觀察PFNA內(nèi)固定術(shù)與關(guān)節(jié)置換術(shù)對骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折高齡患者的影響

崔麗華

【摘 要】 目的：分析高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折行PFNA內(nèi)固定術(shù)與關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效差異。方法：對本院2016年9月至2018年12月接收76例高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行對照研究，以手術(shù)方案進(jìn)行劃組，對照組予以關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察組予以PFNA內(nèi)固定術(shù)，對兩組手術(shù)指標(biāo)和髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果進(jìn)行觀察和評價。結(jié)果：與對照組比較，觀察組手術(shù)操作用時稍長，住院總天數(shù)略多，但術(shù)中出血量較少，兩組三項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）;術(shù)后三個月，觀察組37例髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良，對照組35例髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良，兩組髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果相當(dāng)（P>0.05）。結(jié)論：對骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折高齡患者而言，PFNA內(nèi)固定術(shù)與關(guān)節(jié)置換術(shù)均是療效確切的手術(shù)方案，前者術(shù)中損害輕，后者手術(shù)和住院時間短，對具備手術(shù)指征的重癥骨質(zhì)疏松者首推關(guān)節(jié)置換術(shù)，而年齡較小的輕度骨質(zhì)疏松者首選PFNA內(nèi)固定術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)置換;PFNA內(nèi)固定;高齡;股骨粗隆間骨折

【中圖分類號】R683.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-238-02

股骨粗隆間骨折是一組多發(fā)于高齡老年群體的骨傷疾病，且以骨質(zhì)疏松性較為多見。近年來，經(jīng)濟(jì)條件的好轉(zhuǎn)以及醫(yī)療、養(yǎng)老政策的支持使得更多股骨粗隆間骨折高齡老年患者家庭選擇以手術(shù)方式快速解決生理性和心理性困擾。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與股骨近端防旋交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（簡稱PFNA內(nèi)固定術(shù)）均是臨床應(yīng)用較為普遍的術(shù)式，但限于高齡患者的特殊性，臨床在兩種術(shù)式的抉擇上產(chǎn)生了分化。為探究更適宜高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的手術(shù)方案，筆者以76例符合研究條件的患者為觀察對象展開了對照研究，現(xiàn)作如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 基線資料

本組76例研究樣本均為2016年9月至2018年12月接收高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者，以手術(shù)方案差異劃分為觀察組和對照組，每組38例。入選者中男性43例，女性33例，年齡低至76歲，高至90歲，均齡為（81.64±2.05）歲，對比兩組上述基線資料未見明顯差異（P>0.05）。兩組患者均具備相應(yīng)手術(shù)指征，病情診斷明確，自愿參與研究，且本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

腰麻起效后，擺放側(cè)臥位，切開髖關(guān)節(jié)后外側(cè)，切口長度為8cm;借助電刀將皮下組織妥善分離，并將臀大肌、闊筋膜切開;臀大小肌作分離處理，關(guān)節(jié)囊周邊脂肪予以切開，并取上段關(guān)節(jié)囊自后向前切開，以電刀切除其余部分，將股骨頸鋸斷，取出股骨頭;圓韌帶殘端作切除處理后，抬高股骨髓端，以CT三維重建圖為指導(dǎo)對病灶進(jìn)行復(fù)位和固定。

1.2.2 觀察組

腰麻起效后，正確擺位，切開股骨近端外側(cè)，自大粗隆頂部入手直向切開近端，切口長度為4cm，同時自大粗隆頂部插入導(dǎo)針直至股骨遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)，甄選規(guī)格適宜的髓內(nèi)釘并于股骨頸中心放置PFNA螺旋刀片加以固定[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)操作用時、住院總天數(shù)、術(shù)中出血量并對兩組術(shù)后三個月的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價，評價工具為Harris評分量表，從疼痛、畸形、活動度、上下樓梯、跛行、行走距離等十方面展開評價，90分以上為優(yōu)，80-89分為良，70-79分為可，不足70分視為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對比，見表1。

2.2 對兩組術(shù)后三個月髖關(guān)節(jié)功能評分進(jìn)行對比，見表2。

3 討論

臨床研究證實(shí)，年齡超過70歲的高齡老人因骨質(zhì)疏松現(xiàn)象嚴(yán)重而發(fā)生股骨粗隆間骨折者十分多見，這主要是因?yàn)楦啐g老人骨質(zhì)疏松后低能量創(chuàng)傷均可造成毀滅性損害，同時無論是從生理還是心理角度而言，高齡老人對突發(fā)事件的反應(yīng)、應(yīng)對能力普遍較差，因而意外跌倒、體位突轉(zhuǎn)等均存在致傷的可能性。因而，筆者呼吁高齡老人關(guān)愛自身健康，積極改善骨質(zhì)疏松癥狀，并在日常生活中提高警惕。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過植入假體的方式維系關(guān)節(jié)功能，一般而言受術(shù)者機(jī)體耐受且預(yù)估生存期在十年內(nèi)便可接受該手術(shù)治療。大量研究對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的恢復(fù)快、手術(shù)用時短、效果可靠等優(yōu)勢進(jìn)行了印證，本研究結(jié)果再次輔證了上述觀點(diǎn)的客觀性和真實(shí)性。PFNA內(nèi)固定術(shù)是利用防旋交鎖髓內(nèi)釘實(shí)現(xiàn)治療目的的手術(shù)方案，因整個手術(shù)流程簡明、操作簡便且術(shù)中出血量少，故亦被作為高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的常用治療術(shù)式加以推廣[2]。通過研究我們發(fā)現(xiàn)，相對而言PFNA內(nèi)固定術(shù)術(shù)中出血量較少，對患者機(jī)體的損傷較輕微，為后期的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。更為重要的是，大部分高齡患者對PFNA內(nèi)固定術(shù)表示耐受，故PFNA內(nèi)固定術(shù)的群眾基礎(chǔ)更為扎實(shí)，適宜大規(guī)模推廣。另外，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后三個月，兩組髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果相當(dāng)（P>0.05），在印證兩種術(shù)式有效性的同時亦提示兩種術(shù)式療效差異不明顯，均為可行性方案。

綜上所述，對骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折高齡患者而言，PFNA內(nèi)固定術(shù)與關(guān)節(jié)置換術(shù)均是療效確切的手術(shù)方案，前者術(shù)中損害輕，后者手術(shù)和住院時間短，對具備手術(shù)指征的重癥骨質(zhì)疏松者首推關(guān)節(jié)置換術(shù)，而年齡較小的輕度骨質(zhì)疏松者首選PFNA內(nèi)固定術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 叢衛(wèi)東.股骨粗隆間骨折應(yīng)用PFNA內(nèi)固定技巧療效研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（97）：321+325.

[2] 楊立群，王貴清，湯勇智，等.人工關(guān)節(jié)置換與PFNA內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的比較觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（10）：2464-2465.