正脊通督療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察

高冠華 馮濤 趙金平

摘要：目的 觀察正脊通督療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法 選取120例神經(jīng)根型頸椎病患者，按照隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，每組各60例，治療組采用正脊通督療法即正脊通督手法推拿配合督灸及服用葛桂通痹膠囊綜合治療，對照組采用傳統(tǒng)西醫(yī)牽引療法配合服用根痛平治療，觀察2組患者治療前、后及治療結(jié)束后第10 d VAS評分及臨床療效。結(jié)果 2組患者治療后VAS評分與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組VAS評分在治療后與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組總有效率為96.67%，對照組為88.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)正脊通督療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)根型頸椎病;中醫(yī)療法;正脊通督療法

中圖分類號：R826.62?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2019）09-0041-03

神經(jīng)根型頸椎病是現(xiàn)代社會的常見病，其臨床癥狀多以頸、肩、臂、手的疼痛與麻木為主，嚴重影響人們?nèi)粘W習、工作和生活[1]。筆者于2013年7月—2015年7月，采用中醫(yī)正脊通督療法，以正脊通督手法推拿為主，配合督灸和服用活血通督之中藥制劑葛桂通痹膠囊的三聯(lián)綜合療法，治療本病，并與傳統(tǒng)西醫(yī)療法牽引配合服用根痛平治療進行對照，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 受試對象來源于2013年7月—2015年7月，本院針推科的門診病人與住院病人，共120例病人納入臨床觀察，采用隨機數(shù)字表法，將患者分為2組各60例。治療組男32例，女28例;年齡最大者72歲，最小者25歲，平均年齡48.14歲;病程最長者72個月，最短者1個月，平均病程22.64月;對照組男33例，女27例;年齡最大者70歲，最小者27歲，平均年齡47.84歲;病程最長者54個月，最短者0.5個月，平均病程22.15月。2組患者的性別構(gòu)成、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。（1）年齡20歲～72歲。（2）有慢性勞損或外傷史。（3）頸肩臂疼痛、麻木伴上肢放射性疼痛，感覺障礙、肌力下降，甚至肌肉萎縮。（4）頸部活動時癥狀加重，尤其是頸后伸旋轉(zhuǎn)時，癥狀更加明顯。（5）椎旁壓痛并向上肢放射。（6）壓頂試驗或臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。（7）影象學檢查有與本病相應的異常表現(xiàn)。

1.3 納入標準 凡年齡在20歲～72歲，經(jīng)上述標準確診 為 神經(jīng)根型頸椎病并同意配合治療者。

1.4 排除標準 不同意配合治療或療隨訪者;合并有嚴重臟器疾病者;治療及療效觀察期間同時接受其他治療方法者為排除標準。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用中醫(yī)正脊通督療法，即正脊通督手法推拿配合督灸及服用葛桂通痹膠囊綜合治療。

1.5.1.1 正脊通督手法推拿治療[3] ①舒筋通絡：患者坐位，用法、一指禪推法作用于頸項肩背部，拿揉患肢（以大腸經(jīng)和三焦經(jīng)為主）約5 min;拿揉項府大筋，按揉風池、百勞、大椎、肩井、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等穴位約5 min;彈撥極泉穴2～3次。②正脊調(diào)曲：患者仰臥，醫(yī)者一手托患者枕部，另一手托其下頜，兩手緩慢、均勻、持續(xù)緩緩牽拉，使患者頭部上仰、側(cè)轉(zhuǎn)、囑患者放松頸肌，待轉(zhuǎn)到最大角度時，稍加有限度的“閃動力”即可使錯位的關(guān)節(jié)復位，操作中聽到關(guān)節(jié)復位彈響“咯得”聲最佳;針對頸椎曲度變直或反張者，在牽拉頸椎的同時雙手向上頂推頸曲的最高點（一般為C4、5棘突）以改善頸椎曲度。③調(diào)和氣血：拍法作用于肩背患肢，搓抖患肢，鉗手指，拿肩井結(jié)束。每天1次，10 d為1療程，共治療2個療程。

1.5.1.2 督灸 患者俯臥在治療床上，脊背部常規(guī)消毒后，將自制溫經(jīng)通督散（附子、桂枝、桑枝、伸筋草、透骨草、海風藤、川烏、草烏、丁香、麝香等藥制成藥粉）均勻撒于脊柱上，寬約4cm，把制作好的姜泥平鋪在大椎到腰俞穴的督脈脊柱段，中間凹陷成槽，厚度在1～2㎝，寬度4㎝。然后把艾條制成長度在2厘米左右的艾柱，用鑷子夾起，接連放置于藥泥中央的凹陷槽里。分別在每節(jié)艾柱點火施灸，每壯艾柱燃盡，再灸一壯，整個過程一般是1 h左右。1周1次，共灸3次。

1.5.1.3 葛桂痛痹膠囊（魯藥制字Z20110010）4粒，口服，1日3次，服用20 d。

1.5.2 對照組 采用頸椎牽引配合根痛平綜合療法。

1.5.2.1 頸椎牽引 采用翔宇牌JYZ-ⅢB頸腰椎多功能牽引床牽引，牽引力一般定為6～10 kg，選擇頸椎前屈 5～15°體位，每次牽引時間15～20 min，每天1次，10次為1療程，共治療2個療程。

1.5.2.2 根痛平片（北大藥業(yè)有限公司生產(chǎn)z20025306）3片（0.5 g/片），口服，1日3次，服用20 d。

1.6 觀察指標

1.6.1 疼痛評價指標 采用視覺模擬評分法（VAS）評分法分別于治療前、治療第20天與隨訪后 10 天進行前一天最疼痛時的疼痛評估。在記錄紙上劃一條10cm 長的橫線段，其左端為0寫“無痛”，右端為 10 寫“劇痛”，讓患者在線段上面畫一點表示當時的疼痛程度，即得出相應的VAS值。

1.6.2 臨床療效指標[4]主要根據(jù)患者臨床癥 狀 體征積分的改善率進行判斷。臨床控制：治療后 癥 狀體征消失，頸椎活動正常，治療 后 癥狀積分0-1分，療效指數(shù)>90%。顯效：治療后 癥 狀體征基本消失，頸椎活動基本正常，能參加正?；顒雍?工 作，療效指數(shù)>70%，≤90%。有效：治 療 后癥狀體征有所改善，頸椎活動基本正常，參加 正 ?；顒雍凸ぷ髂芰Ω纳疲熜е笖?shù)>30%，≤70%。無效：治療后癥狀體征 與 治療前無明顯改善，療效指數(shù)≤30%。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計分析軟件分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，組間均數(shù)比較采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后及治療結(jié)束后第10 d VAS評分比較 見表1。

由表1見，2組患者治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間有可比性;2組患者治療后VAS評分與同組治療前比較，差異均有計學意義（P<0.05）。治療組VAS評分在治療后與對照組比較差異有計學意義（P<0.05）。提示治療組療效優(yōu)于對照組。2組治療結(jié)束后第10天與同組治療后比較均P>0.05，說明2組療法在緩解疼痛方面具有延續(xù)性作用，療效確切。

2.2 2組患者臨床療效比較 見表2。

由表2見，治療組與對照組相比較臨床療效方面有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示治療組療法在提高患者臨床療效方面有明顯優(yōu)勢，優(yōu)于對照組。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病系指頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導致神經(jīng)根受壓引起相應神經(jīng)分布區(qū)疼痛為主的臨床表現(xiàn)總稱[5]。中醫(yī)藥治療神經(jīng)根型頸椎病是臨床上的常用方法，特別是手法和中藥。有研究表明辨證分型內(nèi)服中藥配合手法按摩復位治療神經(jīng)根型頸椎病具有有效、安全、治愈率高的特點[6]。正常人體頸椎穩(wěn)定性由內(nèi)源性穩(wěn)定和外源性穩(wěn)定，即靜力平衡和動力平衡兩個部分維持。動靜平衡共同作用，保持頸椎穩(wěn)定。如果其中任何環(huán)節(jié)遭受破壞，均可引起頸椎生物力學失衡。如Whitehill 等[7]通過損傷狗頸椎韌帶，Miyamoto 等[8]通過切除小鼠全部脊柱棘突及相連韌帶，而分別誘發(fā)了實驗動物頸椎間盤退變。鑒于上述研究和臨床經(jīng)驗，人們幾乎一致認為長期伏案工作是引起頸肌慢性勞損最直接最常見的病因。因為伏案過久使頸肌痙攣，久之頸肌肌力減弱使動力平衡破壞而影響靜力平衡[9]，它們的異常必然導致頸椎的節(jié)段不穩(wěn)和頸椎生理弧度的改變，而使頸椎正常的應力與應力分布發(fā)生改變，導致骨質(zhì)增生[10]。嚴重的骨質(zhì)增生又會反過來刺激神經(jīng)根等軟組織，從而造成惡性循環(huán)，促使頸椎病的發(fā)生。

本研究中采用正脊通督手法推拿的主要作用在于：舒筋通經(jīng)手法能疏通經(jīng)絡，止痛止麻，緩解頸肩背軟組織的高張力狀態(tài);正脊調(diào)曲手法使錯位的脊椎復位，加寬椎間隙，擴大椎間孔，調(diào)整頸椎生理曲度，從而解除神經(jīng)根壓迫，松解神經(jīng)根及軟組織粘連，消除炎癥、水腫等;調(diào)和氣血手法能激發(fā)經(jīng)氣，行氣活血，改善血液循環(huán)，緩解癥狀。神經(jīng)根型頸椎病治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，就是解除神經(jīng)根的壓迫和刺激，抑制神經(jīng)根的炎性反應，有效逆轉(zhuǎn)病理機制。牽頂旋正脊手法可使椎間盤內(nèi)產(chǎn)生向心力，椎間盤外產(chǎn)生離心力，解除患椎相應的神經(jīng)根與軟組織的某些粘連，擴大椎間隙與椎間孔。減少椎間盤內(nèi)壓，減輕鉤椎關(guān)節(jié)的刺激，增加應變軟組織的血供，消除無菌性炎癥。中國傳統(tǒng)醫(yī)學認為脊柱乃督脈循行之道，而督脈總督一身之陽經(jīng)，任何原因?qū)е碌募棺挡徽蚣棺挡徽龑е碌牟±砀淖?，均能致督脈經(jīng)氣循行不暢，出現(xiàn)肢體麻木不仁、痿而不用，足太陽膀胱經(jīng)受損，大腸傳導失司，則出現(xiàn)大便不通、小便不利。根據(jù)本科多年的臨床實踐結(jié)合國內(nèi)外最新研究成果，我們認為神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機理是在椎間盤退變的基礎上，頸椎由于勞損、外傷、感受寒濕，導致頸椎的動力性和靜力性失穩(wěn)，進而引起椎間關(guān)節(jié)錯位，頸椎錯位致督脈不通，損及相應陽經(jīng)，致經(jīng)脈不通、不通則痛，故出現(xiàn)頸肩臂部疼痛，即“脊不正，則督不通，督不通，則百病生”。根據(jù)這一發(fā)病機理，治療采用以正脊通督手法推拿為主，配合督灸、活血通督之中藥制劑的三聯(lián)綜合療法，稱之謂“正脊通督療法”。

本病屬祖國醫(yī)學 “痹證”、“項強”等范疇。《素問·痹論篇》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。多因外傷或感受風寒濕邪，經(jīng)絡氣血運行受阻，脈絡不通而致，即“不通則痛”;或素體肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)而致，即“不榮則痛”?！秲?nèi)經(jīng)》云：“邪在腎，則病肩背頸項病”。治擬益氣活血，祛風通絡，散寒除濕，方能見效。院內(nèi)制劑“葛桂通痹膠囊”，其方藥是本科多年治療各種頸椎病的臨床經(jīng)驗方。該方有黃芪、葛根等29味中藥組成，方中以葛根解肌止痛，善治項強，為緩解項背肌肉攣急、疼痛之要藥;黃芪補氣升陽;川芎、紅花、丹參、乳香、沒藥、土元活血化瘀，通絡止痛;熟地、當歸、白芍、五味子、枸杞子、肉蓯蓉滋陰補腎，柔筋壯骨;防風、細辛、桂枝、天麻、茯苓、白芥子祛風散寒，除濕化痰，通陽化氣;靈仙、五加皮、杜仲、姜黃、蒼術(shù)、鹿銜草祛風濕，通經(jīng)絡，補筋壯骨;龍骨、牡蠣、炒棗仁安神定志。諸藥合用，共奏除痹通絡，活血祛瘀，補腎壯筋，安神定志之功效，對頸椎病病因、病機祛邪扶正，標本兼治，緩急兼顧，是一首治療頸椎病的有效方劑。灸法具有溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡、回陽扶正、調(diào)補肝腎的作用，督灸采用了大量溫經(jīng)通絡中藥輔料，溫經(jīng)通督、扶正祛邪、調(diào)和陰陽之效倍增。另一方面，督灸也起到了改善脊柱局部微循環(huán)的作用，加速了脊柱背部的新陳代謝，調(diào)節(jié)了人體的免疫功能。再一方面，督灸也通過刺激背俞穴改善了人體五臟六腑的生理功能，提高了轉(zhuǎn)化水谷精微的能力，培養(yǎng)了機體正氣。三法同治、內(nèi)外結(jié)合、優(yōu)勢互補、療效彰顯。

本研究表明，2組治療后臨床效果和VAS評分存在顯著差異，治療組明顯優(yōu)于對照組，因此筆者認為，正脊通督手法推拿配合督灸、葛桂通痹膠囊組成的三聯(lián)療法治療神經(jīng)根型頸椎病，療效確切、安全，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-05-20）