齊夢怡

【摘 要】目的：探討在牙種植中引導骨再生中口腔修復膜材料的應用效果。方法：選2017年2月-2019年2月在我院進行牙種植引導骨再生的患者（40例）進行研究，隨機數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組20例，乙組20例。乙組常規(guī)骨粉材料進行引導骨再生，而甲組要海奧口腔修復膜引導骨再生，總結(jié)植骨厚度、骨厚度、修復成功率、不良反應發(fā)生率。結(jié)果：甲組的植骨厚度（2.67±0.24）mm大于乙組（2.27±0.25）mm，差異顯著（t=5.162，P=0.000）。甲組的骨厚度（2.48±0.27）mm大于乙組（2.08±0.25）mm，差異顯著（t=4.861，P=0.000）。甲組的修復成功率（100.0%）高于乙組（80.0%），差異顯著（x2=4.444，P=0.035）。甲組不良反應總發(fā)生率（10.0%）少于乙組（40.0%），差異顯著（x2=4.800，P=0.029）。結(jié)論：對于牙列缺失患者的牙種植引導骨再生治療中，應用口腔修復膜材料可提高修復的成功率，明顯增加植骨厚度以及骨厚度，并且安全性高。

【關鍵詞】牙種植;引導骨再生;口腔修復膜材料;應用效果

【中圖分類號】R783.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

對于牙齒缺損來說，是指因部分牙齒缺失而致使恒牙牙列不完整，對患者外表的美觀度產(chǎn)生影響，甚至會影響到咀嚼功能以及發(fā)音功能，還威脅到患者的口頜系統(tǒng)健康[1]。對于牙種植術來說，屬于臨床比較常用的口腔科治療方式之一，在患者治療中，經(jīng)常會出現(xiàn)由于不同程度的骨量不足而導致出現(xiàn)許多問題，例如發(fā)生側(cè)方穿孔、植體松動等。而引導骨再生是指在骨缺損表面，通過生物膜實施覆蓋，進而對骨缺損區(qū)進行修復。為探討在牙種植中引導骨再生中口腔修復膜材料的應用效果，選2017年2月-2019年2月在我院進行牙種植引導骨再生的患者（40例）進行研究，研究具體為：

1 資料同方法

1.1 資料

選2017年2月-2019年2月在我院進行牙種植引導骨再生的患者（40例）進行研究，隨機數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組20例，乙組20例。甲組中12例是男性，8例是女性;3例患者前磨牙缺失、6例患者磨牙缺失、11例患者前牙缺失?；颊吣挲g在30-72歲之間，其平均是（55.24±2.39）歲;乙組中9例是男性，11例是女性;患者年齡在31-71歲之間，其平均是（55.12±2.33）歲;2例患者前磨牙缺失、8例患者磨牙缺失、10例患者前牙缺失。兩組資料比較，差異不明顯（P>0.05），可做對比。兩組患者對研究均知情，且簽署了《知情同意書》。研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

納入標準：經(jīng)臨床診斷或者病理診斷，確定是單顆牙缺失且需要牙種植修復患者;簽署之情同意書的患者;神志清醒的患者;一般資料完整的患者。

排除標準：遵醫(yī)行為比較差患者;一半資料不完整的患者;在研究中途就退出的患者;合并嚴重的心臟、肝臟、腎臟等疾病患者;存在造血系統(tǒng)疾病、過敏性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、全身感染的患者;神志不清患者;骨質(zhì)疏松患者。

1.2 方法

對兩組患者進行CBCT掃描以及X線全景拍照，得到牙槽骨床斷層圖像以及牙槽骨厚度、牙槽骨高度，并對患者的硬組織缺損、軟組織缺損等情況進行評估。局部麻醉后，通過牙種植系統(tǒng)在患者的牙槽頂部以及唇側(cè)做切口，切口要遠離患者牙齒的缺損處，距邊緣三到五毫米。翻開組織瓣，切口延伸至患者無牙頜骨的遠中部位。在患者的牙槽頂部的遠中末端處做垂直的切口，組織瓣翻開，經(jīng)圓鉆對牙槽的附著組織進行清除，同時在骨皮之上經(jīng)小球鉆進行鉆孔，利于骨髓成骨細胞進入到該區(qū)域。之后將提前選擇好的種植體植入，并按照骨缺損的大小進行引導骨再生。乙組選擇常規(guī)骨粉：骨粉材料經(jīng)生理鹽水進行濕潤，在牙列缺損處鋪設。而甲組選擇海奧口腔修復膜引導骨再生：將海奧口腔修復膜覆蓋在牙列缺損位置的邊緣，厚度3mm左右，用閉合處理方式處理牙齒間隙。兩組術后均實施抗炎治療，根據(jù)實際情況拆線。

1.3 觀察指標

修復完成后，測量兩組的植骨厚度、骨厚度;觀察兩組的面部腫脹、傷口開裂、感染、種植體松動、增生性齦炎等不良反應。

1.4 評價標準

修復成功：修復后，患者種植體周圍的骨質(zhì)吸收并不明顯，且缺損處有新骨生成，種植骨同新生骨結(jié)合良好[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析

經(jīng)SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)（）表示植骨厚度、骨厚度，行t檢驗，經(jīng)（%）表示修復成功率、不良反應發(fā)生率，行x2檢驗，P低于0.05時，組間的差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)治療效果

甲組的植骨厚度大于乙組，差異顯著（t=5.162，P=0.000）。甲組的骨厚度大于乙組，差異顯著（t=4.861，P=0.000）。詳見表1。

2.2 總結(jié)修復成功率

在甲組20例患者中，有20例患者修復成功，其概率是100.0%。在乙組20例患者中，有16例患者修復成功，其概率是80.0%。甲組的修復成功率高于乙組，差異顯著（x2=4.444，P=0.035）。

2.3 總結(jié)不良反應

甲組不良反應總發(fā)生率少于乙組，差異顯著（x2=4.800，P=0.029）。詳見表2。

3 討論

對于牙齒缺損患者來說，最佳的修復的方式是牙齒種植，通過人體骨質(zhì)兼容性的材料來制作牙根，同時結(jié)合牙根形態(tài)實施塑形，經(jīng)手術治療方式把種植體植入到缺損部位，在種植體植入成功后，按照患者實際情況來制作烤瓷牙，最終完成牙體植入。但在治療過程中發(fā)現(xiàn)：對于牙齒缺損患者來說，大都存在牙區(qū)域骨質(zhì)缺損、骨量不足等情況，進而對種植修復質(zhì)量、成功率產(chǎn)生影響。所以，在種植前要對患者的骨量不足情況進行糾正，而引導骨再生，最終提高牙齒種植的成功率。而引導骨再生技術，是指按照組織細胞不同的遷移速度，在軟組織和骨缺損之間置屏障膜，構(gòu)建利于骨生長的環(huán)境，從一定程度上來說，所使用膜材料的性能可決定患者引導骨再生技術的效果[3]。臨床以往主要是選擇肽膜當做患者口腔修復膜材料，可起到一定的效果，但是會對植骨吸收血液產(chǎn)生限制，致使在牙缺損修復后發(fā)生骨密度低下、骨質(zhì)疏松以及引導骨再生失敗等情況。所以，其逐漸被新型口腔修復膜材料所取代。

海奧口腔修復膜屬于一種新材料，可同軟組織接觸形成一種致密層，且存在良好的穩(wěn)定血流功能、隔離功能[4]。而且因為該材料存在維持空間結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的一種特性，因此可通過骨組織接觸區(qū)空隙，而把血流引入患者植骨生長的區(qū)域，從而利于植骨的生長，同時使新生成骨組織同自體骨緊密的結(jié)合。海奧口腔修復膜還存在維持空間結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、降解時間常、代謝產(chǎn)物不存在細胞毒性等優(yōu)點，可提高修復的成功率，還可促進植骨的生長。對于人體骨組織愈合的速度來說，要遠遠低于軟組織生長速度，所以在骨組織和種植體的機械結(jié)合過程中，為了防止軟組織生長到植骨區(qū)域和骨缺損區(qū)，經(jīng)海奧口腔修復膜對植骨區(qū)域進行覆蓋，相當于在軟組織和植骨區(qū)域之間構(gòu)建人工生物膜屏障，避免阻礙到成骨細胞的生長，從而為植骨區(qū)域成骨細胞的生長提供良好環(huán)境，有效排除成纖維細胞的干擾，利于骨修復完成，提高種植效果。而肽膜屬于不可吸收的一種口腔修復膜材料，其無法降解，而阻礙了植骨對于血液的吸收，影響到患者的康復。為探討在牙種植中引導骨再生中口腔修復膜材料的應用效果，選2017年2月-2019年2月在我院進行牙種植引導骨再生的患者（40例）進行研究，得到的結(jié)果是：甲組的植骨厚度、骨厚度、修復成功率、不良反應總發(fā)生率都優(yōu)于乙組，差異顯著，P<0.05。通過研究可以看出，在患者的牙種植引導骨再生治療中，使用海奧口腔修復膜材料可提高手術修復的成功率，且安全性高，并促進植骨生長。在張麗梅[5]的《不同口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生的臨床效果觀察》研究中，38例觀察組患者經(jīng)海奧口腔修復膜來引導骨再生，而38例對照組患者經(jīng)博特醫(yī)用膠原膜來引導骨再生，研究結(jié)果是：觀察組患者的修復成功率是97.37%（37/38），對照組患者的修復成功率是71.05%（7/38），組間差異存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。修復后，觀察組患者的植骨厚度是（2.47±0.28）mm，對照組患者的植骨厚度是（2.10±0.26）mm，組間差異存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。修復后，觀察組患者的骨厚度是（2.66±0.25）mm，對照組患者的骨厚度是（2.28±0.27）mm，組間差異存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。觀察組患者發(fā)生不良反應的概率是5.26%（2/38），對照組患者發(fā)生不良反應的概率是23.68%（9/38），組間差異存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。兩研究結(jié)果基本一致。

總之，對于牙列缺失患者的牙種植引導骨再生治療中，應用口腔修復膜材料可提高修復的成功率，明顯增加植骨厚度以及骨厚度，并且安全性高。

參考文獻

崔元志，徐春輝，吳漢韜，等.兩種不同口腔修復膜材料對牙種植引導骨再生的作用及效果分析[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（10）：1371-1372.

劉晶晶.口腔修復膜材料在牙體種植中引導骨再生效應觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（12）：134.

程家鵬，米賽.口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生的臨床價值分析[J].全科口腔醫(yī)學雜志（電子版），2019，6（4）：111，113.

劉聰穎.口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生對牙周膜影響的臨床效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2019，27（3）：56-57.

張麗梅.不同口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生的臨床效果觀察[J].全科口腔醫(yī)學雜志（電子版），2019，6（13）：51，53.