鄒香妮 張敏

[摘要] 婦科惡性腫瘤為現(xiàn)如今較常見的惡性腫瘤，卵巢與宮頸為其好發(fā)部位。由于其發(fā)生的部位及其功能的特殊性，大部分患者會出現(xiàn)緊張、焦慮、懷疑、恐懼、回避、自卑及悲觀抑郁等不良心理狀態(tài)，故較其他惡性腫瘤而言更值得關(guān)注與護理。由此即提出科學(xué)普及與告知、心理及精神行為干預(yù)和團體干預(yù)的護理對策，使患者能夠長期維持積極的心理狀態(tài)并配合治療，以期達到延長生命與提高生存質(zhì)量的目的，故將其總結(jié)并在此綜述。

[關(guān)鍵詞] 婦科惡性腫瘤;心理狀態(tài);護理對策;研究進展

[中圖分類號] R737.3? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）08（a）-0066-04

[Abstract] Gynecological malignancy is a common malignancy nowadays， and ovary and cervix are its most common sites. Due to the particularity of its occurrence site and function， most patients will appear tense， anxiety， doubt， fear， avoidance， inferiority and pessimistic depression and other adverse psychological state， so it is more worthy of attention and care than other malignant tumors. Therefore， it puts forward the nursing countermeasures of scientific popularization and notification， psychological and spiritual behavior intervention and group intervention， so that patients can maintain a positive psychological state for a long time and cooperate with the treatment， in order to achieve the purpose of extending life and improving the quality of life， so it is summarized and summarized here.

[Key words] Gynecological malignant tumor; Psychological states; Nursing countermeasures; Research progress

婦科惡性腫瘤在女性罹患的惡性腫瘤中的發(fā)生率較高，其包括宮頸癌、子宮體癌、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌、卵巢癌等，而在婦科惡性腫瘤中，宮頸癌及卵巢癌的患病率亦較高，嚴(yán)重危害婦女的生活質(zhì)量及健康。而由于其功能的特殊性，且在診治過程中可遇到功能喪失、切除等相關(guān)問題，故對患者所帶來的精神及心理的壓力更大于其他惡性腫瘤患者。因此，對婦科惡性腫瘤患者心理健康的干預(yù)及護理則顯得尤為重要，并希望由此提升患者自信以及對抗疾病的信心，故筆者將婦科惡性腫瘤患者心理狀態(tài)以及護理的對策進行總結(jié)，現(xiàn)綜述如下：

1 婦科惡性腫瘤患者心理問題現(xiàn)狀

1.1 緊張、焦慮

有研究表明，婦科惡性腫瘤患者焦慮評分顯著高于非惡性腫瘤患者[1]，且其程度與患者本人學(xué)歷水平成正相關(guān)，同時與發(fā)病年齡成負相關(guān)[2-3]。由于女性生殖系統(tǒng)相關(guān)結(jié)構(gòu)以及生理功能的特殊性，一旦發(fā)生惡性腫瘤，其學(xué)歷愈高則對疾病的了解愈發(fā)全面，則產(chǎn)生緊張、焦慮等負性情緒的的可能性則愈大;而依據(jù)現(xiàn)如今社會內(nèi)外環(huán)境的影響，婦科惡性腫瘤的發(fā)生愈發(fā)年輕化，尤其對于未婚或婚后未育患者，疾病可能帶來的軀體非完整性對患者所產(chǎn)生的緊張、焦慮情緒將更大化。而對于婦科惡性腫瘤圍術(shù)期患者其對手術(shù)成功與否及術(shù)后性功能及家庭穩(wěn)定產(chǎn)生質(zhì)疑，造成緊張、焦慮情緒[4-5]。

1.2 懷疑、回避

在患者初被告知病情時，有大部分患者對此表示懷疑態(tài)度，認為自己身體素質(zhì)一直尚好或一直不好但從未查出婦科惡性腫瘤，向醫(yī)生反復(fù)核實，并仍對此結(jié)果表示懷疑。尚有部分患者在懷疑基礎(chǔ)上產(chǎn)生對病情的回避，不愿承認自己患有婦科惡性腫瘤。對于醫(yī)護人員提供的治療及護理措施表示不信任與非積極配合，若見到醫(yī)護人員之間或與其家屬單獨談話或私語，則懷疑疾病進一步加重或不可治療，產(chǎn)生消極態(tài)度[6-8]?；乇艹姓J患病的同時亦回避積極治療，認為產(chǎn)生疾病已為最終階段，治療只是徒勞的回避治療心理。Chan等[9]的研究結(jié)果表明，年輕患病者對患病事實的接受更加難于老年患者，更容易產(chǎn)生回避的心理。

1.3 恐懼

在患者初被告知病情時，除懷疑、回避心態(tài)外，恐懼心理亦最容易發(fā)生。隨著病情的不斷變化，尤其在相關(guān)癥狀出現(xiàn)之后，其恐懼心理亦隨之加劇。部分患者會認為自身疾病的加重或到達晚期而加重自身恐懼感。吳瓊等[10]研究表明所有調(diào)查患者中，產(chǎn)生恐懼情緒的患者達89.1%，說明恐懼在本病中的發(fā)生率較高。趙家菊[11]亦指出恐懼貫穿于疾病的始終。因疾病的治療導(dǎo)致患者正常生活的改變，患者對治療、預(yù)后、后期夫妻及家庭生活產(chǎn)生持續(xù)的恐懼心理[12]。

1.4 自卑

自卑心理一般多見于術(shù)后患者，由于術(shù)后器官的缺失對女性的自信心產(chǎn)生極大的打擊，常認為自己為有缺陷的人，女性魅力缺失，或因疾病所引起的內(nèi)分泌失調(diào)而導(dǎo)致的肥胖等相關(guān)癥狀易產(chǎn)生自卑心理，并對維持正常夫妻生活抱有不自信心理，久而久之則進一步加重自卑心態(tài)。

1.5 悲觀、抑郁

患者常具有“談癌色變”的意識，認為得了癌癥就代表死亡，當(dāng)聽到醫(yī)護人員告知病情時多產(chǎn)生不能治療、人財兩失的思想，而隨著疾病的進展，相關(guān)癥狀的發(fā)生，則擅自認為自己生命已走到盡頭，進而消極治療，久而久之發(fā)展為抑郁。陳靜[13]研究表明婦科惡性腫瘤患者抑郁發(fā)生率為56.3%，說明對于婦科惡性腫瘤患者應(yīng)高度重視抑郁情緒的發(fā)生。杜娟等[14]研究亦表明對于婦科惡性腫瘤術(shù)前患者抑郁發(fā)生率為51.85%。此悲觀、抑郁的發(fā)生亦與患者學(xué)歷及發(fā)病年齡呈相關(guān)性[15]。

2 婦科惡性腫瘤患者護理現(xiàn)狀

現(xiàn)如今對婦科惡性腫瘤的護理除常規(guī)臨床護理外，還包括飲食干預(yù)、心理干預(yù)、語言與肢體干預(yù)、化療護理及并發(fā)癥預(yù)防護理等方面。謝劍平等[16]即對50例婦科惡性腫瘤圍術(shù)期患者給予個體化關(guān)愛服務(wù)護理，結(jié)果顯示患者護理前后焦慮和抑郁評分顯著減低，而生活、心理、社會環(huán)境方面的評分顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），同時個體化護理患者滿意度達92%，顯著優(yōu)于常規(guī)基礎(chǔ)護理的75.6%，說明良好的個體化關(guān)愛服務(wù)護理可有效緩解患者焦慮和抑郁情緒。張芳芳等[17]則對100例婦科腫瘤化療患者進行包括化療前、心理、?？萍安l(fā)癥等針對性護理干預(yù)，結(jié)果顯示患者焦慮和抑郁評分的改善、依從性、護理滿意率、不良反應(yīng)發(fā)生率、護理質(zhì)量評分及BI指數(shù)均顯著優(yōu)于對照組，說明針對性護理干預(yù)較好地改善了化療患者的生活質(zhì)量。孫宗琪等[18]采用護患良好溝通、提供良好的醫(yī)療環(huán)境、加強健康指導(dǎo)及運用多元文化護理理念等個性化心理護理干預(yù)30例婦科惡性腫瘤患者，結(jié)果顯示其軀體、心理、社會及物質(zhì)功能等生活質(zhì)量評分顯著提升，同時焦慮和抑郁評分顯著減低，護理滿意度達93.3%，說明個性化心理護理干預(yù)對婦科惡性腫瘤患者可起到積極作用，且提升患者對醫(yī)療護理的滿意度。

3 婦科惡性腫瘤患者護理對策

3.1 科學(xué)告知與相關(guān)知識普及

對于確診為婦科惡性腫瘤的患者，不建議立即告知患者病情，宜先與其家屬商榷，在結(jié)合患者心理狀況及承受能力的基礎(chǔ)上表述，盡可能使患者的精神與心理傷害降到最低[6]。同時，當(dāng)患者得知病情后所表現(xiàn)出的緊張、焦慮、恐懼等心理狀態(tài)亦常因其對疾病的認知不夠全面，故對患者進行婦科惡性腫瘤相關(guān)知識的普及也至關(guān)重要[8]。相關(guān)科室及醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者不同的教育經(jīng)歷及接受能力，耐心提供疾病的診治常識、防治方法及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，播放婦科惡性腫瘤相關(guān)知識講座，使患者對疾病有更進一步的認識，并對自身有更多的認識，促進癌癥患者適應(yīng)能力，在正確認識疾病的基礎(chǔ)上積極配合醫(yī)護人員工作，共同防治疾病的發(fā)生與發(fā)展[19-20]。

3.2 建立護患信任

護患關(guān)系的建立是惡性腫瘤護理的基礎(chǔ)。為患者提供一個干凈、整潔的治療環(huán)境，與患者良好地溝通，讓患者體會到醫(yī)護人員真實的關(guān)心，切身的體會，能夠使患者及其家屬將自己交于醫(yī)護工作者，為安心接受診治提供良好的先決條件，并在日后的治療中積極配合。而對于惡性腫瘤晚期患者，醫(yī)護人員的關(guān)心與安慰可增加患者的抗病信心，并對生活持續(xù)抱有新的希望，為疾病的治療及預(yù)后提供更好的支持[7，21-22]。

3.3 心理干預(yù)

如上介紹，婦科惡性腫瘤患者常伴有緊張、焦慮、懷疑、回避、自卑及抑郁等心理癥狀，而其產(chǎn)生的原因一般常與惡性腫瘤的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸、治療手段、術(shù)前及術(shù)中的恐懼、術(shù)后性功能與性生活的變化、術(shù)后體力與外形的恢復(fù)以及術(shù)后是否復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的擔(dān)憂相關(guān)[23-24]。而現(xiàn)代研究[25-27]發(fā)現(xiàn)，對圍術(shù)期患者進行心理干預(yù)，包括手術(shù)的相關(guān)過程與預(yù)后護理知識;子宮切除術(shù)后告知患者不會造成其卵巢早衰，消除疑慮;術(shù)后隨訪，告知家屬患者現(xiàn)階段的心理狀態(tài)已助患者的恢復(fù)及告知患者丈夫?qū)ζ浞蚱奚钕嚓P(guān)影響等，以期實現(xiàn)在全程分擔(dān)與盡力消除患者本身的心理壓力，并與其家屬共同促進患者積極心態(tài)，所獲效果顯著。

3.4 精神、行為干預(yù)

耐心指導(dǎo)患者進行深呼吸、放松精神與肌肉、指導(dǎo)性想象以及音樂療法等精神、行為干預(yù)，以達到患者機體的完全放松狀態(tài)同時還可倡導(dǎo)患者在自身情況允許的條件下積極參加有益于身心放松的活動，以助患者維持積極的心態(tài)，擺脫消極與悲觀的情緒，使患者建立積極的認知觀與治療觀，進而提升疾病治療效果[28-29]。

3.5 團體干預(yù)

團體干預(yù)即在患有婦科惡性腫瘤的患者群體中實行干預(yù)的一種手段，使得群體中個每一個腫瘤患者產(chǎn)生新的態(tài)度與認識。團體心理治療因其影響范圍廣、實行方便及療效顯著等特點，被譽為各種癌癥心理治療的重要手段[30]。有研究[31-33]表明，團體心理治療在改善患者整體健康、生活質(zhì)量及焦慮抑郁情緒方面均有較顯著療效。同時，團體治療可有效提升患者的自尊心，在團體中患者互相的陪伴與共同的治療，使其認識到消極情緒與不良認知的危害，進而對其進行糾正，重新確立良好的行為認知，并得到團體間及治療師的認可，進而使患者更加自信[30-34]。

4 討論

婦科惡性腫瘤為現(xiàn)如今較常見的惡性腫瘤，卵巢與宮頸為其好發(fā)部位。而婦科惡性腫瘤因其部位與功能的特殊性，其大部分患者均表現(xiàn)有緊張、焦慮、懷疑、恐懼、回避、自卑及悲觀抑郁的心理狀態(tài)。而這些不良情緒可進一步侵襲患者的身心健康，延遲疾病的轉(zhuǎn)歸，甚或進一步加重患者的病情，而與其他惡性腫瘤相比較，婦科惡性腫瘤需要更多的人文關(guān)懷與心理護理，以增加其抗擊疾病的信心。而這種關(guān)懷與護理需要醫(yī)護人員與家屬的共同努力。首先醫(yī)護人員要建立良好的護患關(guān)系，使患者能夠安心積極地配合疾病的診治，而此時對疾病相關(guān)知識的普及易顯得尤為重要，從而讓患者全面地了解自身的疾病與相關(guān)的防治知識。加之心理、精神、行為及團體的干預(yù)亦對疾病的轉(zhuǎn)歸起到積極的輔助作用，使患者能夠長期維持積極的心理狀態(tài)，從而提高患者的生活質(zhì)量，以期達到延長生命的目的，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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