蔡加佩

【摘 要】目的：探討自由體位分娩對圍生期母嬰的影響及在基層醫(yī)院產(chǎn)科的應(yīng)用。方法：選擇2018年3月至2018年10月于徐州和平婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科分娩的120例低危、足月、初產(chǎn)婦為研究對象，將其隨機分為研究組（n=60）和對照組（n=60）。研究組產(chǎn)婦應(yīng)用自由體位分娩方式，對照組采用傳統(tǒng)體位分娩方式，比較兩組分娩結(jié)果。結(jié)果：研究組第一、二產(chǎn)程時間較對照組時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），第三產(chǎn)程差別不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組會陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血量，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;新生兒窒息率研究組較對照組稍降低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：自由體位分娩可促進陰道分娩，減少分娩母嬰并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】自由體位;產(chǎn)程;分娩;圍生期

文章編號：WHR2019011089

世界衛(wèi)生組織建議產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率小于15%，但是據(jù)統(tǒng)計國內(nèi)總體剖宮產(chǎn)率在40%～60%，我們尚需努力。近年來，自由體位分娩技術(shù)，即產(chǎn)婦運用走、立、坐、跪、趴、蹲、曼舞等各種舒適的姿勢待產(chǎn)分娩，避免長時間傳統(tǒng)仰臥位的缺點，能促進陰道分娩、母嬰健康，逐漸在臨床使用[1]。本文作者就自由體位分娩對初產(chǎn)婦母嬰的影響作初步研究，并探討在基層醫(yī)院推廣實行的可行性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年3月至2018年10月于徐州和平婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科分娩的120例低危、足月、初產(chǎn)婦為研究對象。隨機將其分為研究組（n=60）和對照組（n=60）。本研究獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)，征得受試者及家屬的同意。本研究病歷選擇標(biāo)準(zhǔn)：1）初產(chǎn)婦，并且單胎、頭位、足月妊娠;2）新生兒出生體質(zhì)量2500～3500g;3）胎心音正常;4）無妊娠合并癥及并發(fā)癥，無絕對頭盆不稱、產(chǎn)道狹窄等絕對剖宮產(chǎn)指征及陰道分娩禁忌證。兩組產(chǎn)婦年齡大小、孕周和新生兒出生體質(zhì)量等一般特征比較無明顯差異（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦傳統(tǒng)體位待產(chǎn)、仰臥截石位分娩。研究組產(chǎn)婦自由體位待產(chǎn)，自宮口開大2～3cm，給予全程個性化指導(dǎo)，產(chǎn)婦可選擇分娩球、軟枕、椅子等工具輔助，取坐、蹲、站立、行走、俯臥、前傾、跪、曼舞、搖擺等舒適的體位待產(chǎn)分娩。兩組均注重?zé)o菌操作，尤其自由體位分娩時，體位變動較大，注意適當(dāng)擴大消毒范圍。

兩組均嚴(yán)密觀察，采用適度保護會陰接生法，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力、協(xié)助胎頭俯屈，緩慢充分?jǐn)U張會陰，使胎頭以最小徑線在宮縮間歇緩慢通過[2]，除異常產(chǎn)程外，不利用如活躍期人工破膜等額外技術(shù)干擾產(chǎn)程的進展，防止過多的干擾誘導(dǎo)醫(yī)護超適應(yīng)證采用會陰側(cè)切等助產(chǎn)技術(shù)[3]。

1.3 觀察項目比較兩組產(chǎn)婦的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率、各產(chǎn)程持續(xù)時間、產(chǎn)后2h及24h出血量、經(jīng)陰道分娩新生兒生后窒息發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗;計數(shù)資料以%進行描述，行χ2檢驗。當(dāng)P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩各產(chǎn)程比較研究組第一、二產(chǎn)程時間較對照組時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;第三產(chǎn)程無明顯差別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組分娩后各項指標(biāo)比較研究組會陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血量、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;新生兒窒息率研究組較對照組降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表3。

3 討論

產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的精神因素是影響分娩的四大要素，實現(xiàn)四者優(yōu)化協(xié)調(diào)，促進自然分娩，減少圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥是醫(yī)患雙方的目標(biāo)。

由于傳統(tǒng)仰臥膀胱石位待產(chǎn)限制了骶尾關(guān)節(jié)擴張，使骨盆出口相對狹窄，不能充分利用胎兒重力，致胎頭下降受阻，長時間截石位下，產(chǎn)婦易產(chǎn)生暴躁等不良情緒[4]，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂而降低痛閾更易感疼痛，疼痛能誘發(fā)并加重不良情緒，如此惡性循環(huán)，傳統(tǒng)體位還易腰背疼痛、下肢肌肉痙攣等，體力消耗大，疲勞及躁動、焦慮的情緒易繼發(fā)宮縮乏力、延長產(chǎn)程，導(dǎo)致難產(chǎn)和產(chǎn)道損傷等[5]，產(chǎn)后出血也偏多。為了盡快結(jié)束分娩過程，過多醫(yī)療措施被應(yīng)用，會陰側(cè)切率、陰道助產(chǎn)率和中轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)率則相應(yīng)提高[6]。

產(chǎn)婦取坐、走、左右搖擺、上下晃動等體位待產(chǎn)時，骨盆骨骼間位置關(guān)系及骨盆形狀不斷變化，出口經(jīng)線增加，適當(dāng)轉(zhuǎn)變胎兒重心，利于胎頭旋轉(zhuǎn)糾正異常胎頭位置，促胎頭-骨盆適應(yīng)，使胎兒進入更佳的位置[7]。產(chǎn)婦還可同愛人互動，精神放松，利于屏氣用力，避免過度消耗體力，胎兒重力作用能促宮口擴張，利于胎先露的銜接和胎兒的娩出，加速產(chǎn)程進展[8]，避免了過多的助產(chǎn)技術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用。

自由體位分娩產(chǎn)后2h及24h出血量明顯減少，可能因會陰明顯放松，減輕胎頭對會陰體的壓力，減輕產(chǎn)道損傷，減輕會陰及盆底的損害，減少會陰撕裂及切開率[9]，減少了出血量;且產(chǎn)后宮頸水腫明顯減輕，改善產(chǎn)婦舒適感，分娩后康復(fù)較好。

自由體位時，減輕了妊娠子宮對腹主動脈，下腔靜脈及盆腔血管的壓迫，改善子宮-胎盤-胎兒血液灌注;還減輕了膈肌受壓，使胸腔容積增大，利于呼吸，減少胎兒宮內(nèi)缺氧[10]，降低了胎兒產(chǎn)后窒息的可能。本研究組較對照組新生兒出生后窒息率有減少，但差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，可能與本研究病例較少，或者嚴(yán)密觀察及時行助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)處理有關(guān)。

綜上所述，自由體位分娩能提升產(chǎn)婦對分娩進程的自控能力，提升陰道自然分娩率，降低婦嬰不良事件發(fā)生率，分娩舒適度改善，利于母嬰健康。

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