婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥臨床分析

鄭冬花

【摘 要】 目的：分析婦科腹腔鏡手術的常見并發(fā)癥，提出預防措施。方法：將本院收治的73例婦科腹腔鏡手術患者作為樣本，調取73例患者的臨床資料，分析不同術式的不同并發(fā)癥類型。結果：子宮切除術患者并發(fā)癥發(fā)生率為20%、肌瘤剔除術患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.37%、異位妊娠患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%、附件手術患者并發(fā)癥發(fā)生率14.29%。各并發(fā)癥中，皮下氣腫發(fā)生率最高，與其他并發(fā)癥相比差異顯著（p<0.05）。結論：皮下氣腫為婦科腹腔鏡手術的常見并發(fā)癥，對患者的預后影響較大。臨床需根據(jù)常見并發(fā)癥類型，加強術前評估，術中謹慎操作，術后加強監(jiān)測。降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間。

【關鍵詞】 婦科腹腔鏡手術;并發(fā)癥;術中操作

【中圖分類號】R715

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-107-01

前言：婦科疾病類型多，并發(fā)癥發(fā)生率高。常規(guī)開腹手術效率低，且安全性差。腹腔鏡手術的應用，有效解決了上述問題。但受護理技術及手術操作等多種因素的影響，患者仍可能出現(xiàn)腹腔內出血、皮下氣腫等并發(fā)癥。為提高婦科腹腔鏡手術的安全性，本文于本院2016年9月--2017年9月收治的手術患者中，隨機選取73例作為樣本。分析了婦科腹腔鏡手術的常見并發(fā)癥，并提出了預防措施：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的73例婦科腹腔鏡手術患者作為樣本，患者資料如下：年齡（21--65）歲，平均（38.59±2.51）歲。手術類型：子宮切除術25例、肌瘤剔除術31例、異位妊娠24例、附件手術7例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

（1）全身麻醉，患者取仰臥位或膀胱截石位。（2）消毒鋪巾，給予心電監(jiān)護。（3）放置尿管，建立人工氣腹，壓力為12--14mmHg。（4）根據(jù)手術類型的不同，采用3點或4點操作方式手術。（5）術后常規(guī)預防感染。

1.2.2 研究方法

調取73例患者的臨床資料，分析不同術式的不同并發(fā)癥類型。

1.3 觀察指標

觀察不同婦科腹腔鏡手術的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)采用χ2檢驗，以（%）表示。計量采用t檢驗，以（均數(shù)±標準差）表示。P<0.05視為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

子宮切除術患者并發(fā)癥發(fā)生率為20%、肌瘤剔除術患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.37%、異位妊娠患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%、附件手術患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%。各并發(fā)癥中，皮下氣腫發(fā)生率最高，與其他并發(fā)癥相比差異顯著（p<0.05）。詳見表1：

3 討論

子宮切除術、肌瘤剔除術、異位妊娠與附件手術，為婦科腹腔鏡手術的主要類型。根據(jù)手術類型的不同，并發(fā)癥發(fā)生率同樣不同[1]。本文研究發(fā)現(xiàn)，本組子宮切除術患者并發(fā)癥發(fā)生率為20%、肌瘤剔除術患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.37%、異位妊娠患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%、附件手術患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%。表明，子宮切除術的并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，與其他手術相比差異顯著（p<0.05）。

腹腔內出血、泌尿系統(tǒng)損傷、腸管損傷、皮下氣腫、腹壁血管損傷，均為婦科腹腔鏡手術可能發(fā)生的并發(fā)癥。導致腹腔內出血的原因，多與trocar穿刺有關。如患者大網(wǎng)膜致密粘連于前腹壁，穿刺時，大網(wǎng)膜血管極容易發(fā)生損傷，從而誘發(fā)腹腔內出血[2]。本組子宮切除術患者，腹腔內出血并發(fā)癥發(fā)生率為8%。為預防該并發(fā)癥，術中一旦發(fā)現(xiàn)組織致密粘連現(xiàn)象，需謹慎操作，以防出血。如患者已發(fā)生該并發(fā)癥，應立即通過開腹手術，對血管進行縫合。泌尿系統(tǒng)損傷主要表現(xiàn)為膀胱損傷及輸尿管損傷，以膀胱損傷為例，該并發(fā)癥可能由trocar穿刺所導致，拔除trocar后，創(chuàng)面多無活動性出血。術后保留尿管1周，該并發(fā)癥可自行消失。如膀胱損傷由電刀使用所導致，需中轉開腹行膀胱修補術。腸管損傷患者，電凝時，如與腸管距離過近，極易損傷腸管。發(fā)生該并發(fā)癥后，需立即中轉開腹，修補腸管。皮下氣腫由二氧化碳氣腹的建立所導致，本文研究發(fā)現(xiàn)，婦科腹腔鏡手術的各并發(fā)癥中，皮下氣腫發(fā)生率最高，與其他并發(fā)癥相比差異顯著（p<0.05）。本組患者中，子宮切除術患者皮下氣腫發(fā)生率為12%。肌瘤剔除術、異位妊娠、附件手術皮下氣腫發(fā)生率，分別為6.45%、12.50%及14.29%。皮下氣腫無需特殊處理，可自行吸收。腹壁血管損傷一般由操作孔及觀察孔的建立所導致，給予電凝止血，或采用氣囊內注入生理鹽水的方式壓迫止血，均可取得較好的止血效果。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者是否符合手術適應癥、手術類型與難度、術中操作是否謹慎，以及既往腹部手術史，均會對婦科腹腔鏡手術的安全性造成影響。為提高手術的安全性，臨床應根據(jù)腹腔鏡手術適應癥，制定手術方案，避免盲目擴大適應癥范圍。另外，術者應于術中謹慎操作，針對嚴重組織粘連者，以及既往腹部手術史者，可考慮通過會診詳細制定手術方案。在降低患者并發(fā)癥發(fā)生率的同時，提高手術的安全性。

綜上所述，皮下氣腫為婦科腹腔鏡手術的常見并發(fā)癥，對患者的預后影響較大。臨床需根據(jù)常見并發(fā)癥類型，加強術前評估，術中謹慎操作，術后加強監(jiān)測，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間。

參考文獻

[1] 關宏銳，楊小宇，張偉鋒.加速康復外科理念對婦科腹腔鏡手術麻醉相關并發(fā)癥的防治[J].分子影像學雜志，2018，41（01）：105-108.

[2] 朱冬林，薛曉明，徐志敏.路徑式運動療法對下腹部手術史病人婦科腔鏡術后并發(fā)癥及生活質量的影響[J].全科護理，2018，16（05）：552-555.