邱勝 李浩 周阿華 黃竹青

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室，武漢，430022

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療保險(xiǎn)政策落實(shí)和費(fèi)用控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)是醫(yī)院醫(yī)保管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院通過加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保培訓(xùn)來提高其對(duì)醫(yī)保知識(shí)的了解和掌握程度，增強(qiáng)其醫(yī)保觀念，使患者享受良好的醫(yī)保待遇，同時(shí)提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，確保醫(yī)保政策的執(zhí)行與落實(shí)[1-2]。本研究通過醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保認(rèn)知狀況和學(xué)習(xí)需求調(diào)查，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升醫(yī)保管理工作效率的方法，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保培訓(xùn)工作提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

武漢市某三甲醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)直管的大型綜合性教學(xué)醫(yī)院。2018年9月，該醫(yī)院全面加入武漢市醫(yī)保。本研究以在崗醫(yī)生和護(hù)士為研究對(duì)象，采用方便抽樣的方法，隨機(jī)發(fā)放問卷700份，回收有效問卷667份，問卷有效率96.8%。

1.2 研究方法

以醫(yī)院醫(yī)保辦已開展的PDCA循環(huán)管理為研究基礎(chǔ)，運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行自填式無(wú)記名問卷調(diào)查。問卷包括3個(gè)部分：社會(huì)學(xué)特征、醫(yī)保認(rèn)知現(xiàn)狀、醫(yī)保培訓(xùn)需求情況。醫(yī)保認(rèn)知現(xiàn)狀涉及醫(yī)保政策規(guī)定、醫(yī)保管理、醫(yī)保行業(yè)環(huán)境和院內(nèi)工作流程4個(gè)方面，每個(gè)方面滿分5分，總分20分，得分超過3分(包括3分)即為合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiDate3.1錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)描述性分析、t檢驗(yàn)、方差分析和卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

接受調(diào)查的667名醫(yī)務(wù)人員中男性188人(28.2%)，女性479人(71.8%)；年齡25歲以下48人(7.2%)，26-35歲347人(56.1%)，36-45歲188人(28.2%)，46-55歲49人(7.3%)，56歲以上8人(1.2%)；醫(yī)生316人(47.4%)，護(hù)士351人(52.6%)；工齡0-5年的218人(32.7%)，6-10年的216人(32.4%)，11-15年的107人(16.0)，16-20年的51人(7.6)，20年以上的75人(11.2%)；科室性質(zhì)為外科的353人(52.9%)，內(nèi)科的314人(47.1%)。

2.2 對(duì)醫(yī)保的認(rèn)知現(xiàn)狀

醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保認(rèn)知平均得分是14.28分，合格率66.7%。其中醫(yī)保政策規(guī)定類知識(shí)平均得分最高，合格率最高；醫(yī)保行業(yè)環(huán)境類知識(shí)平均得分最低，合格率最低。見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保認(rèn)知現(xiàn)狀

接受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，不同職業(yè)、性別和科室性質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保認(rèn)知得分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，職業(yè)為醫(yī)生、性別為男、科室性質(zhì)為內(nèi)科的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保認(rèn)知平均得分較高。不同年齡和工齡的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保認(rèn)知得分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同類別醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保認(rèn)知得分

注：標(biāo)*為方差值，未標(biāo)*為t值。

2.3 對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)需求

醫(yī)保學(xué)習(xí)需求內(nèi)容涉及系統(tǒng)操作使用、醫(yī)保相關(guān)流程、武漢市醫(yī)保政策和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)簡(jiǎn)介4個(gè)方面。659名醫(yī)務(wù)人員(98.8%)存在醫(yī)保學(xué)習(xí)需求。醫(yī)保相關(guān)流程知識(shí)需求人數(shù)最多，占比最高，其次是武漢市醫(yī)保政策。見表3。

對(duì)不同類別醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保相關(guān)流程學(xué)習(xí)需求進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，不同性別、科室性質(zhì)、工齡的醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保相關(guān)流程學(xué)習(xí)需求的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，性別為女、科室性質(zhì)為外科、工齡為11-15年的醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保相關(guān)流程學(xué)習(xí)需求較高。不同年齡、職業(yè)和醫(yī)保認(rèn)知程度的醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保相關(guān)流程的學(xué)習(xí)需求差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表3 醫(yī)保學(xué)習(xí)需求情況

表4 不同類別醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保相關(guān)流程學(xué)習(xí)需求 n(%)

對(duì)醫(yī)保相關(guān)流程有學(xué)習(xí)需求的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保認(rèn)知得分較低(P<0.05)。見表1。

對(duì)不同類別醫(yī)務(wù)人員的武漢市醫(yī)保政策學(xué)習(xí)需求進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，不同職業(yè)和性別的醫(yī)務(wù)人員對(duì)武漢市醫(yī)保政策學(xué)習(xí)需求的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，職業(yè)為護(hù)士、性別為女的醫(yī)務(wù)人員對(duì)武漢市醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)需求較高。不同年齡、工齡、科室性質(zhì)和醫(yī)保認(rèn)知程度的醫(yī)務(wù)人員對(duì)武漢市醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)需求差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 不同類別醫(yī)務(wù)人員的武漢市醫(yī)保政策學(xué)習(xí)需求 n(%)

對(duì)武漢市醫(yī)保政策有學(xué)習(xí)需求的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保認(rèn)知得分較低(P<0.05)。見表1。

當(dāng)問及最有效的學(xué)習(xí)方式時(shí)，選擇自己上網(wǎng)搜索自學(xué)的有16人(2.4%)，選擇醫(yī)保辦提供電子資料自學(xué)的130人(19.5%)，選擇醫(yī)保辦提供手冊(cè)自學(xué)的173人(25.9%)，選擇有問題再電話咨詢的88人(13.2%)，選擇醫(yī)保辦工作人員前往科室面對(duì)面講座的202人(30.3%)，選擇全院集中培訓(xùn)的58人(8.7%)。當(dāng)問及定期培訓(xùn)的學(xué)習(xí)周期時(shí)，選擇1年的112人(16.8%)，選擇半年的231人(34.6%)，選擇季度的244人(36.6%)，選擇月度的80人(12.0%)。

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保整體認(rèn)知程度不高

醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策規(guī)定認(rèn)知得分較高(4.27±0.046)，對(duì)醫(yī)保管理和院內(nèi)工作流程的認(rèn)知得分均已及格，對(duì)醫(yī)保行業(yè)環(huán)境的知識(shí)掌握情況較差。這個(gè)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保各部分內(nèi)容的關(guān)注程度相一致。醫(yī)保政策規(guī)定與醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作密切相關(guān)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)這部分內(nèi)容最為關(guān)注，同時(shí)醫(yī)保管理部門針對(duì)這部分進(jìn)行了較多培訓(xùn)，因此認(rèn)知程度較高。

3.2 不同人群的認(rèn)知存在差異

男性、內(nèi)科、醫(yī)生這部分人群相較于其他人群的醫(yī)保認(rèn)知得分較高，這可能與是否接受醫(yī)保培訓(xùn)有關(guān)。實(shí)際工作中，外科醫(yī)生和護(hù)士往往因?yàn)楣ぷ鞣泵Χ毕t(yī)保培訓(xùn)。這個(gè)結(jié)果與冷家驊等在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院進(jìn)行的認(rèn)知調(diào)查結(jié)果不同，該研究結(jié)果表明10年工齡以上、中級(jí)職稱的人群對(duì)醫(yī)保的認(rèn)知程度最高，主要原因可能是醫(yī)保培訓(xùn)和醫(yī)保患者診療工作經(jīng)驗(yàn)均影響醫(yī)保認(rèn)知得分[3]。

3.3 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保學(xué)習(xí)需求較大

98.8%的醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)保學(xué)習(xí)需求，其中對(duì)醫(yī)保相關(guān)流程和武漢市醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)需求較高。女性、外科、工齡為11-15年的醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保相關(guān)流程的學(xué)習(xí)需求較高，女性、護(hù)士這一群體相較于其他群體對(duì)武漢市醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)需求更高。究其原因，一方面醫(yī)保認(rèn)知程度影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)需求，另一方面承擔(dān)更多醫(yī)保管理工作和責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員具有較高的醫(yī)保學(xué)習(xí)需求。

3.4 多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保培訓(xùn)認(rèn)可程度較高

61.3%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)保管理部門組織的既往醫(yī)保培訓(xùn)的認(rèn)可程度較高，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員傾向于面對(duì)面講座(30.3%)、紙質(zhì)資料自學(xué) (25.9%)和電子資料自學(xué)(19.5%)的學(xué)習(xí)方式，且培訓(xùn)周期為季度(36.6%)或半年(34.6%)一次最佳?？梢姡t(yī)保管理部門應(yīng)在既往培訓(xùn)成果的基礎(chǔ)上加強(qiáng)醫(yī)保培訓(xùn)工作，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保培訓(xùn)的認(rèn)可程度。

4 建議

4.1 完善醫(yī)保培訓(xùn)管理和考核體系

抓好醫(yī)保政策的宣傳培訓(xùn)是做好醫(yī)保管理和政策執(zhí)行的前提[4]。有研究表明，通過完善醫(yī)院醫(yī)保培訓(xùn)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保培訓(xùn)和考核，可以使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)主動(dòng)調(diào)整醫(yī)保管理工作思路，提高全院學(xué)習(xí)醫(yī)保的自覺性，提高患者滿意度，使醫(yī)務(wù)人員自覺執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定[5]。醫(yī)保管理部門應(yīng)制定醫(yī)保培訓(xùn)管理規(guī)定和實(shí)施細(xì)則，建立培訓(xùn)檔案，使培訓(xùn)管理有章可循，有據(jù)可依。積極提高各級(jí)人員對(duì)醫(yī)保培訓(xùn)重要性和緊迫性的認(rèn)知，對(duì)在崗內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、護(hù)士、承擔(dān)醫(yī)保工作人員分別制定培訓(xùn)方案，對(duì)新入職醫(yī)務(wù)人員可以利用崗前培訓(xùn)期集中進(jìn)行醫(yī)保入職培訓(xùn)。建立醫(yī)保培訓(xùn)考核體系，對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考核。

4.2 編寫適用于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保學(xué)習(xí)手冊(cè)

調(diào)查表明，45.4%的醫(yī)務(wù)人員傾向于通過自學(xué)的方式進(jìn)行醫(yī)保學(xué)習(xí)。醫(yī)保管理部門可以依托醫(yī)院信息化平臺(tái)提高醫(yī)保知識(shí)可及性，使醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)隨地獲取醫(yī)保知識(shí)進(jìn)行自學(xué)。編寫《醫(yī)保應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)》，使醫(yī)務(wù)人員在工作之余更有效地進(jìn)行自學(xué)或在有需要時(shí)進(jìn)行醫(yī)保政策依據(jù)的查找。學(xué)習(xí)手冊(cè)應(yīng)包含參?；颊呷朐横t(yī)保待遇判別標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保辦理流程，治療過程中的藥品、材料、項(xiàng)目使用原則，醫(yī)保智能審核規(guī)則，常見醫(yī)保智能審核違規(guī)規(guī)則及對(duì)應(yīng)的案例分析等內(nèi)容。將該手冊(cè)的電子版資料植入醫(yī)院的醫(yī)生站、護(hù)士站及移動(dòng)端等信息系統(tǒng)中，方便醫(yī)務(wù)人員不受時(shí)間與地點(diǎn)的限制，隨時(shí)學(xué)習(xí)與查詢。同時(shí)利用醫(yī)院的醫(yī)保信息管理系統(tǒng)、手機(jī)移動(dòng)端APP應(yīng)用、第三方手機(jī)應(yīng)用平臺(tái)、醫(yī)院官方網(wǎng)站等定期更新醫(yī)保學(xué)習(xí)資料，使醫(yī)務(wù)人員能夠方便快捷地獲取資料并學(xué)習(xí)。