王 歡

（山西省運(yùn)城同德醫(yī)院 山西 運(yùn)城 044000）

前言

糖尿病是以特征為高血糖的代謝性疾病，病因包括遺傳因素、環(huán)境因素等，分為I型糖尿病與II型糖尿病，其中I型糖尿病表現(xiàn)為多尿、多食與多糖等癥狀，II型糖尿病多表現(xiàn)為肥胖、無力等。糖尿病伴隨多種并發(fā)癥，如下肢動脈病變，不利于治療與預(yù)后，降低生活質(zhì)量。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)提高，彩色多普勒超聲臨床應(yīng)用不斷成熟，在多種疾病中取得顯著效果[1]。本文將以100例試驗(yàn)者為對象，探究彩超診斷高齡T2DM患者下肢血管病變的臨床應(yīng)用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究涉及對象為50例2型高齡糖尿?。═2DM）下肢血管病變患者，研究時(shí)間為2018年1月-2019年1月，視為研究組，選取同期50例健康者，視為參照組。參照組，男女分別為27例與23例，年齡為71-86歲，平均年齡為（76.71±4.68）歲。研究組，男女分別為28例與22例，年齡為70-88歲，平均年齡為（76.62±4.31）歲。將兩組患者臨床資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，P＞0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

使用彩色普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，設(shè)備型號為GE voluson 730與德國西門子Acuson S2000，設(shè)定探頭頻率分別為2.5-5.0MHz與7.0-10.0MHz。保持仰臥位體位，將患側(cè)下肢（健康者為下肢）暴露，并盡量外旋大腿，首先探查主動脈與髂外動脈，以血管的走向方向進(jìn)行探查，包括股深動脈與股淺動脈。隨后保持俯臥位體位，對小腿上端、腘動脈的分支動脈進(jìn)行掃查。最后保持膝關(guān)節(jié)屈曲體位，對頸前動脈進(jìn)行掃查。若患者水腫明顯或肥胖，或者探查較深，可換用低頻率探頭，與探頭回壓、合乏氏試驗(yàn)、遠(yuǎn)端肢體擠壓手法結(jié)合，觀察血管管腔、血管管壁、血流等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

均行彩超診斷，觀察雙下肢動脈的血管情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.結(jié)果

斑塊檢出情況分析及下肢動脈血流峰值流速比較

如表1所示，研究組股動脈、脛后動脈、腘動脈、足背動脈、脛前動脈斑塊檢出率均高于參照組，P＜0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組股動脈、腘動脈、足背動脈的平均峰值速度均低于參照組，P＜0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 斑塊檢出情況分析（n/n%）；下肢動脈血流峰值流速比較（±s，cm/s）

表1 斑塊檢出情況分析（n/n%）；下肢動脈血流峰值流速比較（±s，cm/s）

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3.討論

有研究數(shù)據(jù)指出，糖尿病患者在不同時(shí)期下肢血管病變的發(fā)生率如下所示：5年為22.60%，5-10年為23.00%，10年為66.67%[2]，其中在糖尿病發(fā)病5-10年時(shí)伴隨不同程度足潰瘍，且存在截肢風(fēng)險(xiǎn)。下肢動脈病變是以動脈粥樣變化為主要病理變化，而動脈粥樣硬化病理基礎(chǔ)為動脈內(nèi)皮功能障礙，T2DM患者病程較長，若血糖無法得到有效控制，血壓、血脂均出現(xiàn)異常，且下肢動脈血管受到長期高血糖高血壓的影響，管壁上血漿、組織蛋白質(zhì)、氨基酸等多種物質(zhì)出現(xiàn)糖化反應(yīng)，所生成產(chǎn)物在血管壁上聚集，且血紅蛋白的攜氧能力下降，血管內(nèi)壁內(nèi)膜增厚，最終出現(xiàn)斑塊，同時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能異常，血管收縮與舒張功能障礙，導(dǎo)致下肢動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化，引發(fā)血管管腔狹窄或閉塞，進(jìn)一步導(dǎo)致系列血流動力學(xué)變化。當(dāng)血管長期處于不良環(huán)境時(shí)，極易引發(fā)周圍神經(jīng)的營養(yǎng)不良[3]，因此，TD2M患者的周圍神經(jīng)病變、下肢動脈血管病變的發(fā)生率明顯高于正常人。若患者的下肢壓力出現(xiàn)異常時(shí)，極易引發(fā)皮下出血、胼胝形成、皮膚潰瘍等疾病。其中，糖尿病足為TD2M嚴(yán)重并發(fā)癥之一，在發(fā)病以后伴隨局部發(fā)黑、水腫、壞死、腐爛，治療方法尚未明確，且具有較差的預(yù)后，因此需早期診斷T2D下肢血管病變對患者具有重要意義。本次研究中結(jié)果可見，研究組股動脈、脛后動脈、腘動脈、足背動脈、脛前動脈斑塊檢出率均高于參照組，P＜0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組股動脈、腘動脈、足背動脈的平均峰值速度均低于參照組，P＜0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，使用彩色多普勒超聲診斷高齡T2DM患者下肢血管病變具有無創(chuàng)、重復(fù)使用、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，準(zhǔn)確率與安全性高，值得臨床推廣及使用。