重度妊娠高血壓合并血小板減少綜合征應(yīng)用地塞米松治療的臨床效果觀察

河南省洛陽婦女兒童醫(yī)療保健中心（471000）郭燕

重度妊娠高血壓合并血小板減少（HELLP）綜合征是產(chǎn)婦妊娠晚期常出現(xiàn)的一種危重妊娠并發(fā)癥，是一組因免疫因素、脂肪酸氧代謝障礙、胎盤源性、凝血因子突變等眾多因素共同作用引起的以血小板減少、肝酶升高、溶血為特征的妊娠疾病[1][2]。該疾病發(fā)病率高，病情進(jìn)展快，患者主要有惡心嘔吐、腹部疼痛、水腫、乏力、蛋白尿、高血壓、體重增加等癥狀，易引發(fā)子癇、腎衰竭、胎盤早剝、胎兒缺氧、腦水腫等并發(fā)癥，危及嬰兒及母體的生命安全[3]。因此，對HELLP綜合征患者給予科學(xué)、有效的治療方式控制患者病情、改善臨床癥狀、減少母嬰死亡率至關(guān)重要。本文就對重度妊娠高血壓合并血小板減少綜合征患者給予地塞米松注射治療的臨床效果進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象選用我院2017年1月～2018年1月收治的78例HELLP綜合征患者，根據(jù)不同治療方案將患者分為實驗組、參照組。實驗組39例，年齡23～35歲，平均（28.1±3.8）歲；孕周25～36周，平均（29.8±3.5）周。參照組39例，年齡24～36歲，平均（28.9±4.0）歲；孕周24～38周，平均（30.0±3.2）周。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合HELLP綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均實驗室檢查結(jié)合臨床癥狀明確診斷；③均為單胎妊娠；④均簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心臟疾病、肝腎功能障礙者；②其他妊娠并發(fā)癥者、神經(jīng)疾患；③藥物禁忌者、近期接受其他藥物治療者。

1.2 治療方法 所有患者接受實驗室檢查，檢測患者相關(guān)指標(biāo)變化情況，均給予解痙、降壓、利尿、擴(kuò)容等常規(guī)對癥治療，維持患者水電解質(zhì)平衡。參照組同時給予硫酸鎂治療。將濃度為25%的硫酸鎂溶液4ml配合濃度為25%的葡萄糖溶液20ml稀釋后于5min內(nèi)靜脈推注，再將25%的硫酸鎂溶液60ml稀釋于1000ml葡萄糖溶液中緩慢靜滴，速度為1～2g/h，1次/d。

實驗組在同時給予地塞米松治療。對患者靜脈注射10mg地塞米松，2次/d，持續(xù)用藥，在產(chǎn)婦分娩后第三天停止用藥。在治療過程中密切關(guān)注患者肝功能指標(biāo)變化，如出現(xiàn)異常及時給予保肝治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、低體質(zhì)量兒）、治療前后肝功能指標(biāo)、血小板計數(shù)（PLT）變化。肝功能指標(biāo)包括天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患者妊娠結(jié)局比較 實驗組剖宮產(chǎn)率、低體質(zhì)量兒率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組早產(chǎn)率、圍產(chǎn)兒死亡率均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組妊娠結(jié)局比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后PLT、肝功能指標(biāo)變化 治療后，實驗組的PLT、AST、ALT、LDH指標(biāo)較治療前明顯改善且改善情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組患者治療前后血壓變化比較（）

附表2 兩組患者治療前后血壓變化比較（）

組類 實驗組 參照組 t P PLT（×109/L） 治療前 86.5±10.2 88.4±9.6 0.8471 ＞0.05治療后 152.3±9.8 137.1±10.3 6.6767 ＜0.05 AST(U/L) 治療前 238.1±15.2 240.6±14.5 0.7432 ＞0.05治療后 135.1±10.8 165.8±12.4 11.6592 ＜0.05 ALT(U/L) 治療前 125.3±9.6 128.3±11.5 1.2506 ＞0.05治療后 86.4±8.6 100.8±10.5 6.6258 ＜0.05 LDH(U/L) 治療前 534.2±11.5 530.0±12.0 1.5781 ＞0.05治療后 346.1±10.8 400.2±10.5 22.4296 ＜0.05

3 討論

近年來，HELLP綜合征患者的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，增加了產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，對胎兒及母體危害大，是導(dǎo)致妊娠產(chǎn)婦、新生兒死亡率增加的危險因素。該病發(fā)病病因尚未明確，主要由多種因素共同作用致微血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷、血小板被激活引起的。HELLP綜合征發(fā)病機(jī)制為患者長期處于高血壓狀態(tài)，引起動脈血管痙攣，局部組織、臟器缺血、缺氧，血液粘稠，血流速度緩慢，引起血管內(nèi)溶血[4]。血管痙攣會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活血小板，釋放大量血栓素A2，減少前列素合成，從而引起循環(huán)，加重血管痙攣。肝臟中動脈血管痙攣會使纖維素蓄積，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞血流不能正常循環(huán)，損傷肝部功能[5]。 硫酸鎂是一種含鎂的化合物，通過靜脈注射對松弛骨胳肌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)起抑制作用，藥物中含有鎂離子，能夠減少運動神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷肌肉、神經(jīng)傳導(dǎo)，放松骨骼肌，減少肌肉收縮作用，從而緩解患者血管痙攣等癥狀，但會增加HELLP綜合征患者出現(xiàn)高血鎂的風(fēng)險，臨床應(yīng)用局限[6][7]。地塞米松屬于固醇類藥物，是一種人工合成的腎上腺皮質(zhì)類激素，具有抗炎、抗過敏的作用，起效快，作用時間長，對細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)起抑制作用，能夠延遲過敏反應(yīng)，通過降低單核細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞數(shù)量以降低細(xì)胞表面受體、免疫球蛋白合成，抑制白介素炎性因子的合成、釋放，減輕炎癥反應(yīng)，從而減輕對血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，改善局部組織、臟器缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)肝臟血液循環(huán)，改善肝臟功能[8]。經(jīng)研究得出，治療后，實驗組早產(chǎn)率、圍產(chǎn)兒死亡率均低于參照組（P＜0.05）；實驗組的PLT、AST、ALT、LDH指標(biāo)較治療前明顯改善且改善情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對患者給予地塞米松治療的效果明顯，能緩解患者臨床癥狀，降低圍產(chǎn)兒死亡率，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善母嬰預(yù)后，值得推廣。