風(fēng)險(xiǎn)管理在精神病患者管理中的運(yùn)用

王璟 成媛媛

【摘 要】 目的：探討風(fēng)險(xiǎn)管理在精神病患者管理中的運(yùn)用效果。方法：選取2017年3月-2019年2月我院102例精神病患者為研究對(duì)象，依據(jù)奇數(shù)偶數(shù)分配原則分為兩組，對(duì)照組用常規(guī)管理，觀察組用風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比兩組管理情況。結(jié)果：觀察組所取得死亡率數(shù)值0.00%、意外事件發(fā)生率數(shù)值3.92%低于對(duì)照組數(shù)值7.84%和21.57%，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。結(jié)論：風(fēng)險(xiǎn)管理在精神病患者管理中的運(yùn)用效果顯著，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險(xiǎn)管理;精神病;管理效果

【中圖分類號(hào)】R766.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）18-288-01

Abstract Objective：? To explore the application of risk management in the management of mental patients. Methods：? 102 patients with mental illness in our hospital from March to February 20-19 were selected as subjects. They were divided into two groups according to the principle of odd even distribution. The control group was routinely managed， and the observation group was managed with risk. The management of the two groups was compared. Results：? The mortality rate of the observation group was 0.00%， and the accidental event rate was 3.92% lower than the control group values of 7.84% and 21.57%， which was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：? The application of risk management in the management of mental patients is significant and worthy of application.

近年來，隨著社會(huì)壓力、生活壓力等提升，精神類疾病的發(fā)病率逐年升高，精神病形成后，主要特征為行為異常、精神無能，常見精神疾病為抑郁癥、精神分裂癥等，對(duì)患者造成的負(fù)面影響較大，生活質(zhì)量會(huì)變得極差，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注[1]。本文為探討風(fēng)險(xiǎn)管理在精神病患者管理中的運(yùn)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年3月-2019年2月我院102例精神病患者為研究對(duì)象，依據(jù)奇數(shù)偶數(shù)分配原則分為兩組，每組51例，其中，對(duì)照組中男有23例，女有28例，年齡范圍在21-75歲，平均值為（47.22±1.35）歲，病程在1-22年，平均值為（11.24±0.42）年;觀察組中男有22例，女有28例，年齡范圍在22-77歲，平均值為（47.26±1.33）歲，病程在1-23年，平均值為（11.25±0.41）年。兩組在年齡、病程、性別方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05）。排除患者家屬不簽署知情同意書者。

1.2 方法

通過對(duì)精神病患者意外事件形成的原因進(jìn)行系統(tǒng)分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致意外事件的主要原因?yàn)椋鹤o(hù)理人員因素、患者自身因素;對(duì)照組用常規(guī)管理，依據(jù)醫(yī)院原有管理制度執(zhí)行操作。

觀察組用風(fēng)險(xiǎn)管理，措施為[2]：①對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，讓其學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，能掌握運(yùn)用法律維護(hù)患者及自身權(quán)益，對(duì)自身行為進(jìn)行規(guī)范;對(duì)護(hù)理能力進(jìn)行綜合性培訓(xùn)和考核，降低糾紛事件發(fā)生率;加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，提升自身心理承受能力和應(yīng)急事件處理能力。②護(hù)理記錄嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)制度進(jìn)行操作，做好交接班工作，應(yīng)將相關(guān)情況全部交代清楚。③對(duì)患者病況密切觀察，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)性，嚴(yán)重者，專人管理，主動(dòng)與患者交流，掌握患者心理動(dòng)態(tài)，做好疏導(dǎo);藥物方面，依據(jù)醫(yī)囑實(shí)施，引導(dǎo)患者多參與戶外活動(dòng)和團(tuán)體活動(dòng)。④重視患者管理。嚴(yán)格根據(jù)分級(jí)制度進(jìn)行管理，第一，評(píng)估并且觀察患者風(fēng)險(xiǎn)因素因素，包括分析患者的家族史、病史、癥狀（幻覺妄想、情緒異常、自殘自殺）、心理（治療態(tài)度）、用藥史及其不良反應(yīng)等。重點(diǎn)患者應(yīng)當(dāng)安排專門的護(hù)理人員進(jìn)行管理，保證患者全天候不會(huì)離開視線。重點(diǎn)時(shí)段應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)人員安排，做好觀察工作以及巡視工作。第二，加強(qiáng)患者心理護(hù)理，做好患者健康教育。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)同患者進(jìn)行溝通交流，體貼關(guān)心患者，從而消除他們的住院恐懼。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者介紹精神病相關(guān)知識(shí)，讓他們了解常見的藥物不良反應(yīng)以及干預(yù)措施，并且針對(duì)他們的個(gè)體心理特點(diǎn)給予疏導(dǎo)支持。第三，組織鼓勵(lì)患者參加娛樂活動(dòng)以及體育鍛煉，如果患者存在跌傷風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)合理安排從而避免發(fā)生跌傷。要為他們選擇靠墻床位，合理降低床鋪高度。在廁所以及浴室應(yīng)用防滑墊和扶手。第四，做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。護(hù)士長需要定期巡查，督促護(hù)理人員的工作并且落實(shí)相關(guān)制度，重點(diǎn)核對(duì)危重患者的護(hù)理完成度。護(hù)士長應(yīng)當(dāng)?shù)交颊咧虚g去了解護(hù)理服務(wù)態(tài)度，聽取患者以及家屬的建議，收集各種信息，發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患，從而評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理執(zhí)行的效果。安全小組需要定期進(jìn)行巡視，并且定時(shí)召開會(huì)議從而通報(bào)結(jié)果，做好危險(xiǎn)因素分析并且提出真毒性的改進(jìn)措施，防治護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組意外事件、死亡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)值輸入系統(tǒng)SPSS18.0中，平均值選用（x±s）表示，檢驗(yàn)選用χ2值表示，數(shù)值的百分比選用%表示，當(dāng)數(shù)值的P值低于0.05時(shí)，數(shù)值存在比較意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組意外事件、死亡發(fā)生情況

觀察組所取得死亡率數(shù)值0.00%、意外事件發(fā)生率數(shù)值3.92%低于對(duì)照組數(shù)值7.84%和21.57%，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）;見表1。

3 討論

精神病作為常見病癥，多為受到各方面負(fù)面因素影響，使得患者產(chǎn)生多基因重疊或缺失，丘腦及大腦功能形成紊亂，思維、感知、行為、情感等方面產(chǎn)生異常，不同類型精神病，外在表現(xiàn)存在差異性，隨著我國各類壓力升高，該疾病的患病率有著越來越年輕化趨勢(shì)，應(yīng)重視[3]。精神病常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素包括以下幾個(gè)方面。第一，患者因素?；颊呷菀资芫癜Y狀例如妄想、幻聽等影響，從而發(fā)生異常行為，傷害自身或者是他人。例如抑郁癥患者由因?yàn)樽载?zé)自罪而發(fā)生自殘自殺問題，精神分裂癥患者因?yàn)橥牖寐牰詺⒒蛘呤莻?躁狂癥患者因?yàn)樵陝?dòng)興奮而傷人。精神病患者對(duì)于自身疾病癥狀往往了解不夠，往往否認(rèn)自己有病，因此拒絕接受治療，大部分都是強(qiáng)迫入院治療，因此開始之后都有嚴(yán)重的敵對(duì)情緒，不愿意住院治療，容易出現(xiàn)趁機(jī)逃跑問題，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)自傷行為以及自殺行為。精神發(fā)育遲滯的患者容易突發(fā)情緒沖動(dòng)而出現(xiàn)傷人問題。慢性精神病患者因?yàn)椴∏殚L期遷延持續(xù)，導(dǎo)致患者的精神衰退，大部分患者的生活無法有效自理，容易初選墜床問題以及噎食問題。第二，藥源性因素。優(yōu)于抗精神病藥物在治療過程當(dāng)中，有可能會(huì)誘發(fā)癲癇問題、心動(dòng)過速問題以及體位性低血壓?jiǎn)栴}，如果控制用藥劑量不夠理想，患者容易發(fā)生一系列相關(guān)的不良反應(yīng)，錐體外系的臨床癥狀最為普通，集中體現(xiàn)為震顫麻痹、運(yùn)動(dòng)障礙以及遲發(fā)性綜合征等。因?yàn)榫癫』颊咝枰L期用藥，藥物發(fā)揮效果的時(shí)間比較慢，容易導(dǎo)致患者發(fā)生拒服問題以及藏藥問題等。第三，管理體制問題。首先是人員編制問題，因?yàn)榫窨谱o(hù)理人員的工作壓力比較大、工作任務(wù)重、工作風(fēng)險(xiǎn)高以及工資待遇低，因此調(diào)離的情況非常普通，進(jìn)一步影響到人員編制。其次是法律意識(shí)較為淡簿，一些規(guī)章制度無法有效執(zhí)行，再加上部分護(hù)理人員的責(zé)任感不足，專業(yè)知識(shí)較為匱乏，對(duì)部分情況的了解較為匱乏，無法及時(shí)匯報(bào)從而導(dǎo)致意外問題的發(fā)生。除此之外，相當(dāng)一部分護(hù)理人員的安全意識(shí)較為淡薄，缺乏足夠的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)常見的隱患不夠了解，無法有效預(yù)防病房當(dāng)中的安全問題。

通過對(duì)精神病的研究，難以徹底根治，需要長時(shí)間進(jìn)行藥物治療，在為患者進(jìn)行治療的過程中，患者受到的管理措施非常關(guān)鍵及重要，一旦管理不到位，會(huì)造成患者受到的護(hù)理服務(wù)水平較低，進(jìn)而影響患者護(hù)理質(zhì)量，易出現(xiàn)意外事件，造成患者治療不理想，甚至惡化;針對(duì)精神病患者管理中存在的意外事件進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)，造成意外事件形成主要原因?yàn)椋鹤o(hù)理人員因素、患者自身因素;其中，護(hù)理人員因素：在法律意識(shí)方面，護(hù)理人員比較淺薄，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件認(rèn)知較差，隨著患者維權(quán)意識(shí)加強(qiáng)的當(dāng)下，護(hù)理人員對(duì)患者合法權(quán)益忽視，對(duì)自身的保護(hù)較差，這會(huì)提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的概率;對(duì)于醫(yī)院規(guī)章制度執(zhí)行力度不夠，交接班時(shí)不夠詳細(xì)，未能嚴(yán)格依據(jù)制定進(jìn)行操作，在上述情況下，造成的意外事件極易形成醫(yī)療糾紛;護(hù)理人員整體資歷較低，服務(wù)意識(shí)較差，工作壓力大，量多，護(hù)理人員缺乏服務(wù)意識(shí)，認(rèn)為只需完成工作任務(wù)即可，易引發(fā)護(hù)患糾紛，在書寫病歷時(shí)，格式不規(guī)范，對(duì)護(hù)理分級(jí)不完善，對(duì)工作時(shí)，護(hù)理措施及治療措施等未能及時(shí)填寫，字跡潦草，錯(cuò)寫、漏記，隨意涂改等，會(huì)埋下隱患;患者方面因素：該疾病易反復(fù)發(fā)作，患者需要長期對(duì)癥治療，這會(huì)加重家庭負(fù)擔(dān);患者幾乎喪失勞動(dòng)能力，一旦初選糾紛，易怒和沖動(dòng)，會(huì)造成醫(yī)院工作受到負(fù)面影響;針對(duì)剛住院者，病情尚未穩(wěn)定，在受到疾病負(fù)面影響下，易出現(xiàn)傷害他人或自殺現(xiàn)象;在為患者服用相關(guān)精神類藥物后，會(huì)產(chǎn)生一定程度的副作用，這會(huì)加重跌傷、吞咽困難等危險(xiǎn);醫(yī)院多采取封閉式管理，會(huì)導(dǎo)致患者自由喪失，患者多逃跑，產(chǎn)生自殺或傷害他人的極端行為;針對(duì)護(hù)理人員因素和患者因素，實(shí)施加強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)、完善護(hù)理記錄、加強(qiáng)患者管理等措施，能降低意外事件發(fā)生率，因此，風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用價(jià)值極高，值得選用[4]。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理在精神病患者管理中的運(yùn)用效果顯著，能降低死亡率和意外事件發(fā)生率，提升安全性，風(fēng)險(xiǎn)管理值得在精神病患者管理中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 田玉蓮，許敏楠，郭興芳.三級(jí)評(píng)估在零陪護(hù)精神科護(hù)理管理的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（23）：63-65.

[2] 李俠英，沈念紅，吳靜，等.噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)對(duì)住院"三無"精神病患者噎食防范的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（10）：775-775.

[3] 于云彩，鮑天昊，于云霞，等.某精神病?？漆t(yī)院2005-2016年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2018，17（6）：527-530.

[4] 王春麗，劉瑩，夏萍，等.顏色標(biāo)識(shí)腕帶在住院老年精神病患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果[J].國際精神病學(xué)雜志，2017，44（6）：1080-1083.