某院流感嗜血桿菌的臨床分布及耐藥分析

云南省玉溪市人民醫(yī)院（653100）陳靜宜 廖飛

流感嗜血桿菌為導(dǎo)致呼吸道感染的常見(jiàn)病原菌，可侵襲人體的多個(gè)器官，除了可引起呼吸道感染之外，還可以通過(guò)鼻咽部侵入人體的血液中，進(jìn)而引發(fā)肺炎、腦膜炎、鼻竇炎以及敗血癥等多種侵襲性感染性疾病[1]。本研究通過(guò)對(duì)本院臨床分離的317株流感嗜血桿菌進(jìn)行分離鑒定，對(duì)其臨床分布情況及對(duì)抗菌藥物的耐藥性進(jìn)行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來(lái)源 將玉溪市人民醫(yī)院2017年1月～12月臨床送檢的各類型標(biāo)本中分離的317株流感嗜血桿菌視為本次研究的觀察對(duì)象。細(xì)菌分離培養(yǎng)遵照《全國(guó)臨床經(jīng)驗(yàn)操作規(guī)程》（第三版）進(jìn)行，采用法國(guó)Bio Mérieux VITEK-2 COMPACT全自動(dòng)微生物鑒定藥敏系統(tǒng)或VITEK MS質(zhì)譜儀進(jìn)行鑒定，質(zhì)譜質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC（美國(guó)菌種保藏中心）8739。

1.2 藥敏試驗(yàn) 藥物敏感性試驗(yàn)采用Vitek2 compact測(cè)定對(duì)抗菌藥物的最低抑菌濃度(minimal inhibitory concentration,MIC)，采用該公司ATB HAEMO藥敏試劑盒對(duì)流感嗜血桿菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)美國(guó)的臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)2014年的折點(diǎn)對(duì)本次流感嗜血桿菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果的進(jìn)行判讀。用頭孢噻吩紙片法對(duì)流感嗜血桿菌的β-內(nèi)酰胺酶進(jìn)行測(cè)定，將頭孢噻吩紙片濕潤(rùn)并蘸取適量流感嗜血桿菌，仔細(xì)觀察紙片的顏色變化情況，如果在10分鐘內(nèi)顏色從黃色轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色，則表明是陽(yáng)性；若紙片顏色無(wú)變化，則為陰性。

1.3 觀察指標(biāo) 分析本次研究的流感嗜血桿菌的標(biāo)本類型以及年齡分布情況，采用WHONET5.6軟件對(duì)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 流感嗜血桿菌的標(biāo)本類型構(gòu)成情況本次研究中，主要為呼吸道標(biāo)本，其中痰液標(biāo)本所占比率最高（84.90%），其次為肺泡灌洗液（9.10%）、咽拭子標(biāo)本（5.04%），血液和尿液標(biāo)本所占比率較小，分別為0.64%和0.32%。

2.2 流感嗜血桿菌的年齡分布情況 本研究發(fā)現(xiàn)，流感嗜血桿菌感染患者中，兒童及老年人為主要感染人群，其中0～1歲的患兒所占百分率最高，達(dá)60.00%，其次為1～10歲的患兒，占20.50%，51～70歲和70歲以上患者所占比率分別為7.25%、8.83%，其余年齡段的患者構(gòu)成比較小。

2.3 流感嗜血桿菌的耐藥情況分析 本次研究中，317株流感嗜血桿菌中β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性菌株占38.7%。對(duì)頭孢噻肟、利福平和氧氟沙星的敏感率最高，其次為阿莫西林/克拉維酸，可作為首選用藥；對(duì)復(fù)方新諾明的耐藥率最高。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)附表。

附表 流感嗜血桿菌耐藥情況（n=317）

3 討論

本研究對(duì)317株流感嗜血桿菌的臨床分布進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，兒童及老年人是流感嗜血桿菌易感人群。從標(biāo)本類型分布看，分離的流感嗜血桿菌主要來(lái)自于痰液、肺泡灌洗液、咽拭子，表明流感嗜血桿菌主要分布在患者的呼吸道中，引發(fā)呼吸道感染[2]。用頭孢噻吩紙片法測(cè)定β-內(nèi)酰胺酶，陽(yáng)性菌株所占百分率為38.7%，對(duì)317株嗜血桿菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)流感嗜血桿菌對(duì)復(fù)方新諾明、氨芐西林、頭孢二代的耐藥性較高，對(duì)利福平、氧氟沙星、四環(huán)素、頭孢噻肟、阿莫西林/克拉維酸、氯霉素的敏感性較高，可作為首選用藥。

綜上所述，流感嗜血桿菌主要引起人類呼吸道感染，10歲以下小兒以及51歲以上的老年人為主要感染人群，鑒于兒童及老年患者抗生素的使用有其局限性和特殊性，臨床醫(yī)生需適時(shí)參考本地區(qū)流行病學(xué)特點(diǎn)以及依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗生素，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。