腸內(nèi)外營養(yǎng)支持療法在重癥高齡呼吸衰竭病人中的療效觀察

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院（471000）左少飛

近年來，高齡呼吸衰竭的發(fā)生率逐年呈上升發(fā)展趨勢，與此同時，多數(shù)患者受到呼吸衰竭的影響常選取人工機械通氣，在一定程度上會提升營養(yǎng)不良發(fā)生率。長期腸外營養(yǎng)會致使患者胃腸黏膜發(fā)生萎縮[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)的攝入可將熱量和氮量平衡得以保證，從而促使患者快速康復[2]。為此，本文要研究重癥高齡呼吸衰竭患者實施腸內(nèi)外營養(yǎng)支持療法的臨床價值，現(xiàn)將具體流程和結(jié)果分析如下。

1 臨床數(shù)據(jù)和方法

1.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 參與本次研究的重癥高齡呼吸衰竭患者66例，納入時間為2017年1月～2018年2月。將所有患者依據(jù)治療方法差異性均分研究和參照兩組，n=33。研究組（n=33）中，患者最大年齡為75歲，最小年齡為60歲，中位年齡統(tǒng)計后為（68.12±5.46）歲。其中男性患者有23例，女性患者有10例。經(jīng)核實后15例患者為腦血管疾病，10例患者為心血管疾病，8例患者為急性呼吸窘迫綜合征。參照組（n=33）中，患者最大年齡為76歲，最小年齡為58歲，中位年齡統(tǒng)計后為（67.23±5.51）歲。其中男性患者有20例，女性患者有13例。經(jīng)核實后16例患者為腦血管疾病，11例患者為心血管疾病，6例患者為急性呼吸窘迫綜合征。兩組重癥高齡呼吸衰竭患者的基線資料（年齡、例數(shù)和疾病類型）經(jīng)對比，未產(chǎn)生統(tǒng)計學意義，組間對比判定為P＞0.05，予以比較。

1.2 方法 首先對患者的原發(fā)病進行積極治療，并對并發(fā)癥進行有效控制。依據(jù)Harris-Benedict公式將患者每日基礎(chǔ)能量消耗予以計算，并結(jié)合具體狀況，如：呼吸衰竭和發(fā)熱，對校正系數(shù)進行調(diào)整。氮的攝入量需維持在0.15～0.2g/kg。患者在進行人工呼吸時需將胃管進行合理放置，這樣可對胃內(nèi)容物予以監(jiān)測。之后予以參照組患者腸外營養(yǎng)支持，經(jīng)中心靜脈導管將3L營養(yǎng)袋卡文輸注，確保24小時內(nèi)進行。研究組患者則采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，利用鼻導管經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)能全力持續(xù)恒溫輸入，在此期間需對輸注速度嚴格把控，維持在每小時60～120ml，溫度需確保在37℃[3]。另外，兩組患者還需配合綜合治療，如：抗感染、解痙化痰和糾正水電解質(zhì)等。

1.3 指標的判定[4]通過對患者實施不同營養(yǎng)支持后，比對營養(yǎng)指標和血液相關(guān)指標，具體內(nèi)容包括：體重、血糖、血小板計數(shù)和血清白蛋白，同時還包括尿素氮、膽固醇和甘油三酯。之后統(tǒng)計研究及參照兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，癥狀表現(xiàn)為：腹脹、便秘和誤吸等。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次參與研究的重癥高齡呼吸衰竭患者66例，臨床數(shù)據(jù)通過SPSS17.0軟件采集驗證，兩組患者營養(yǎng)指標和血液相關(guān)指標對比予以（均數(shù)±標準差）的形式表示，行t檢驗，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比計算采用率（%）形式表達，予以卡方檢驗，組間對比判定為P<0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)后的各項指標結(jié)果 比對兩組重癥呼吸衰竭患者不同營養(yǎng)支持療法后的營養(yǎng)指標和血液相關(guān)指標，實施腸內(nèi)營養(yǎng)治療的研究組，體重、血糖、血小板計數(shù)、血清白蛋白、尿素氮、膽固醇和甘油三酯優(yōu)于實施腸外營養(yǎng)治療的參照組，兩組數(shù)據(jù)比對判定P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計學意義，如附表1。

附表1 腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)后的各項指標結(jié)果

2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率 比對兩組患者不同營養(yǎng)支持療法后的并發(fā)癥發(fā)生率，實施腸內(nèi)營養(yǎng)治療的研究組（6.0%）顯著低于實施腸外營養(yǎng)治療的參照組（30.2%），兩組數(shù)據(jù)比對判定P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計學意義，如附表2。

附表2 腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

就高齡呼吸衰竭患者而言，實施人工機械通氣后消化功能會受到諸多因素的影響，如：胃腸道黏膜上皮、pH值、血流和免疫功能，致使發(fā)生營養(yǎng)風險。既往的治療常選擇腸外營養(yǎng)支持，但是該方法存在諸多不足，如：食物的刺激嚴重缺乏，谷氨酰胺等過特殊營養(yǎng)素也需同時攝入，在一定程度上會致使胃腸道黏膜發(fā)生萎縮，增強通透性的同時致使腸道細菌發(fā)生移位，從而提升腸源性敗血癥發(fā)生率[5]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持與生理功能相符，不僅將腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能完整性得以維護，同時可將腸道固有菌群得以保證。就腦血管疾病患者而言，具有較高的應(yīng)激性高血糖和低蛋白血癥發(fā)生率，比例可達30%左右，與此同時也是引發(fā)不良結(jié)局的高危因素[6]。由此可見，對于顱腦疾病患者而言，實施營養(yǎng)支持的同時需對血糖和血清白蛋白水平綜合考慮。本組實驗表明：實施腸內(nèi)營養(yǎng)治療的研究組，體重、血糖、血小板計數(shù)、血清白蛋白、尿素氮、膽固醇和甘油三酯優(yōu)于實施腸外營養(yǎng)治療的參照組，兩組數(shù)據(jù)比對判定P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計學意義。表明腸內(nèi)營養(yǎng)可對胃腸道激素的分泌進行刺激，對呼吸衰竭患者的高分解代謝水平進行抑制，使呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能改善的同時加快患者康復速度。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計顯示，行人工機械通氣治療的高齡呼吸衰竭患者，在營養(yǎng)支持治療期間配合免疫營養(yǎng)素可將治療效果提升[7]。通常情況下，高齡患者胃腸功能逐漸降低，胃液分泌和消化酶活力逐漸減弱，其營養(yǎng)物質(zhì)的需求和代謝較比青年人有諸多不同[8]。因此，在營養(yǎng)支持治療期間需對患者胃內(nèi)容物嚴密監(jiān)測。此外，從患者的并發(fā)癥發(fā)生率來看，研究組（6.0%）顯著低于參照組（30.2%），上述結(jié)果更加體現(xiàn)了腸內(nèi)營養(yǎng)較比腸外營養(yǎng)更具有針對性。

經(jīng)上研究可知，在重癥高齡呼吸衰竭病人中應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)可獲取顯著的臨床療效，并發(fā)癥發(fā)生率也會明顯降低，可在臨床工作上推廣和普及。