黃聘聘 羅娟

上海工程技術大學管理學院，上海，201620

根據《上海市來滬人員就業(yè)狀況報告(2018)》數據顯示，截止2018年3月底，上海各類用人單位辦理就業(yè)登記的全國各省市來滬人員共計463.3萬人，與2017年同期相比增加了15.8萬人。面對數量龐大的來滬務工群體，正確引導并妥善解決其醫(yī)療保險參保問題尤為重要。本文通過對來滬務工人員的基本醫(yī)療保險情況進行調查，分析影響因素，為完善上海外來務工人員醫(yī)療保險政策提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 數據來源

借助國家衛(wèi)計委2016年度全國流動人口動態(tài)監(jiān)測調查數據(簡稱CMDS)，篩選在上海市居住≥半年，且年滿16周歲的非上海市戶籍務工人員作為研究對象，最終選定4191個樣本。在查閱相關文獻和專家咨詢的基礎上，根據CMDS所涉到的調查內容，選取人口學特征(包括性別、年齡受教育程度、婚姻狀況、長期居住意愿)和社會經濟特征(包括單位性質、所在行業(yè)、市轄區(qū))作為自變量。

1.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0進行描述性統(tǒng)計，通過無序多分類邏輯回歸分析影響來滬來務工人員基本醫(yī)療保險參保行為的因素。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

在研究的4191人中，男性1968人(46.96%)，女性2223人(53.04%)，以初婚者為主(91.05%)，中青年人群所占比重較大(88.5%)。受教育程度主要為中學(60.73%)，其次為大學(25.96%)。以農業(yè)戶口為主(74.78%)，絕大部分有意愿長期居留于上海發(fā)展(70.03%)。就業(yè)單位以個體工商戶、私營或聯(lián)營企業(yè)為主(55.83%)，從事制造行業(yè)所占比重最高(28.11%)。

2.2 參保情況

來滬務工人員新農合參保比例最高(38.77%)，其次是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保(32.09%)，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保(3.48%)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(2.74%)相差不大，還有一部分參加了多種醫(yī)療保險(7.41%)，上海外來務工人員的總體參保率為84.49%。

2.3 影響因素分析

年齡、學歷水平、所屬行業(yè)、單位性質等因素影響外來務工人員的參保行為，但婚姻狀況、長期居留意愿、所在轄區(qū)等對醫(yī)療保險參保行為的影響不顯著。部分外來務工人員選擇在戶籍所在地參保，一些來滬務工人員的工作地變更后，采取了社保轉移手續(xù)，務工人員是否長期居留意愿不影響參保行為。城居保主要參保對象是滬籍非就業(yè)居民，來滬務工人員，不能參加戶籍地和工作地的城居保，因此在影響因素中沒有顯著性(見表1)。

表1 來滬務工人員參保行為的多分類回歸結果

注：*、**、***分別表示系數在10%、5%和1%顯著性水平下顯著。其中，“18-24歲”、“文盲”、“無工作單位”、“其他行業(yè)”分別作為年齡、受教育程度、單位性質、所在行業(yè)的基準變量。

3 討論

3.1 年齡因素對城職保參保行為有影響

參保人員只有處于就業(yè)年齡范圍之內方可參加城職保，除此之外的其它基本醫(yī)療保險對參保人員沒有年齡限制。因此，年齡因素只對城職保的參保行為有影響，對新農合、城鄉(xiāng)居保和城居保沒有影響[1]。不同年齡對城職保的參保率大致呈倒V型分布，對中青年群體的影響最高。隨著年齡的增加，參保率也隨之增加[2]。越臨近法定退休年齡，參保率越低，總體呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢。

3.2 受教育程度顯著影響醫(yī)療保險參保行為

在受教育程度方面，學歷水平越高，參保率越大。本科來滬務工人員、?？苼頊麆展と藛T和高中(中專)來滬務工人員參加城職保的幾率分別是未上過學的10.298倍、8.35倍和4.714倍。說明學歷水平越高的來滬務工人員，越認同醫(yī)療保險發(fā)揮的基本保障功能與降低風險作用，參保意愿也隨之增加[3]。受教育水平直接影響了個人健康預警及防治的風險意識，受過良好教育的來滬務工人員，更加關注疾病所帶來的經濟、健康等方面的風險，風險防控意識越顯著[4]。

3.3 就業(yè)單位的性質對參加各類醫(yī)療保險有影響

機關事業(yè)單位、國有企業(yè)、集體企業(yè)組的參保幾率比遠高于個體戶、私營企業(yè)組，個體戶和私營企業(yè)組的城職保幾率比僅為2.059。在機關事業(yè)單位、國企、外企等工作就業(yè)，享受到較為規(guī)范的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險等社會保險福利[5]，而在個體或私營企業(yè)工作，常存在各種基本社會保險福利缺失的現(xiàn)象。出于規(guī)避風險的意識，外來務工人員會采取參加戶籍所在地的各類基本醫(yī)保，規(guī)避未來發(fā)生的疾病風險，減少經濟損失[6]。

3.4 從事第三產業(yè)的參保率要高于第二產業(yè)

由于從事建設、制造業(yè)等第二產業(yè)的大多數來滬務工人員為農民工，這個群體的參保意識較為薄弱，直接導致城職保和新農合參保幾率比低于第三產業(yè)。在公共管理、社會保障和社會組織，電煤水熱供應部門務工人員各類醫(yī)療保險幾率比處于較高水平。從事腦力勞動行業(yè)務工人員醫(yī)保參保的幾率比高于體力勞動行業(yè)務工人群。體力勞動者中靈活就業(yè)人員較多，有必要提高這些人對參加醫(yī)療保險的必要性認識[7]。

基本醫(yī)療保險制度可協(xié)助外來務工人員抵御疾病的風險，更好地融入工作所在地。上海外來務工人員的醫(yī)療保險參保率已達84.49%，但仍有一部分外來務工人員既沒有參加戶籍地醫(yī)療保險，也未在上海參加醫(yī)療保險，應加強宣傳，使他們認識到參加醫(yī)療保險的必要性，了解醫(yī)療保險的功能及作用。另一方面，要加強監(jiān)管，應保盡保，防止極個別私營企業(yè)瞞報漏繳等違法行為。