卓榮琴

【摘 要】目的：對擇期接受剖宮產(chǎn)手術(shù)患者在借助頭孢類抗生素治療對其生殖道菌群的調(diào)節(jié)情況進(jìn)行分析。方法：本次研究共計(jì)選入病例60例，為本院在2017年8月至2018年11月所接診。將病例隨即劃分為三組，組中20例在手術(shù)期未使用抗生素治療，即觀察組1。另20例則術(shù)后用抗生素，1.5g q12h，連用3d，即觀察組2，余下20例則術(shù)中使用抗生素1.5g，術(shù)后12h使用抗生素1.5g，即觀察組3。分析三組患者的治療情況。結(jié)果：結(jié)合對三組患者生殖道菌群情況統(tǒng)計(jì)，觀察組1在手術(shù)前后均存在大量厭氧菌，而觀察組2、3術(shù)后需氧菌較多，且觀察組3在手術(shù)后生殖道菌株數(shù)量較少（P<0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，患者存在生殖道菌群失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)，在手術(shù)期間維持陰道的微生態(tài)，擇期剖宮產(chǎn)的孕婦應(yīng)適時(shí)適量的使用抗生素實(shí)現(xiàn)對術(shù)后感染的有效控制。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)手術(shù);頭孢類抗生素;生殖道菌群

文章編號：WHR2019011096

剖宮產(chǎn)術(shù)屬于臨床最為常見的分娩方式，且結(jié)合本院近幾年的實(shí)際統(tǒng)計(jì)情況可以發(fā)現(xiàn)，在多方面因素的作用下，接受剖宮產(chǎn)術(shù)治療的患者數(shù)量正以極快的速度增加。而在該手術(shù)方案下，受到術(shù)中刺激等原因的影響，多數(shù)患者會出現(xiàn)生殖道菌群紊亂的情況，不利于后期恢復(fù)，更會增加術(shù)后感染的幾率。為保障剖宮產(chǎn)患者的治療效果，在手術(shù)治療過程中更需要做好對患者生殖道菌群穩(wěn)定的保護(hù)工作，其中如何合理使用抗生素成為最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。本研究旨在對運(yùn)用頭孢類抗生素不同時(shí)間給藥對患者生殖道菌群的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計(jì)選入病例60例，為本院在2017年8月至2018年11月所接診。將病例隨即劃分為三組，組中20例在手術(shù)期未使用抗生素治療，即觀察組1。另20例則按照常規(guī)方式在手術(shù)后借助抗生素治療，即觀察組2，余下20例則在手術(shù)中一次性借助抗生素治療，即觀察組3。本次納入60例患者年齡24～36歲，均值為（29.11±1.29）歲。其中52例為第2次分娩，其余均為首次妊娠分娩，組中無高血壓、糖尿病等常見慢性疾病患者，結(jié)合對三組患者基本資料對比，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組1在手術(shù)前后均未使用抗生素治療，觀察組2術(shù)后用抗生素，1.5g q12h，連用3d。而觀察組3術(shù)中使用抗生素1.5g，術(shù)后12h使用抗生素1.5g，后期則不再使用抗生素治療。所有患者在手術(shù)前以常規(guī)方式對其外陰進(jìn)行消毒，借助無菌窺鏡，由專業(yè)檢查醫(yī)師對患者陰道上段陰道液進(jìn)行采集，隨后進(jìn)行培養(yǎng)，對厭氧、需氧菌群進(jìn)行評估。同時(shí)在手術(shù)后第3日按照相同方式對陰道液進(jìn)行采集并展開病原微生物培養(yǎng)。各方面檢查以及病菌培養(yǎng)工作均由具備多年臨床經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究中需要對兩組手術(shù)前后生殖道菌群情況進(jìn)行分析，并統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后感染情況[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中各方面數(shù)據(jù)都借助SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，借助百分?jǐn)?shù)對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)合對三組患者生殖道菌群情況統(tǒng)計(jì)，觀察組1在手術(shù)前后均存在大量厭氧菌，而觀察組2、3術(shù)后需氧菌較多，且觀察組3在手術(shù)后生殖道菌株數(shù)量較少（P<0.05），詳見下表1。觀察組1在本次研究中，共計(jì)5例患者出現(xiàn)術(shù)后感染，觀察組2共計(jì)2例患者出現(xiàn)術(shù)后感染，而觀察組3沒有患者出現(xiàn)術(shù)后感染，對比可知，觀察組3術(shù)后感染發(fā)生率明顯較低（P=0.012，0.017，χ2=9.415，14.527）。

3 討論

在剖宮產(chǎn)患者數(shù)量持續(xù)增加的情況下，該分娩方式的綜合效果逐步被關(guān)注。結(jié)合實(shí)際情況可以發(fā)現(xiàn)，在剖宮產(chǎn)手術(shù)的作用下，很容易對產(chǎn)婦生殖道菌群情況造成影響，一旦生殖道菌群平衡受到干擾，將增加患者出現(xiàn)產(chǎn)后感染的幾率，不利于產(chǎn)婦后期恢復(fù)。

在正常情況下，產(chǎn)婦陰道內(nèi)菌群以厭氧菌為主，且在各類菌群的共同作用下，可達(dá)到對外來病菌定植以及入侵進(jìn)行抵抗的效果，達(dá)到保障女性健康的作用[2]。其中厭氧菌在抵抗外來病菌方面存在極為顯著的功效。而結(jié)合本次研究可以發(fā)現(xiàn)，三組患者在手術(shù)前后均以厭氧菌居多，進(jìn)一步證實(shí)了該點(diǎn)。而在手術(shù)的影響下，將促使產(chǎn)婦生殖道環(huán)境受到破壞，表現(xiàn)為需氧菌以及厭氧菌失衡的情況，促使產(chǎn)婦自身免疫力逐步下降，增加其感染的幾率[3]。

結(jié)合臨床實(shí)際以及大量報(bào)道可以發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后感染最主要表現(xiàn)為2種，即腹壁傷口感染以及子宮內(nèi)膜感染。借助抗生素進(jìn)行預(yù)防以及治療感染為目前治療該類感染的主要方式。而在抗生素使用時(shí)間上，臨床尚未有較為明確的定論。在手術(shù)前后均使用，術(shù)后使用以及術(shù)中使用在臨床均存在較高的實(shí)施率。為保障抗生素使用的合理性，更需要對使用時(shí)間進(jìn)行合理選取。早在楊笑[4]的研究中可知，與常規(guī)在手術(shù)后對該類患者使用抗生素治療，在手術(shù)中一次性使用抗生素治療，預(yù)防感染的有效率更高。而在曹藝耀等[5]研究中發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)前預(yù)防性使用抗生素進(jìn)行治療，雖然可達(dá)到對產(chǎn)婦生殖道菌群分布情況進(jìn)行改善的效果，但整體運(yùn)用效果欠佳。在本次研究中，本院劃分為三組對抗生素使用時(shí)間對剖宮產(chǎn)患者的影響進(jìn)行分析。結(jié)合觀察可知，在手術(shù)前，所有患者生殖道菌群均以厭氧菌為主。而在手術(shù)后所有患者需氧菌以及厭氧菌數(shù)量均存在明顯上升的趨勢，可見抗生素對患者生殖道菌群的影響。從整體治療效果可以發(fā)現(xiàn)，術(shù)中使用抗生素1.5g，術(shù)后12h使用抗生素1.5g治療，在該類患者中的運(yùn)用效果更佳。

綜合本次研究可以發(fā)現(xiàn)，對剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，在手術(shù)過程中合理運(yùn)用抗生素進(jìn)行治療，可達(dá)到對其術(shù)后感染進(jìn)行控制的效果，且從降低術(shù)后感染發(fā)生率層面來講，應(yīng)當(dāng)維持陰道的微生態(tài)，擇期剖宮產(chǎn)的孕婦應(yīng)適時(shí)適量的使用抗生素，對于幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后迅速恢復(fù)等均存在極為重要的意義。當(dāng)然，為實(shí)現(xiàn)對術(shù)后感染的有效控制，抗生素具體使用時(shí)間需綜合評估患者多方面情況進(jìn)行綜合選擇。

參考文獻(xiàn)

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[4] 楊笑.分析剖宮產(chǎn)圍術(shù)期應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（09）：141-142.

[5] 曹藝耀，蒲珂，李國棟，等.預(yù)防性應(yīng)用抗生素對清潔開顱手術(shù)術(shù)后感染率的影響[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2017，16（02）：133-137.