(湘雅萍礦合作醫(yī)院血透室，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

彭小春 (長江大學醫(yī)學部，湖北 荊州 434023)

維持性血液透析是目前終末期腎病患者臨床治療的主要手段，在延長患者生存時間和保護腎臟功能方面顯示出明顯優(yōu)勢[1]。但也有研究證實[2]，維持性血液透析患者因生理功能特別是免疫力顯著下降、心理負擔沉重，較易誘發(fā)焦慮、抑郁等負面情緒，疲乏或失眠發(fā)生率居高不下，給臨床療效和患者生活質(zhì)量改善帶來不利影響。如何緩解維持性血液透析患者治療過程中疲乏程度及改善睡眠質(zhì)量已成為護理學界關(guān)注的熱點問題。近年來以肌肉放松為核心的康復訓練干預開始被廣泛應用于多種內(nèi)科疾病輔助護理干預，但有關(guān)其在維持性血液透析護理中應用國內(nèi)尚缺乏相關(guān)臨床報道[3]。我院于2017年8月針對維持性血液透析患者開始實施階段式機體放松干預，以實施前后1年分別設為對照組和試驗組，比較干預前后修訂版Piper疲乏量表評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分、抑郁自評量表評分、焦慮自評量表評分及護理滿意度，探討階段式機體放松方案對維持性血液透析患者負面情緒、疲乏程度及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2017年8月針對維持性血液透析患者開始實施階段式機體放松方案干預，以實施前后1年分別設為對照組和試驗組，各選取患者30例。納入標準：①維持性血液透析時間≥6個月；②年齡18～75歲；③無促睡眠藥物依賴性；④可正常溝通交流；⑤患者及家屬簽署知情同意書，方案經(jīng)倫理委員批準。排除標準：①重要臟器功能障礙；②精神系統(tǒng)疾病；③臨床資料不全。對照組患者中男性17例，女性13例，平均年齡為(48.71±5.34)歲，平均血液透析病程為(2.44±0.65)年；根據(jù)原發(fā)腎臟疾病類型劃分，高血壓腎小動脈硬化癥10例，糖尿病腎病6例，慢性腎小球腎炎14例。試驗組患者中男性19例，女性11例，平均年齡為(48.60±5.29)歲，平均血液透析病程為(2.49±0.62)年；根據(jù)原發(fā)腎臟疾病類型劃分，高血壓腎小動脈硬化癥11例，糖尿病腎病7例，慢性腎小球腎炎12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預，包括心理疏導、飲食干預、健康宣教及遵醫(yī)囑用藥。試驗組則在此基礎上加用階段式機體放松干預，包括：①向患者講解漸階段式機體放松方案原理、效果及操作步驟；②有專業(yè)康復師指導患者，放置平臥雙足分開位，保證與肩部同寬，雙臂平放于兩側(cè)，手掌向下，微閉雙眼，首先放松全身肌肉再行深呼吸；③指導肌群收緊，按照手、臂、面、頸、肩、胸腹、臀、大小腿及腳掌順序?qū)崿F(xiàn)全身肌群放松訓練，每部位10～15s后再放松15s，繼續(xù)行下一部位訓練；④每組訓練時應提醒患者將注意力集中于該肌群上，體會肌肉緊張放松感覺，并注意保持其他部位肌肉放松；⑤首次肌肉放松訓練完成后連續(xù)2d由護理人員講解訓練技巧和注意事項，保證患者及家屬可完全掌握要領；⑥待熟練掌握訓練技巧后由患者自行放松肌肉，每次20～30min，2次/d，連續(xù)8周，患者放松訓練時播放舒緩音樂；⑦在患者自行放松肌肉階段，護理人員通過電話隨訪監(jiān)督指導患者訓練，及時糾正錯誤，同時向患者發(fā)放自評記錄表并要求對每日訓練時間和感受進行記錄；⑧護理人員在肌肉放松訓練過程中加強對患者鼓勵贊揚，強調(diào)家屬陪同訓練的重要性，通過精神及家庭支持維持患者良好訓練積極性。

1.3 觀察指標

①疲乏程度評價采用修訂版Piper疲乏量表[4]；②睡眠質(zhì)量評價采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[4]；③負面情緒評價采用抑郁和焦慮自評量表[4]；④護理滿意度評價采用選項法，由患者在透析12個月后自行勾選1項，有“非常滿意”“滿意”及“不滿意”3個選項。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后修訂版Piper疲乏量表和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分比較

試驗組干預后修訂版Piper疲乏量表和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分均顯著低于對照組、同組干預前(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后修訂版Piper疲乏量表和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分比較 分

注：與對照組比較，*P<0.05；與同組干預前比較，△P<0.05。

2.2 兩組干預前后抑郁和焦慮自評量表評分比較

試驗組干預后抑郁和焦慮自評量表評分均顯著少于對照組、同組干預前(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后抑郁和焦慮自評量表評分比較 分

注：與對照組比較，*P<0.05；與同組干預前比較，△P<0.05。

2.3 兩組護理滿意度比較

試驗組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

持續(xù)性血液透析作為常見的腎臟替代療法，可有效維持終末期腎病患者生命。我國行維持性血液透析患者人數(shù)近年來呈逐年增多趨勢[5]。盡管維持性血液透析可延長終末期腎病患者生命，但難以實現(xiàn)疾病根治，且長期治療后還易導致多種并發(fā)癥，總體臨床預后難以令人滿意[6]。國內(nèi)外學者報道均提示，維持性血液透析患者往往存在明顯生理心理應激反應，超過30%患者出現(xiàn)明顯疲乏狀態(tài)和睡眠障礙[7]。因此，針對此類患者進行積極有效護理干預對于緩解疲乏程度、改善睡眠質(zhì)量意義重大。

本次研究所采用的階段式機體放松方案屬于有序和漸進訓練方式，通過促使患者肌肉先緊后松，并讓患者在訓練過程中細心體會感受，有效緩解其心理緊張狀態(tài)和身心疲憊感，從而達到更佳康復護理目的[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進步和護理觀念更新，生物—心理—社會醫(yī)學模式已逐漸受到醫(yī)學界的認可，階段式機體放松方案更多從心理行為方面進行科學干預，其中交互抑制作為訓練方案理論基礎，強調(diào)肌肉放松能夠有效拮抗心理緊張狀態(tài)形成[9，10]。部分學者報道認為，肌肉放松訓練可有效抑制視皮層活動，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善睡眠狀態(tài)，降低疲乏感受[11，12]。本次研究結(jié)果中，試驗組干預后修訂版Piper疲乏量表和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分均顯著低于對照組和同組干預前(P<0.05)，提示階段式機體放松方案應用有助于降低維持性血液透析患者疲乏程度、改善睡眠質(zhì)量。持續(xù)性血液透析患者負面情緒狀態(tài)可使患者心理處于異常應激狀態(tài)，而這已被證實是導致疲乏程度加重和睡眠質(zhì)量下降獨立的危險因素[13]；同時疲倦和失眠作為常見應激源，還可加深患者負性情緒，最終形成惡性循環(huán)[14]。而試驗組干預后抑郁和焦慮自評量表評分均顯著少于對照組、同組干預前(P<0.05)，證實維持性血液透析患者采用階段式機體放松方案能夠緩解負面情緒狀態(tài)，這一優(yōu)勢與患者疲乏狀態(tài)和睡眠質(zhì)量獲得改善密切相關(guān)[15，16]。此外試驗組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，則表明階段式機體放松干預在建立護理人員和維持性血液透析患者間和諧醫(yī)換關(guān)系，提高護理服務質(zhì)量方面具有優(yōu)勢。

綜上所述，階段式機體放松干預用于維持性血液透析患者可顯著緩解負面情緒，減輕疲乏程度，改善睡眠質(zhì)量，并有助于提高護理服務滿意度。