(yīng)用。