姜光智

（上海市浦東新區(qū)書(shū)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201304）

引言

臨床糖尿病高發(fā)，這與患者不良飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、肥胖、家族史、柯薩奇病毒感染史有著密切聯(lián)系，目前臨床病因方面研究相對(duì)較為復(fù)雜，但可以肯定的是，不良生活習(xí)慣等與糖尿病發(fā)病和疾病控制有著密切聯(lián)系[1]。在臨床治療過(guò)程中，除了要采取對(duì)應(yīng)的胰島素治療、藥物治療，還需要配合生活與飲食方面管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作要圍繞著有效慢性病管理模式，積極開(kāi)展有效管理，促使健康管理率方面的提高[2]。通過(guò)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)開(kāi)展慢性病管理，可以更好輔助患者身心健康維持，有效長(zhǎng)期管理，本次研究就此類(lèi)管理效果進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在所有2型糖尿病患者中，選取140例作為研究群體，并采取隨機(jī)分組方法，分為觀察組（n=70）與對(duì)照組（n=70）。在對(duì)照組中，患者最小45歲，最大71歲，平均（58.7±4.9）歲，病程最短1年，最長(zhǎng)15年，平均（7.24±3.12）年。在觀察組中，患者最小47歲，最大72歲，平均（59.9±4.7）歲，病程最短1年，最長(zhǎng)14年，平均（7.15±3.72）年。所有患者均在上級(jí)醫(yī)院明確診斷為二型糖尿病，有輕微并發(fā)癥，不存在精神障礙或嚴(yán)重并發(fā)癥，并且不存在糖尿病重癥或急癥。在進(jìn)行資料對(duì)比過(guò)程中可以發(fā)現(xiàn)，所有患者之間不同之處并不明顯（P＞0.05），可以進(jìn)行兩種不同的方法治療效果對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)管理模式，即定期向患者宣教相關(guān)知識(shí)，開(kāi)展知識(shí)講座，積極進(jìn)行健康教育，并進(jìn)行飲食治療宣傳，定期隨訪進(jìn)行指標(biāo)檢測(cè)。觀察組則采取以社區(qū)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為主體的管理模式，由醫(yī)師、護(hù)士與社區(qū)工作者6人組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，首先制定管理方案，定期開(kāi)展講座，并每月檢測(cè)一次相關(guān)指標(biāo)，每六個(gè)月進(jìn)行一次糖化血紅蛋白檢測(cè)。建立病友會(huì)，促進(jìn)患者與患者之間溝通和交流，由醫(yī)師、護(hù)士指導(dǎo)患者飲食，對(duì)血糖控制效果不佳患者則進(jìn)行一定藥物用量調(diào)整，定期進(jìn)行訪視及家庭隨訪。如控制效果不佳，則可以與上級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)行聯(lián)系，采取轉(zhuǎn)院措施，治療出院后繼續(xù)隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者在進(jìn)行干預(yù)后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白情況進(jìn)行觀察，客觀記錄所有患者指標(biāo)情況，為后續(xù)效果評(píng)價(jià)提供資料參考。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)利用SPSS.20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行客觀錄入，準(zhǔn)確進(jìn)行核對(duì)與分析，并采取統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異較為顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過(guò)數(shù)據(jù)觀察可見(jiàn)，觀察組臨床空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)相對(duì)更好一些，明顯更優(yōu)（P＜0.05），整體干預(yù)效果更加可觀。兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)情況對(duì)比詳見(jiàn)表1.

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)情況對(duì)比

3.結(jié)論

糖尿病是臨床常見(jiàn)一類(lèi)疾病，典型表現(xiàn)為血糖升高，原因則是胰島素缺乏或周?chē)M織對(duì)于胰島素不敏感，而長(zhǎng)期高血糖情況下患者會(huì)出現(xiàn)諸多器官及組織損害，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥[4]。在臨床治療過(guò)程中，要進(jìn)行長(zhǎng)期慢性病管理，即要令患者規(guī)律飲食、規(guī)律生活，糾正不良飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣，開(kāi)展健康教育，令患者得到全方位、多角度的健康管理。針對(duì)這一特點(diǎn)，臨床慢性病管理過(guò)程中也需要逐漸走向全面化、多元化，將傳統(tǒng)以血糖控制為目標(biāo)轉(zhuǎn)向以患者健康生活為目標(biāo)。通過(guò)社區(qū)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為主體管理，可以令管理更加具備針對(duì)性與實(shí)際性，明確管理方向同時(shí)，也給予患者更多在生理、心理等多方面的支持，輔助患者逐漸走向生理和心理方面的健康。由此可見(jiàn)，此類(lèi)方式價(jià)值與意義非同小可，有助于更好地輔助患者良好控制指標(biāo)，在實(shí)踐過(guò)程中也可以明顯發(fā)現(xiàn)，采取此類(lèi)措施之后，控制效果得到了顯著提高，患者生活質(zhì)量和身心健康狀態(tài)也得到了較為明顯改善。

綜上所述，采取此類(lèi)管理措施之后，整體效果相對(duì)更好一些，明顯改善了患者臨床指標(biāo)，且有助于輔助患者身心健康的發(fā)展與維持，臨床價(jià)值與效果相對(duì)明顯，影響較為積極。