靶向藥物治療腫瘤患者的皮膚反應(yīng)觀察及護(hù)理措施

顧春花

【摘 要】目的：總結(jié)分子靶向藥物治療腫瘤患者的皮膚反應(yīng)表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。方法：對(duì)本院2016年1月至2018年10月接收采用分子靶向藥物治療腫瘤患者42例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)用藥治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及護(hù)理效果，總結(jié)切實(shí)有效的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：分子靶向藥治療腫瘤常見不良反應(yīng)發(fā)生率由高到低依次為皮膚干燥（57.14%）、皮疹（19.05%）、甲溝炎（14.29%）和皮膚瘙癢（9.52%），予以對(duì)癥護(hù)理后不良癥狀消失。結(jié)論：分子靶向藥治療腫瘤疾病不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，圍繞皮膚干燥、皮疹、甲床病和皮膚瘙癢等開展綜合護(hù)理可減輕患者身心痛苦，改善其遵醫(yī)行為，有利于提高患者有效生存期和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】皮膚護(hù)理;分子靶向藥;腫瘤;不良反應(yīng);護(hù)理對(duì)策

文章編號(hào)：WHR2019011079

腫瘤是嚴(yán)重危害人類生命健康和生存質(zhì)量的全身性、系統(tǒng)性疾病，分子靶向藥物治療這一疾病成效顯著，但藥物致不良反應(yīng)的多發(fā)性引起了廣泛關(guān)注。筆者以42例接受分子靶向藥物治療并伴發(fā)皮膚不良反應(yīng)腫瘤患者為研究樣本，總結(jié)了該類病患的臨床觀察和護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例均為2016年1月至2018年10月接收采用分子靶向藥物治療腫瘤患者，42例入選者中男性25例，女性17例，年齡為38～51歲，平均為44歲，疾病類型包括直腸癌（22例）、結(jié)腸癌（16例）、肝細(xì)胞肝癌（4例）。所有患者病情診斷明確，自愿接受分子靶向藥物治療，且用藥后均伴發(fā)不良反應(yīng)。經(jīng)篩查，未見患者伴有其他可能影響本研究的疾病類型。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入組后，執(zhí)行醫(yī)囑給藥，并說明重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液（恩度）、西妥昔單抗注射液（愛必妥）等分子靶向藥的藥物特性、對(duì)皮膚狀態(tài)造成的毒副反應(yīng)等;藥物治療期間注意觀察皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生情況，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)遵醫(yī)囑停藥或減少藥物用藥劑量。

1.2.2 護(hù)理方法 1）加強(qiáng)防范：分子靶向藥治療腫瘤疾病所致皮疹普遍具有光敏特性，因此需要在病房增加窗簾等設(shè)施，防止陽(yáng)光直射患者引起或加重皮疹;同時(shí)，囑患者加強(qiáng)日光防護(hù)，在日常生活中盡量減少皮膚的外露，可使用SPF超過30的防曬乳涂抹暴露皮膚。另外，在選購(gòu)身體洗護(hù)用品時(shí)，勿挑選刺激性強(qiáng)或強(qiáng)堿類，為患者推薦溫和不刺激的潤(rùn)膚露、硅霜、維e乳等。囑患者在日常生活中注意觀察皮膚的變化，尤其應(yīng)關(guān)注趾甲倒刺產(chǎn)生情況，一旦發(fā)現(xiàn)倒刺則提示發(fā)生甲溝炎、增生的風(fēng)險(xiǎn)較高。為降低風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)減少足部受力，選穿寬松、透氣、軟的鞋子，在使用分子靶向藥治療前1周，可將白蘿卜鹽水煮沸每日泡腳，而后涂抹硅霜，做好足癬、皮疹的預(yù)防性護(hù)理。同時(shí)，注意保持手足干凈衛(wèi)生，若指甲邊伴發(fā)熱痛、壓痛、紅腫等現(xiàn)象需要及時(shí)進(jìn)行處理。

2）健康宣教：告知患者靶向藥中可致皮膚不良反應(yīng)的主要作用成分為小分子酪氨酸激酶抑制劑，從藥學(xué)角度講解該有效成分的作用機(jī)制，強(qiáng)調(diào)靶向藥延長(zhǎng)有效生存期的積極意義，勿使患者因懼怕藥物不良反應(yīng)而拒絕藥物治療[1];強(qiáng)調(diào)通過規(guī)范的預(yù)防措施可降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且皮疹、甲溝炎等不良癥狀可通過對(duì)癥治療和護(hù)理消除，幫助患者調(diào)整心態(tài)，勿過度憂慮。

3）心理支持：在患者治療期間，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，拉近彼此的距離，通過真誠(chéng)的關(guān)愛建立信任關(guān)系，為改善患者遵醫(yī)行為進(jìn)行鋪墊;了解患者對(duì)分子靶向藥物治療腫瘤疾病以及化療方案的看法，通過耐心的講解，堅(jiān)定患者治療信念，使其真正意識(shí)到對(duì)于患者當(dāng)前病情而言采取分子靶向藥物治療的益處;耐心解答不良反應(yīng)的發(fā)生，安撫患者緊張情緒，強(qiáng)調(diào)負(fù)性心理對(duì)疾病的不良影響，囑其在接納負(fù)性情緒的同時(shí)積極進(jìn)行調(diào)節(jié)，勿增加應(yīng)激反應(yīng)損害;注重詢問患者的感受，對(duì)于其主訴不適癥予以重視，并及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理，以降低損害;受疾病影響，患者多情緒不穩(wěn)定，護(hù)理人員應(yīng)耐心對(duì)待患者，給予其更多理解和包容，勿與患者發(fā)生言語(yǔ)或肢體沖突。

4）飲食指導(dǎo)：因病情嚴(yán)重程度不同，患者進(jìn)食方式不一。通常，經(jīng)口進(jìn)食患者需要遵循清淡易消化的飲食原則，膳食結(jié)構(gòu)以富含熱量、蛋白質(zhì)、維生素的食物為主，避免進(jìn)食辛辣刺激、甘肥厚膩的食物。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異完善飲食計(jì)劃，在保證營(yíng)養(yǎng)成分均衡搭配的同時(shí)規(guī)避飲食不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。

5）對(duì)癥處理：①皮膚干燥：護(hù)理人員應(yīng)囑皮膚干燥者規(guī)范使用潤(rùn)膚品，注意皮膚的清潔和濕潤(rùn)護(hù)理。同時(shí)，盡量放松心情，勿過分關(guān)注皮膚狀態(tài)。②皮疹：皮疹發(fā)生后，在對(duì)癥治療的同時(shí)應(yīng)預(yù)防繼發(fā)性感染。在皮疹的治療過程中，可將荷葉100g、金銀花200g共同入水，熬制300mL湯汁，自然放置成溫涼狀態(tài)后，使用無(wú)菌紗布或毛巾沾取湯汁進(jìn)行濕敷，每天濕敷4次，每次半小時(shí)，以解毒、止癢、防感染。③甲溝炎：每日使用熱水沖泡金銀花，用于泡手、泡腳，待充分清潔手足皮膚后，涂抹莫匹羅星軟膏。④皮膚瘙癢：仍以金銀花和荷葉水治療，并囑患者勿用手指甲抓撓皮膚，產(chǎn)生增敏性刺癢感。⑤其他：患者在治療期間需要輸注藥液，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)靜脈穿刺皮膚的護(hù)理，在執(zhí)行無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)清潔、消毒的同時(shí)，使用土豆片敷貼、喜療妥涂抹等方式防治靜脈炎。

2 結(jié)果

42例患者治療期間不良反應(yīng)表現(xiàn)為皮疹、皮膚干燥、皮膚瘙癢、甲溝炎，對(duì)癥治療配合護(hù)理干預(yù)后不良反應(yīng)癥狀轉(zhuǎn)歸。具體見下表1所示。

3 討論

眾所周知，腫瘤是在致瘤因子作用下機(jī)體局部組織細(xì)胞產(chǎn)生生物學(xué)行為異常所形成的新生物。通過藥物改變腫瘤細(xì)胞生物學(xué)信號(hào)通路，抑制其繼續(xù)生長(zhǎng)是臨床治療腫瘤疾病的一種有效途徑，但是傳統(tǒng)的腫瘤抑制劑對(duì)血液產(chǎn)生的毒性作用較為強(qiáng)烈，其安全性和有效性受到了質(zhì)疑。分子靶向藥物與傳統(tǒng)腫瘤抑制劑的作用機(jī)制相同，均可對(duì)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖產(chǎn)生抑制效果并逐步促使腫瘤細(xì)胞死亡。區(qū)別于傳統(tǒng)腫瘤抑制劑，分子靶向藥物所致血液毒性較低，整體毒副作用相對(duì)較輕，因此受眾接納度較為廣泛。值得注意的是，分子靶向藥物治療腫瘤疾病皮膚不良反應(yīng)率高達(dá)80%以上，而如何防治分子靶向藥物致皮膚不良反應(yīng)則成為腫瘤領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)[2]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，皮膚干燥、皮疹、甲溝炎、皮膚瘙癢是分子靶向藥物治療腫瘤疾病致皮膚不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)形式，且大部分不良癥狀多出現(xiàn)于用藥首周內(nèi)，提示臨床加以防范。

綜上，分子靶向藥治療腫瘤疾病不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，圍繞皮膚干燥、皮疹、甲床病和皮膚瘙癢等開展綜合護(hù)理可減輕患者身心痛苦，改善其遵醫(yī)行為，有利于提高患者有效生存期生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜素芳，湯雪英，謝少真.靶向治療胃癌患者留置PICC管期間的皮膚護(hù)理[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2018，33（03）：105-107.

[2] 蔣紅梅.腫瘤患者放射性治療的皮膚護(hù)理[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（04）：2330，2356.