疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性和安全性

鄭州市中牟縣婦幼保健院（450000）沈松艷

疤痕子宮主要指產(chǎn)婦進(jìn)行過(guò)剖宮產(chǎn)史、子宮穿孔修復(fù)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等，使子宮留下瘢痕[1]。經(jīng)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)療水平逐漸提升，醫(yī)患關(guān)系的增進(jìn)和有關(guān)因素影響，剖宮產(chǎn)率明顯升高，且疤痕子宮再次妊娠率也逐漸升高[2]。有研究報(bào)道，疤痕子宮再次妊娠使子宮破裂的幾率增加，嚴(yán)重威脅了母嬰的生命健康，因此選擇適宜的方式進(jìn)行分娩極為重要。

1 基本數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù) 選擇66例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，2016年2月～2017年10月為選取時(shí)間，將其均分各組33例，分組方法為奇偶分組法。實(shí)驗(yàn)組中，最小和最大年齡分別為22歲和38歲，其年齡均值為（28.13±3.08）歲，上次手術(shù)時(shí)間與本次妊娠時(shí)間最短間隔為2年，最長(zhǎng)間隔為6年，平均間隔為（4.05±2.16）年，最短孕周為36周，最長(zhǎng)孕周為41周，平均孕周為（38.49±2.19）。參照組中，最小和最大年齡分別為21歲和39歲，其年齡均值為（28.46±3.29）歲，上次手術(shù)時(shí)間與本次妊娠時(shí)間最短間隔為3年，最長(zhǎng)間隔為7年，平均間隔為（4.12±2.08）年，最短孕周為35周，最長(zhǎng)孕周為42周，平均孕周為（38.58±2.47）。兩組疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)予以了解，研究其基本數(shù)據(jù)，不存在差異性（P＞0.05）。所有參與本次研究的產(chǎn)婦均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 參照組疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，產(chǎn)婦均自愿同意行剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)表示同意。實(shí)驗(yàn)組疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦均行經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)婦均滿足陰道試產(chǎn)條件，并同意進(jìn)行陰道試產(chǎn)，對(duì)于陰道試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦需立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

附表1 分析兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及分娩時(shí)間

附表2 分析兩組分娩成功率、新生兒窒息率以及產(chǎn)后并發(fā)癥[例(%)]

1.3 判定指標(biāo) 對(duì)66例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的分娩成功率、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、新生兒窒息率、分娩時(shí)間以及產(chǎn)后并發(fā)癥進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析處理，使用表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)方法對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)；使用（%）率表示計(jì)數(shù)資料（分娩成功率、新生兒窒息率以及產(chǎn)后并發(fā)癥），使用X2檢驗(yàn)方法對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)。組間數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及分娩時(shí)間 與實(shí)驗(yàn)組相比較，參照組住院時(shí)間、術(shù)中出血量較多，組間差異性顯著（P＜0.05）；兩組分娩時(shí)間不存在明顯差異（P＞0.05），具體詳情見附表1。

2.2 分析兩組分娩成功率、新生兒窒息率以及產(chǎn)后并發(fā)癥 與實(shí)驗(yàn)組相比較，參照組分娩成功率較高，但產(chǎn)后并發(fā)癥較多，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新生兒窒息率不存在顯著差異（P＞0.05）；具體詳情見附表2。

3 討論

醫(yī)療水平逐漸提高，對(duì)剖宮產(chǎn)指征的要求放寬，使剖宮產(chǎn)率逐年上升，進(jìn)而增加了疤痕子宮再次妊娠率?，F(xiàn)今疤痕子宮再次妊娠的分娩方式提成為臨床眾多醫(yī)療學(xué)者研究的主要問(wèn)題，近段時(shí)間對(duì)于疤痕子宮再次妊娠分娩方式作更深入的研究，有報(bào)道指出，疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦行陰道分娩具有較大的可行性。

疤痕子宮再次妊娠分娩方式有兩種，包含陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩兩種，每種方式均存在利弊。在1916年外國(guó)學(xué)者提出一次剖宮，次次剖宮產(chǎn)的理論。隨著醫(yī)療技術(shù)逐漸發(fā)展，有較多的醫(yī)療學(xué)者認(rèn)為，只要產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)，疤痕子宮再次妊娠也可行陰道分娩[3][4]。

行剖宮產(chǎn)分娩可減少新生兒缺氧缺血、子宮破裂等情況發(fā)生，但增加了產(chǎn)婦的住院天數(shù)和疼痛感，在經(jīng)濟(jì)上也存在一定壓力，產(chǎn)后并發(fā)癥不受良好控制，以及出現(xiàn)術(shù)后出血、手術(shù)損傷、產(chǎn)褥期感染、子宮內(nèi)膜異位癥以及盆腔粘連等情況[5]。有關(guān)報(bào)道顯示，多次行剖宮產(chǎn)手術(shù)，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，也會(huì)出現(xiàn)胎盤植入、子宮切除、產(chǎn)時(shí)大出血以及低置胎盤等[6]。相對(duì)剖宮產(chǎn)而言，陰道分娩較為經(jīng)濟(jì)，可降低產(chǎn)婦的疼痛感，可避免一系列并發(fā)癥發(fā)生，但存在一定的局限性，如產(chǎn)婦行陰道分娩失敗，會(huì)使剖宮產(chǎn)切口裂開情況以及子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)增加，但現(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)較高，只要產(chǎn)婦符合陰道分娩標(biāo)準(zhǔn)，均可行陰道分娩。

有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，疤痕子宮再次妊娠行剖宮產(chǎn)手術(shù)具有一定的危險(xiǎn)性，由于第一次手術(shù)中可能發(fā)生盆腔粘連情況，術(shù)后導(dǎo)致膀胱位置發(fā)生變化，且不存在血管曲張情況，以上情況不易于再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)。二次剖宮產(chǎn)會(huì)使產(chǎn)婦的死亡率增加，同時(shí)加大新生兒的死亡率?，F(xiàn)今臨床上對(duì)疤痕子宮再次妊娠的分娩方式進(jìn)行較多的研究，得到在分娩前進(jìn)行陰道試產(chǎn)具有可行性，但也存在一定的危險(xiǎn)[7]。有關(guān)研究顯示，疤痕子宮再次妊娠行陰道分娩的成功率在80～90% 之間，但在生產(chǎn)中需注意，進(jìn)而疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦行陰道分娩具有較高的安全性和可行性，但也存在較高的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

本組研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間和出血量相比于參照組，明顯較少，行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，P＜0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后并發(fā)癥3.03%（1/33）和分娩成功率84.85%（28/33）相比于參照組24.24%（8/33）和分娩成功率100.00%（33/33），組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性顯著（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組新生兒窒息率為0.00%（0/33），參照組新生兒窒息率為3.03%（1/33），組間數(shù)據(jù)行卡方檢驗(yàn)，P＞0.05不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的臨床指標(biāo)滿足行陰道分娩標(biāo)準(zhǔn)，可先行試產(chǎn)，之后生產(chǎn)，進(jìn)而確保產(chǎn)婦和新生兒的生命健康。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦如想行陰道分娩，需對(duì)其行陰道分娩的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查，如檢查結(jié)果滿足分娩標(biāo)準(zhǔn)，可先行陰道試產(chǎn)，之后行適宜的方式進(jìn)行分娩。經(jīng)本組研究和參考有關(guān)文獻(xiàn)得到，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦行陰道分娩具有較高的安全性和可行性，醫(yī)療學(xué)者對(duì)其較為重視。