不同子宮動脈灌注化療方案加栓塞術(shù)治療異位妊娠臨床療效的隨機(jī)對照

辛菊云

【摘 要】 目的：分析探討對于異位妊娠患者，采取不同子宮動脈灌注化療方案結(jié)合栓塞術(shù)治療的臨床效果以及相關(guān)表現(xiàn)。方法：選取我院2015年9月至2018年5月收治的184例診斷為異位妊娠的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組的化療藥物為甲氨蝶呤，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合5-氟尿嘧啶進(jìn)行化療栓塞，分析對比兩組患者的臨床效果以及相關(guān)表現(xiàn)。結(jié)果：采取不同方式治療后，觀察組和對照組的痊愈率以及住院時間對比并無差異（P>0.05），但對照組不良反應(yīng)共5例（5.4%），觀察組有14例（15.2%）。組間對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于異位妊娠患者，采取子宮動脈化療栓塞術(shù)治療安全可靠，且治療效果可觀，在化療藥物的選擇中，甲氨蝶呤聯(lián)合5-氟尿嘧啶灌注栓塞的臨床效果相比于單用甲氨蝶呤灌注沒有任何增強(qiáng)，反之不良反應(yīng)卻有所增多。

【關(guān)鍵詞】 子宮動脈灌注化療;栓塞術(shù);異位妊娠;甲氨蝶呤

【中圖分類號】R181.3+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-115-01

異位妊娠的患者在臨床上逐漸增加，這與患者吸煙、流產(chǎn)次數(shù)以及剖宮產(chǎn)率的增加有一定的關(guān)系。以往治療有兩種，即手術(shù)治療和藥物治療，藥物治療主要是通過藥物對妊娠組織的生長進(jìn)行抑制，使其被自體吸收;手術(shù)治療主要是開腹手術(shù)，療效不佳，預(yù)后較差[1]?；诖?，本文重點分析探討對于異位妊娠患者，采取不同子宮動脈灌注化療方案結(jié)合栓塞術(shù)治療的臨床效果以及相關(guān)表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對我院2015年9月到2018年5月期間入院接受治療的異位妊娠患者進(jìn)行研究，共計184例。按照隨機(jī)雙盲原則將其分為兩組，對照組患者的年齡為20-44歲，平均年齡為（26.3±5.5）歲。觀察組患者的年齡為20-44歲，平均年齡為（26.5±5.7）歲。兩組患者的一般資料對比并不具備差異性表現(xiàn)（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對照組采取甲氨蝶呤作為關(guān)注藥物，劑量為80-120mg，血清βHCG<10000mIU/ml時，總灌注量為80mg，血清βHCG在10000-20000mIU/ml時，是，總灌注量為100mg，血清βHCG>30000mIU/ml時，總灌注量為120mg。

觀察組注射甲氨蝶呤劑量同對照組，同時聯(lián)合5-氟尿嘧啶0.5g進(jìn)行灌注化療。

子宮動脈化療栓塞術(shù)：術(shù)前所有患者進(jìn)行彩超檢查，明確異位妊娠位置后開始手術(shù)?；颊呷∑脚P位，采取利多卡因局部麻醉，麻醉后在患者右側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺，穿刺后在患者子宮雙側(cè)動脈置入導(dǎo)管，注入100ml碘海醇，然后進(jìn)行造影檢查，探查患者孕囊位置、范圍以及大小，然后將甲氨蝶呤注入患者子宮動脈（觀察組同時注入5-氟尿嘧啶0.5g）。如患者子宮動脈主干成像但動脈分支以及末梢尚未成像，則證明手術(shù)完成，然后加壓包扎，術(shù)后常規(guī)給予患者抗生素治療[2]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：痊愈：經(jīng)治療后，患者血清βHCG水平恢復(fù)正常，以為妊娠包塊消失，彩超檢查未見病灶。（2）對比兩組患者治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。（3）對比兩組患者所用治療時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中所有試驗數(shù)據(jù)均運用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，其計量資料通過t來進(jìn)行檢驗。P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

采取不同方式治療后，對照組痊愈率為97.8%（90/92），觀察組患者為96.7%（89/92），組間對比差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。另外，對照組不良反應(yīng)共5例（5.4%），觀察組有14例（15.2%）。組間對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1

2.2 治療時間

觀察組治療用時為（25.7±4.3）d，對照組治療用時為（24.9±6.1）d，組間對比差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床上對于異位妊娠患者，多采取期待療法、保守治療以及手術(shù)治療。這些不同的治療方法均有其優(yōu)劣點，需要根據(jù)患者的具體情況和適應(yīng)證而定，才能取得良好的治療效果。隨著微創(chuàng)和介入治療的發(fā)展，子宮動脈化療栓塞術(shù)在異位妊娠的治療中應(yīng)用越來越多，其優(yōu)點包括：（1）有效提高血藥濃度，使殺胚藥物能夠選入進(jìn)入患者絨毛內(nèi)血管，提高治療效果;（2）通過栓塞子宮動脈，能夠使異位妊娠的病灶出現(xiàn)缺血、缺氧狀態(tài)，繼而壞死，避免了流產(chǎn)的治療，同時也避免了大出血的情況出現(xiàn)。甲氨蝶呤以及5-氟尿嘧啶是現(xiàn)階段介入治療異位妊娠中使用頻率最高的兩種藥物。甲氨蝶呤能夠抑制二氧葉酸還原酶，從而干擾DNA和蛋白質(zhì)合成，是患者著床部位的絨毛細(xì)胞變形壞死，這樣以來，異位著床部的胚胎也會隨之死亡。5-氟尿嘧啶屬于不典型細(xì)胞周期特異性藥物，其主要作用為抑制胸苷酸合成酶，影響DNA合成，從而使?fàn)I養(yǎng)細(xì)胞死亡[3]。兩種藥物單獨應(yīng)用時，其效果均比較客觀，但在聯(lián)合用藥中，效果卻沒有增強(qiáng)。本文研究結(jié)果顯示，采取不同方式治療后，對照組痊愈率為97.8%（90/92），觀察組患者為96.7%（89/92），組間對比差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。另外，對照組不良反應(yīng)共5例（5.4%），觀察組有14例（15.2%）。組間對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療用時為（25.7±4.3）d，對照組治療用時為（24.9±6.1）d，組間對比差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，對于異位妊娠患者，采取子宮動脈化療栓塞術(shù)治療安全可靠，且治療效果可觀，在化療藥物的選擇中，甲氨蝶呤聯(lián)合5-氟尿嘧啶灌注栓塞的臨床效果相比于單用甲氨蝶呤灌注沒有任何增強(qiáng)，反之不良反應(yīng)卻有所增多。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳艷.異位妊娠80例不同子宮動脈灌注化療方案加栓塞術(shù)治療效果的隨機(jī)雙盲對照研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（96）：18868.

[2] 李中華，李曉冰，岳琨，宮衛(wèi)東，劉振堂，吳智群.不同子宮動脈灌注化療方案加栓塞術(shù)治療異位妊娠臨床療效的隨機(jī)雙盲對照研究[J].介入放射學(xué)雜志，2014，23（05）：397-401.

[3] 李中華. 不同子宮動脈灌注化療方案加栓塞術(shù)治療異位妊娠臨床療效的隨機(jī)雙盲對照研究[D].第四軍醫(yī)大學(xué)，2014.