怎樣戰(zhàn)勝耐藥肺結核

黃亮

【中圖分類號】R978.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--02

我們都知道肺結核是一種很常見的疾病，那什么是耐藥肺結核呢？在肺結核患者所吐出來的痰液當中可以分離出一種結核菌，經(jīng)實驗室檢查能夠明確其中有多種抗結核藥物的物質(zhì)在生長著，從而可以確診為是耐藥肺結核。

耐藥肺結核包括以下幾種類型：

1 單耐藥：僅對1種抗結核藥物有耐藥性。

2 多耐藥：至少對2種（包括2種）抗結核藥物耐藥，并對異煙肼、利福平同時耐藥。因這兩種藥物是一線治療上最常用的兩種藥物，如果未對其耐藥，就代表耐藥程度輕，仍可使用一線藥物予以治療。

3 耐多藥：對異煙肼與利福平兩種藥物同時都耐藥。所以對耐多藥患者，需采取二線或是三線抗結核藥物進行治療。

4 廣泛耐藥：指的是除了對異煙肼和利福平耐藥之外，對任意一種氟喹諾酮類藥物和三種二線抗結核藥物注射劑（卷曲霉素、丁胺卡那霉素、卡那霉素）當中的至少一種耐藥。

為何會產(chǎn)生耐藥肺結核？

耐藥肺結核的發(fā)生通常是多因素造成的：

1 醫(yī)生開具藥物使用不規(guī)范

若是醫(yī)生只開具一種用藥方案，那么在長時間的療程下，結核菌很容易對此藥物產(chǎn)生耐藥性，長此以往不利于治療效果的獲得[1]。這也就提示我們，在對肺結核疾病進行治療時，應采用聯(lián)合用藥方法，初時至少應采用4種藥物聯(lián)合治療，且保證治療劑量充足。當發(fā)生單藥耐藥后，更換藥物也要注意，不能僅是對一種藥物進行替換，以免新替換藥物也發(fā)生耐藥。而這一點由于并未受到臨床醫(yī)生的重視，所以耐藥事件逐漸加劇。

2 不規(guī)范的治療

正常情況下，在接受規(guī)范的肺結核治療療程后，一個月內(nèi)患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀便會緩解，甚至是消失。這樣一來，患者會覺得已經(jīng)經(jīng)過了這么長時間的治療了、癥狀消失就是痊愈了，所以就此停藥。但其實這種情況下，本已經(jīng)有效抑制的結核菌反而得到了喘息，再次大量繁殖，給了其產(chǎn)生耐藥的機會。另外因通常都是采用聯(lián)合治療方式來治療肺結核，多種藥物同服用時、藥量大，不良反應發(fā)生率也比較高，像是惡心、嘔吐、頭暈等癥狀出現(xiàn)，嚴重的甚至發(fā)生肝腎功能異常，而受此因素影響，患者也不愿意長時間用藥，用藥依從性不高、自行斷藥導致產(chǎn)生耐藥性的結核菌[2]。

3 原發(fā)耐藥菌

耐藥肺結核病當前發(fā)生率越來越高，因耐藥結核菌的傳染，也會導致一些患者受此影響，將結核菌吸入到體內(nèi)，產(chǎn)生對一種或是幾種抗結核藥物的耐藥，影響到治療效果。這便是原發(fā)耐藥。

耐藥肺結核與普通肺結核的區(qū)別

1 治療時間、難度差異

一般來說，在經(jīng)過了6-8個月的規(guī)律性抗結核治療之后，非耐藥肺結核患者便可獲得治愈。但不同的是，耐藥結核菌患者即使經(jīng)過24個月、甚至是36個月的治療，也可能并不會痊愈，整體來說治愈率僅在50%左右。

2 治療方案的差異

一線抗結核藥物多用于治療非耐藥肺結核患者，用藥不良反應發(fā)生率比較低，易于患者耐受。而與此不同的是，耐藥肺結核需要使用二線甚至三線的抗結核藥物治療的，相較而言不良反應較高，患者不易耐受。

3 治療費用不同

非耐藥肺結核通常整個療程治療費用需花費500元左右，但耐藥肺結核整個療程可以說是非耐藥結核的100倍、至少需要5萬元。而如果還合并有其它癥狀的話，則需要花費更多。

4 社會影響不同

非耐藥肺結核患者在經(jīng)過一個月的治療之后，痰液內(nèi)便不會再排出結核菌、因此也就不會再具傳染性了。但是耐藥肺結核不僅治療周期長、而由此也決定了傳染期是很長的，在這個過程當中，很容易傳染給他人，并且被耐藥肺結核患者傳染后、同樣也會成為耐藥肺結核患者。

怎樣戰(zhàn)勝耐藥肺結核我們知道，結核菌對藥物產(chǎn)生了耐藥性會造成加大治療難度，影響治療效果，但是也不必太過于擔心和害怕，若能及時診斷耐藥性肺結核、合理用藥治療、積極預防，還是可以痊愈的。

戰(zhàn)勝耐藥性肺結核的關鍵有以下幾點：

1 藥物治療

有規(guī)律的、堅持用藥治療，切不可隨意的停藥，也不能隨意的間斷用藥。規(guī)范的治療應是：堅持早期（早治、病灶吸收好）、聯(lián)合（聯(lián)合多種藥物使用）、適量（適量藥物、副作用?。?、規(guī)律（嚴格用藥時間）、全程（規(guī)范用藥療程）等原則，這樣才能保證治愈率。

目前臨床上也多提倡使用中西醫(yī)結合治療的手段，這樣一來不僅能保證治療效果，而且還能防止產(chǎn)生耐藥性。中醫(yī)提倡的是以“養(yǎng)陰補肺、扶正抗癆”為治療著手點，除了可辨證采用白芍、百部、黃芩、黃連、射干、魚腥草等這些有較強抑制結核桿菌的中藥之外，也可以配合以針灸或是梅花針治療方法[3]。

2 日常護理

注意在飲食上的調(diào)整，應注意補充蛋白質(zhì)和維生素，保證能增強機體免疫功能、促進新陳代謝、提高機體的抗病能力。在日常飲食上，要傾向于攝入魚、瘦肉、蛋、豆制品、白菜、西紅柿、胡蘿卜、銀耳、木耳等食物，同時多攝入新鮮的水果：梨、香蕉、橘子等，以這些食物最為適宜。

注意保持規(guī)律的生活，應注意氣候發(fā)生的變化，以免患上感冒等疾病。保證充足睡眠、早睡早起，養(yǎng)成午休的習慣。日常生活中一定要重視戒煙、戒酒，時常到室外呼吸清新的空氣，每天早、晚都要開窗通風，確保室內(nèi)空氣新鮮，常常到室外、公園、大自然中去活動。

重視積極的參加體育鍛煉，根據(jù)身體情況選擇打太極拳、散步、健身操、練氣功等運動項目，每天堅持運動30分鐘至1小時左右，并注意持續(xù)性，運動量要適當、不要過度勞累。

所謂知己知彼、才能百戰(zhàn)百勝。相信通過以上的學習，我們都對耐藥肺結核有了更進一步的認識。總而言之，耐藥性肺結核其實并不可怕，大家也不必要對它過度的擔心和害怕。如果你能嚴格按時、按量吃藥，不隨意的換藥、停藥，定期遵照醫(yī)囑檢查，大部分耐藥性肺結核還是可以被治愈的。同時也要在日常生活當中注意自己的身體情況，有異常情況發(fā)生時要盡快就醫(yī)，早治療、早治愈。

參考文獻

李哲明，譚守勇，鄺浩斌等.早期廣泛耐藥肺結核近期臨床療效分析[J].實用醫(yī)學雜志，2016，32（11）：1764-1766.

鄭榮坤，董玉霞，李莉等.耐藥肺結核患者的健康教育效果評價[J].河北醫(yī)藥，2018，40（13）：2045-2049.

祖大玲，楊素云，陳力等.獲得性耐藥肺結核危險因素分析及干預措施[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2018，43（8）：1109-1111.