楊 劍

（山西省中西醫(yī)結合醫(yī)院 山西 太原 030013）

排便困難以及嚴重的疼痛癥狀是肛周皮下膿腫疾病的常見表現(xiàn)，作為一種較為常見的肛腸外科疾病，傳統(tǒng)的治療方法多采用切開引流，然而此種治療方法容易導致患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥，治療效果不佳[1]。因此聯(lián)合方法綜合治療成為臨床治療肛周皮下膿腫的一個方向，有關研究顯示切開引流聯(lián)合基底閉合治療肛周皮下膿腫療效較佳[2]。對此進行了本次研究，對肛周皮下膿腫切開引流與基底閉合聯(lián)合應用效果進行了進一步的探究，詳見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年7月-2018年9月收治的肛周皮下膿腫患者30例作為本次研究的實驗對象。納入標準為：①存在有肛門墜脹、腫脹以及疼痛，肛門存在明顯紅腫、觸痛或者硬結，有發(fā)熱的表現(xiàn)，白細胞數(shù)量增多，并且經(jīng)臨床檢查明確診斷為肛周皮下膿腫的患者；②自愿簽訂知情同意書的患者。排除標準為：①患有肝、腎、心以及全身性疾病的患者；②依從性較差的患者；③存在精神病史的患者。采用隨機方式將30名患者平均分組，作為觀察組和對照組，觀察組患者15例，包括男9例，女6例，年齡為33-50歲之間，平均年齡為（41.6±9.7），平均病程為（7.5±3.4）d；對照組患者15例，包括男8例，女7例，年齡在34-52歲之間，平均年齡為（42.8±10.1），平均病程為（7.2±3.2）d；30名患者包括低位膿腫23例，高位膿腫7例。兩組患者一般資料比較差異不存在有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

采用單純切開引流方式治療對照組患者，具體步驟為：（1）術前：常規(guī)備皮，使用生理鹽水進行清潔灌腸，患者取截石位并進行對應部位的常規(guī)麻醉，做好相關物品的消毒工作；（2）術中：對肛門和直腸部分進行實施消毒處理，于具有明顯波動感的肛周膿腫部位進行實施放射狀切口，切開并使用雙氧水清洗膿腫腔部位，之后進行止血處理并敷料包扎創(chuàng)面。采用切開引流聯(lián)合基底閉合方式對觀察組患者實施治療，具體步驟為：（1）術前與對照組術前準備類似；（2）手術時對肛門以及直腸相關部位采用聚維酮碘消毒，并在膿腫波動感較強烈的部位做放射狀切口，進而切開，之后清洗膿腫腔并予以止血處理，采用圈層縫合方式實施縫合處理，再予以敷料包扎及固定，治療兩天后以紫草油紗條更換原有紗條。觀察組于3日后將基底部縫線予以拆除。

1.3 觀察指標

觀察指標具體包括：（1）治療總有效率：經(jīng)治療后癥狀完全消失，不存在感染表現(xiàn)，病灶消失為治愈；經(jīng)治療患者癥狀消失，無感染，但病灶未消除為顯效；經(jīng)治療患者癥狀有所改善，病灶依然存在為有效；治療后患者病癥沒有任何改善為無效[3]。（2）疼痛狀況：疼痛在耐受范圍內，非常輕微，無需特別處理為1級；疼痛影響到日常休息，服用一定的常規(guī)藥物就能緩解疼痛為2級；疼痛完全不能忍耐，面部會出現(xiàn)痛苦表情，需要借助哌替啶等藥物才能緩解為3級[4]。（3）住院時間和創(chuàng)面愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0對本次研究數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料（%）采用χ2檢驗，計量資料（±s）則采用t檢驗，如果P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)比較有差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n，%）

2.2 兩組患者疼痛狀況對比

觀察組患者疼痛狀況顯著好于對照組，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者疼痛狀況對比（n，%）

2.3 兩組患者住院時間、創(chuàng)面愈合時間比較

比較兩組患者住院時間、創(chuàng)面愈合時間，觀察組患者顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者住院時間、創(chuàng)面愈合時間比較（±s）

表3 兩組患者住院時間、創(chuàng)面愈合時間比較（±s）

分組 住院時間（d） 創(chuàng)面愈合時間（d）觀察組/15 7.9±0.3 7.3±1.1 對照組/15 9.8±0.7 10.5±2.1 t 9.662 5.228 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

肛周皮下膿腫是最為常見的一種肛門周圍的疾病，其癥狀表現(xiàn)包括疼痛、流膿、瘙癢以及全身癥狀等，其中疼痛是最為主要的癥狀，初始時脹痛，出現(xiàn)化膿時則表現(xiàn)為跳痛，在排便時則會表現(xiàn)出劇烈的疼痛出現(xiàn)便秘，當膿腫部位位于肛門后方時會導致尾骶部出現(xiàn)疼痛；一旦產生膿液，則肛瘺的發(fā)生率就會大大增加；膿液的產生會給肛周皮膚形成一定的刺激，使其出現(xiàn)瘙癢癥狀；一些肛周皮下膿腫患者會伴隨一定的發(fā)熱現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)全身無力等癥狀[5]。因而肛周皮下膿腫疾病會給患者生活工作帶來了很大的影響。該病癥在肛腸科是比較常見的疾病，采取保守治療雖然可以一定上程度緩解病情，然而很容易出現(xiàn)反復，而且一旦反復便很難再治愈，所以肛周皮下膿腫治療首選手術治療，如切開引流術、切開縫合術等[6]。

切開縫合術本身存在有一定的不足，如膿液引流不暢，存在有較大的術后感染的風險。切開引流術是治療肛周皮下膿腫的一種常用的手術方式，也是治療肛周皮下膿腫的基本治療方式，為了將潛在瘺管長度縮短并且確保引流能夠通暢及縮短愈合時間，在緊靠肛緣位置確定切口，例如坐骨直腸窩的膿腫或者向上蔓延引發(fā)的提肛肌上方膿腫，引流切口通常設定在肛周臨近括約肌復合體的外緣。切開引流術具有這些優(yōu)勢，如手術方式比較簡單，能一定程度緩解患者的劇烈疼痛，然而也存在一定的不足，如手術會給患者造成較大的手術創(chuàng)面，加之排便時會給肛周形成一個慢性刺激，增加患者的疼痛，進而影響膿腫的愈合，使得恢復時間延長，術后局部感染率也會大大增加，只能暫時解決患者疼痛，術后復發(fā)以及發(fā)生肛瘺的幾率比較高，一些患者會在術后一年時間內再度形成膿腔灶導致疾病的發(fā)生。隨著醫(yī)學研究的深入，廣譜抗生素應用增多，因此切開引流加基底閉合的聯(lián)合療法就產生了。兩者聯(lián)合應用于肛周皮下膿腫的治療中，在縮短疾病的治療時間的同時又能防止大便直接接觸到創(chuàng)面，從而有效地降低了因大便接觸而導致刺激、損傷到切口創(chuàng)面的發(fā)生率，從而能夠減少手術后的出血，緩解患者疼痛癥狀。切開引流聯(lián)合基底閉合應用，在發(fā)揮切開引流手術操作簡便優(yōu)點的同時，有效避開了其治療的不足，引流更為通暢也不容易引發(fā)手術部位感染的發(fā)生。本研究中給觀察組患者采用的切開引流聯(lián)合基底閉合療法，縮短了手術后患者的愈合時間，能有效減少與手術創(chuàng)口的接觸，對患者病變部位的刺激和損傷也就明顯的減少了，術后也不可能造成如單純切開引流手術那樣出現(xiàn)較高的感染率的情況。總之，對肛周皮下膿腫患者采用切開引流和基底閉合的聯(lián)合療法能夠顯著緩解患者的疼痛癥狀，同時使患者的住院時間更短，切口創(chuàng)面的愈合加快，治療效果比較突出，在臨床肛周膿腫的治療中具有應用價值。

綜上所述，研究結果顯示，觀察組的臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組，疼痛狀況也顯著好于對照組，具有統(tǒng)計學意義。由此可知，采用切開引流聯(lián)合基底閉合手術方式，能減輕患者疼痛，減少術后感染的發(fā)生，患者恢復更快，具有極好的療效，值得在以后的臨床工作肛周膿腫的治療中進行推廣應用。