經(jīng)陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床價值分析

周艷芳

【摘 要】目的：探討經(jīng)陰道二維超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室（CSD）形態(tài)、大小、體積及憩室前方殘存肌層厚度中的評估價值。方法：選取2016年1月到2018年12月本院收治的行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者56例的臨床資料，根據(jù)有無臨床癥狀分為對照組和觀察組，對照組給予宮腔鏡診斷，觀察組給予經(jīng)陰道二維超聲診斷，比較兩組憩室的長度、寬度、深度、體積和瘢痕殘留肌層厚度。結(jié)果：56例CSD患者中，34例患者有月經(jīng)期延長，月經(jīng)淋漓不盡，腰骶部酸痛等癥狀，22例患者無明顯臨床癥狀。兩組子宮憩室寬度扣深度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對照組的憩室長度、體積均大于觀察組，瘢痕殘留肌層厚度少于觀察組，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道二維超聲可作為CSD的有效診斷方法，在不孕癥病因和孕后評估中起重要作用，是診斷CSD的有效影像學(xué)檢查方法。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù);子宮/超聲檢查;憩室/超聲檢查;陰道

【中圖分類號】R714【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

剖宮產(chǎn)切口憩室（CSD）是指剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段肌層由于愈合缺陷，內(nèi)膜向肌層突出形成的后天性憩室。近年來，隨著輔助生殖技術(shù)的提高和對圍產(chǎn)兒的重視，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，CSD發(fā)病率也逐年增加。CSD主要臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不盡、繼發(fā)不孕及憩室處妊娠等。隨著二胎政策的放開及不孕不育患者的逐年增多，孕前評估CSD刻不容緩[1]。隨著近年來超聲診斷的進步，切口憩室的形成、臨床癥狀、近遠期并發(fā)癥等越來越受到重視，目前對憩室的診斷方法不一。本研究分析經(jīng)陰道二維超聲評估切口憩室的臨床意義及價值，為臨床診治CSD提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月到2018年12月本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者56例的臨床資料，年齡28～43（32.4±2.6）歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后時間2～18（8±0.9）年。56例患者根據(jù)診斷方法分為兩組，其中34例患者有月經(jīng)期延長，月經(jīng)淋漓不盡，腰骶部酸痛等癥狀，為觀察組，平均年齡為（31.04±3.38）歲;22例患者無明顯臨床癥狀，在備孕二胎行經(jīng)陰道二維超聲檢查時發(fā)現(xiàn)切口憩室，平均年齡為（32.41±4.56）歲。兩組年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

檢查前，充分充盈膀胱.患者采取膀胱截石位，鋪設(shè)消毒巾，在超聲監(jiān)護下進行官腔鏡檢查，宮腔鏡選擇Olympus公司被動式可旋轉(zhuǎn)連續(xù)灌流性宮腔鏡，超聲設(shè)備選擇阿洛卡3500實時超聲儀。探頭頻率范圍為2～5MHz，膨?qū)m壓力設(shè)置為80。100mmHg.灌流液選擇0.9%的生理鹽水，流速控制在260ml/min。進行常規(guī)浸潤麻醉，在膨?qū)m液沖注下插入宮腔檢查鏡鏡體，觀察患者宮腔形態(tài)的變化，詳細查看子宮切口與宮腔情況，若確定患者為子宮切口憩室，則在超聲監(jiān)護下測量具體數(shù)據(jù)。陰道超聲圖像特點為：輕型憩室子宮前臂切口位置有小橢圓形或者條帶狀液性暗區(qū)，邊界清晰，平均深度為2.5mm：重型憩室顯示子宮下段切口存在楔形液性暗區(qū)，肌壁變薄，存在不均勻回聲[2]。

1.2.2 對照組

應(yīng)用德國STORZ公司生產(chǎn)的TROPHY硬型宮腔鏡，光學(xué)視管的直徑為2.9mm，檢查外鞘的直徑為3.7mm，手術(shù)外鞘的直徑為4.4mm。術(shù)前告知女性患者宮腔鏡的檢查流程，在檢查前令女性患者的子宮前傾前屈時充盈膀胱。

1.3 觀察指標(biāo)

取子宮矢狀切面，觀察子宮位置、形狀;觀察子宮前壁下段切口的回聲，注意有無積液;測量切口憩室的長度即順子宮長軸方向取無回聲的最大徑線，同一切面測量與長軸垂直的無回聲最大徑線為憩室深度，在子宮橫切面尋找憩室無回聲最大徑線測量最寬處為憩室寬度;測量憩室頂端到子宮前壁漿膜層的厚度，即瘢痕殘留肌層厚度;啟動Vocal手動獲得憩室體積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（z±s）表示，采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮一般情況

本研究56例CSD患者中，前位子宮15例，中位子宮26例，后位子宮15例。34例有臨床癥狀者，其中前位子宮10例，中位子宮17例，后位子宮7例;22例無臨床癥狀者，其中前位子宮5例，中位子宮9例，后位子宮8例。

2.2 有無臨床癥狀患者憩室的長度、寬度、深度、體積和瘢痕殘留肌層厚度比較

兩組CSD寬度和深度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對照組的憩室長度、體積均大于觀察組，瘢痕殘留肌層厚度少于觀察組，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1和圖1。

3 討論

綜上所述，宮腔鏡檢查切口憩室的確更直觀準(zhǔn)確，但價格貴;經(jīng)陰道普通超聲檢查，準(zhǔn)確率較高，且價格便宜，方便普及檢查，方便臨床，方便病人。

參考文獻

朱兆領(lǐng)，袁建軍，王睿麗.宮腔聲學(xué)造影診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2017（04）：79-82.

盧祥章.陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床價值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2017（05）：40-42.

陳瑞雪，王文，梅冬.經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室臨床診斷中的應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017（31）：126.

吳傳美，楊通輝.經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室診斷及憩室修復(fù)后觀察的應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017（4）.

李麗竹.B超聯(lián)合宮腔鏡對二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷價值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，v.22;No.532（16）：106-107.