周明華 馮毅

1 遵義醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院衛(wèi)生政策與管理研究中心，遵義，563003；2 瀘州市人民醫(yī)院行政辦公室，瀘州，646000

促進(jìn)全民健康事業(yè)的發(fā)展、降低公眾疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、防止“因病致貧、因病返貧”是我國(guó)衛(wèi)生工作和衛(wèi)生投入的重點(diǎn)目標(biāo)[1]。衛(wèi)生總費(fèi)用不僅是政府制定衛(wèi)生政策的依據(jù)，還是評(píng)價(jià)居民疾病負(fù)擔(dān)、衛(wèi)生資源配置公平性的重要標(biāo)準(zhǔn)[2]。貴州省地域廣闊，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，不同人群的衛(wèi)生投入和衛(wèi)生費(fèi)用有很大差異，未能充分體現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的公平性[3]。隨著貴州省健康事業(yè)的不斷發(fā)展，衛(wèi)生總費(fèi)用與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的速度是否合適、衛(wèi)生籌資水平是否合理等問(wèn)題都值得進(jìn)一步研究。本研究通過(guò)分析貴州省衛(wèi)生總費(fèi)用與地區(qū)生產(chǎn)總值的比例關(guān)系、衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)和衛(wèi)生總費(fèi)用籌資構(gòu)成等，為區(qū)域衛(wèi)生費(fèi)用管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究中貴州省衛(wèi)生總費(fèi)用主要包括衛(wèi)生總費(fèi)用籌資總額、籌資構(gòu)成和變化趨勢(shì)，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例，衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)等關(guān)鍵指標(biāo)。貴州省衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)來(lái)源于2013-2018年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》和《貴州衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，地區(qū)生產(chǎn)總值來(lái)源于2012-2017年《貴州統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.2 研究方法

采用籌資來(lái)源法對(duì)貴州省衛(wèi)生總費(fèi)用進(jìn)行分析，主要研究衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例、衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)、衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)和比例，并和全國(guó)平均水平、西南地區(qū)的四川省和云南省的籌資情況進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入Excel2010，通過(guò)計(jì)算構(gòu)成比、平均值、增長(zhǎng)速度、衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)等統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)對(duì)貴州省衛(wèi)生總費(fèi)用進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生總費(fèi)用及占GDP比例

貴州省地區(qū)生產(chǎn)總值從2011年的5701.84億元增長(zhǎng)到了2016年的11792.35億元，增長(zhǎng)了2.07倍，增長(zhǎng)速度在12%以上。貴州省衛(wèi)生總費(fèi)用呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，5年間增長(zhǎng)了455億元，增長(zhǎng)速度在13%以上。衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例呈現(xiàn)出“U”型分布，先是逐漸下降，2013年降到了最低的6.90%，2014年以后迅速增長(zhǎng)，2016年達(dá)到7.46%。貴州省衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例超過(guò)了5%的基本要求[4]。

2.2 衛(wèi)生總費(fèi)用籌資構(gòu)成及占比

衛(wèi)生總費(fèi)用的籌資構(gòu)成由政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和居民個(gè)人衛(wèi)生支出3部分組成[5]。政府衛(wèi)生支出從2011年的205.66億元增長(zhǎng)到了2016年的403.29億元，增長(zhǎng)了約1.96倍；社會(huì)衛(wèi)生支出從2011年的96.27億元增長(zhǎng)到了2016年的270.34億元，增長(zhǎng)了約2.81倍；個(gè)人衛(wèi)生支出從2011年的121.60億元增長(zhǎng)到了2016年的205.30億元，增長(zhǎng)了約1.69倍。從衛(wèi)生支出構(gòu)成來(lái)看，政府衛(wèi)生支出占45%以上；社會(huì)衛(wèi)生支出占比有所提升，從2012年最低的20.40%提升到了2016年最高的30.76%；個(gè)人衛(wèi)生支出2016年下降到了23.36%。按照國(guó)際慣例，衛(wèi)生總費(fèi)用應(yīng)實(shí)行3∶4∶3機(jī)制，即社會(huì)衛(wèi)生支出占40%，政府和個(gè)人衛(wèi)生支出均占30%[6]，由此可見(jiàn)貴州省衛(wèi)生總費(fèi)用政府籌資比例過(guò)高，社會(huì)籌資力度明顯不足，個(gè)人籌資總體比例較低。見(jiàn)表1。

表1 貴州省衛(wèi)生總費(fèi)用籌資構(gòu)成及占比分析 億元(%)

2.3 衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)

衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)是用于衡量衛(wèi)生總費(fèi)用相對(duì)于國(guó)民生產(chǎn)總值的增速是否協(xié)調(diào)的重要指標(biāo)[7]，2011年為1.2，2012年和2013年均小于1，2014年以后大于1，呈現(xiàn)出先下降后上升的趨勢(shì)，2016年達(dá)到1.35，衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)速度快于GDP增長(zhǎng)速度。我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)速度應(yīng)該快于GDP的增長(zhǎng)，彈性系數(shù)保持在1.2-1.3比較適合我國(guó)國(guó)情[8]，而貴州省衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)從過(guò)低逐漸上升到了過(guò)高的狀態(tài)。

2.4 與全國(guó)部分地區(qū)衛(wèi)生籌資狀況及人均衛(wèi)生總費(fèi)用的比較

貴州省衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例基本上沒(méi)有增長(zhǎng)，而四川省、云南省和全國(guó)都得到了明顯增長(zhǎng)；西南地區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)用占比高于全國(guó)平均水平，但是貴州省2015年以后明顯落后于其他兩省。人均衛(wèi)生總費(fèi)用方面，貴州省一直低于四川省和云南省，西南三省遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平。見(jiàn)表2。

表2 貴州省與全國(guó)部分地區(qū)衛(wèi)生籌資狀況及人均衛(wèi)生總費(fèi)用比較

3 討論

3.1 衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，但仍有增長(zhǎng)空間

地區(qū)生產(chǎn)總值的增長(zhǎng)為衛(wèi)生總費(fèi)用提供了強(qiáng)大的財(cái)力支持[9]，貴州省GDP和衛(wèi)生總費(fèi)用都保持了高速增長(zhǎng)，特別是GDP增長(zhǎng)速度在12%以上，明顯高于我國(guó)6.9%的增長(zhǎng)速度，這說(shuō)明貴州省在新區(qū)建設(shè)、開(kāi)發(fā)資源等方面取得了成績(jī)，推動(dòng)了GDP的增長(zhǎng)。貴州省2016年衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例(7.46%)高于全國(guó)平均水平(6.23%)，但是仍低于西南地區(qū)的四川省和云南省。西南地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)較為薄弱，需要較高的投入才能補(bǔ)齊短板。衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)在2016年達(dá)到1.35，衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)速度快于GDP的增長(zhǎng)速度，說(shuō)明衛(wèi)生行政部門通過(guò)高水平的投入拉動(dòng)了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。貴州省人均衛(wèi)生總費(fèi)用僅為2472.37元，明顯低于四川省(3238.64元)、云南省(2754.12元)和全國(guó)平均水平(3351.74元)，說(shuō)明貴州省人均衛(wèi)生總費(fèi)用仍處于較低水平。貴州省衛(wèi)生總費(fèi)用仍有繼續(xù)增長(zhǎng)的空間，特別是在醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基本的衛(wèi)生與健康服務(wù)體系建設(shè)方面需要加大投入。

3.2 衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)不合理，需平衡政府、社會(huì)和個(gè)人支出

貴州省政府衛(wèi)生支出占45.88%，社會(huì)衛(wèi)生支出占30.76%，個(gè)人衛(wèi)生支出占23.36%，這與3∶4∶3模式相比仍有較大差距，籌資結(jié)構(gòu)嚴(yán)重不合理。同期的全國(guó)平均水平基本按照3∶4∶3結(jié)構(gòu)配置。西南地區(qū)四川省政府衛(wèi)生支出占29.32%、社會(huì)衛(wèi)生支出占41.54%，結(jié)構(gòu)合理；云南省政府衛(wèi)生支出占36.03%、社會(huì)衛(wèi)生支出占35.25%，也比貴州省更為合理。貴州省衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展仍以政府為主導(dǎo)，靠政府投入拉動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，這可能與政府加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、促進(jìn)醫(yī)療人才培養(yǎng)導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出較高有關(guān)。社會(huì)衛(wèi)生籌資體系尚不健全，社會(huì)衛(wèi)生支出的比例很低，以醫(yī)療保險(xiǎn)為主的社會(huì)衛(wèi)生支出尚未完全發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、優(yōu)化衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)的作用[10]。個(gè)人衛(wèi)生支出占比由28.70%下降到23.36%，家庭發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的風(fēng)險(xiǎn)仍然較高，籌資風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)能力需進(jìn)一步提升[11]。政府需要逐步發(fā)展衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)，在不降低公眾衛(wèi)生健康水平的基礎(chǔ)上逐步降低衛(wèi)生費(fèi)用支出；繼續(xù)擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍和提高報(bào)銷比例，以提高社會(huì)衛(wèi)生支出比例[12]；逐步發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)，滿足公眾多樣化的衛(wèi)生需求；逐步優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)，防止因政府和社會(huì)衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)調(diào)整而導(dǎo)致的個(gè)人衛(wèi)生支出比例過(guò)高。

3.3 衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)較大，需警惕衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響

雖然貴州省的衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例和人均衛(wèi)生總費(fèi)用處于較低水平，但是貴州省衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)速度在16%以上，衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)達(dá)到1.35，處于增長(zhǎng)速度過(guò)高的狀態(tài)。衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)迅速，這對(duì)地區(qū)生產(chǎn)總值處于全國(guó)中下游水平的貴州省來(lái)說(shuō)，一方面說(shuō)明衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展勢(shì)頭良好，另一方面衛(wèi)生總費(fèi)用的支出與GDP總量并不匹配，對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)甚至是財(cái)政會(huì)造成沉重壓力。貴州省少數(shù)民族眾多，地理位置相對(duì)偏僻，在滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求方面需要更多配套資金，才能促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)期較為落后，發(fā)展速度跟不上快速發(fā)展的衛(wèi)生健康事業(yè)，才出現(xiàn)了衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)偏高的情況。因此，要加大中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付規(guī)模，減輕地方財(cái)政的壓力，大力發(fā)展地區(qū)經(jīng)濟(jì)，以夯實(shí)衛(wèi)生費(fèi)用的基礎(chǔ)；同時(shí)要對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)進(jìn)行適當(dāng)控制，以促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展。