清熱利濕法對(duì)慢性腎炎蛋白尿影響的臨床觀察

張文杰

摘要：目的 觀察中醫(yī)清利濕熱法治療慢性腎炎蛋白尿的臨床效果。方法 選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院2018年2月—2019年3月期間收治的102例腎炎蛋白尿患者作為研究對(duì)象，分為觀察組（中醫(yī)清利濕熱法）和對(duì)照組（常規(guī)治療）各51例，觀察2組患者的蛋白尿變化及臨床療效。結(jié)果 與治療前相比，治療后2組患者的24h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞等指標(biāo)顯著降低（P<0.05）。治療后，與對(duì)照組相比，觀察組患者的治療總有效率更高（P<0.05），而24h尿蛋白定量水平、尿紅細(xì)胞水平相對(duì)更低（P<0.05）。結(jié)論 在慢性腎炎蛋白尿的臨床治療中，中醫(yī)清利濕熱法具有良好的臨床療效，能夠有效改善患者的臨床癥狀，延緩腎臟病進(jìn)展，具有良好的安全性。

關(guān)鍵詞：清利濕熱法;慢性腎炎;蛋白尿;臨床療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R692.3 ??文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）09-0044-02

慢性腎炎即慢性腎小球腎炎是由多種病因引起的原發(fā)于腎小球的一種免疫性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)以蛋白尿、血尿、水腫、伴或不伴高血壓為主，往往存在不同程度的腎功能損害[1]。在慢性腎炎的臨床診斷中，蛋白尿是重要的診斷依據(jù)，根據(jù)尿蛋白水平的變化，判斷疾病的發(fā)生與進(jìn)展情況[2]。在腎炎蛋白尿的臨床治療中，一般采用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑進(jìn)行治療，用于消除致病的炎性因素或免疫因素，同時(shí)加強(qiáng)飲食調(diào)整，進(jìn)而減少蛋白尿的形成，延緩腎功能進(jìn)展。而根據(jù)中醫(yī)治療理論，腎炎蛋白尿?qū)儆凇疤摀p”范疇，表現(xiàn)為“濕熱傷絡(luò)”、“精氣下泄”，與風(fēng)濕毒邪侵襲臟腑有關(guān)，需行清利濕熱之法，有效清除病邪，同時(shí)達(dá)到健脾補(bǔ)腎的效果，從而達(dá)到邪去而正安[3]。本研究探討了102例腎炎蛋白尿患者的臨床治療方法，觀察中醫(yī)清利濕熱法在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象為福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院2018年2月—2019年3月期間收治的102例中醫(yī)辨證屬濕熱證的慢性腎炎蛋白尿患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各51例。在本研究中，觀察組男女比例分別為31/20，年齡范圍為22-62歲，平均年齡（50.12±4.13）歲。對(duì)照組男女比例分別為30/21，年齡范圍為27-60歲，平均年齡（51.02±4.06）歲。2組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華內(nèi)科雜志編委會(huì)腎臟病專(zhuān)業(yè)組擬定的標(biāo)準(zhǔn)[4]，中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為濕熱證;②年齡18-65歲;③eGFR≥60mL/min。④24h尿蛋白定量0.5-3.0 g/d。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn);②伴有大量蛋白尿的腎病綜合征患者;③近3個(gè)月使用激素及免疫抑制劑;④?chē)?yán)重的心腦血管及血液系統(tǒng)疾病;⑤雙腎血管狹窄、嚴(yán)重的感染、腫瘤等。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 使用纈沙坦膠囊作為治療藥物，給予纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217）80 mg qd 口服。①優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食;②伴有高血壓者限鈉（<3 g/d），對(duì)于尿蛋白<1 g/d，血壓控制在130/80 mmHg以下;對(duì)于尿蛋白≥1 g/d，無(wú)心腦血管并發(fā)癥者及患者可以耐受的血壓控制在125/75 mmHg以下;③伴有高脂血癥者予阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20051408）20 mg qd 口服睡前。④避免勞累、感染及使用腎毒性藥物。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用清利濕熱法。取生薏仁30 g，白蔻仁20 g，黃芪20 g，山藥15 g，茯苓15 g，丹參15 g，白花蛇舌草15 g，陳皮、半夏12 g，竹葉10 g，甘草5 g。根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，水腫者加入豬苓和澤瀉，血尿者去丹參加茜草炭和白茅根。將以上中藥材加水煎煮后，取汁溫服（2次/d）。2組療程均為8周。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察其臨床癥狀的改善情況，檢測(cè)其24小時(shí)尿蛋白、尿紅細(xì)胞等指標(biāo)的變化。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[5]臨床控制：尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)陰性，或24h尿蛋白定量正常;尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞數(shù)正常，或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常;腎功能正常。顯效：尿常規(guī)檢查蛋白減少2個(gè)“+”，或24h尿蛋白定量減少≥40%;RBC減少≥3個(gè)/HP或2個(gè)“+”，或尿沉渣RBC計(jì)數(shù)檢查減少≥40%;或腎功能正?；蚧菊＃ㄅc正常值相差不超過(guò)15%）。有效：尿常規(guī)檢查蛋白減少1個(gè)“+”，或24h尿蛋白定量減少<40%;RBC減少<3個(gè)/HP或1個(gè)“+”，或尿沉渣RBC計(jì)數(shù)檢查減少<40%;腎功能正?；蛴懈纳啤o(wú)效：臨床表現(xiàn)與上述實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)改善或加重者。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析其24h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞等腎功能指標(biāo)應(yīng)用（x±s）進(jìn)行計(jì)量，由t值進(jìn)行檢驗(yàn)。治療有效率則應(yīng)用（%）進(jìn)行計(jì)量，由χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組中病情得到有效治療的患者比例（47/51）高于對(duì)照組（38/51）。見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前后尿檢指標(biāo)變化情況比較 根據(jù)2組患者治療期間的24h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞等腎功能指標(biāo)變化，評(píng)價(jià)其治療恢復(fù)情況，見(jiàn)表2。

3 討論

蛋白尿是慢性腎炎的主要臨床表現(xiàn)之一，既是腎臟損傷的結(jié)果，也是腎臟病進(jìn)展的主要因素。目前認(rèn)為，蛋白尿的主要病因是免疫或非免疫因素導(dǎo)致的腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷，導(dǎo)致蛋白從濾過(guò)膜漏出，超過(guò)腎小管重吸收能力而導(dǎo)致蛋白尿。而長(zhǎng)期的蛋白尿可以加重?fù)p傷腎功能，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行性下降，最終導(dǎo)致終末期腎臟病。因此，蛋白尿可作為慢性腎炎治療的主要靶點(diǎn)。

在慢性腎炎的治療過(guò)程中，需要去除感染誘因，有效控制免疫發(fā)病機(jī)制，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)合并癥和并發(fā)癥的治療，減少蛋白尿的產(chǎn)生，減輕腎功能損傷，延緩腎臟病進(jìn)展。但是在腎炎蛋白尿的臨床治療中，難以準(zhǔn)確判斷疾病病因，增加了疾病的診療難，常規(guī)西醫(yī)藥物的應(yīng)用療效并不十分理想。除了西醫(yī)療法之外，中醫(yī)藥方法開(kāi)始應(yīng)用于腎炎蛋白尿的臨床治療[6]。

在中醫(yī)理論中，蛋白質(zhì)是源于水谷的“精微物質(zhì)”。人體生命活動(dòng)中，在脾、腎、心、肺等臟腑氣管的共同作用下，“精微物質(zhì)”能夠輸布經(jīng)絡(luò)、營(yíng)運(yùn)周身。腎炎蛋白尿的產(chǎn)生，可將其視為“精微物質(zhì)”漏泄，其病因病機(jī)在于脾腎虧虛、肝失疏泄。腎炎蛋白尿?yàn)闈駸嶂C，由于濕熱壅結(jié)，導(dǎo)致脾失布精、腎失封藏，出現(xiàn)精微物質(zhì)外漏[7]。而濕邪黏滯，則會(huì)引發(fā)炎癥。因此，在腎炎蛋白尿的臨床治療中，需要明確其病機(jī)要點(diǎn)，了解患者的腎、脾、肺、肝功能，針對(duì)濕熱、風(fēng)、瘀、痰等邪實(shí)，辨證治療，行清利濕熱法。在中醫(yī)清利濕熱組方中，生薏仁具有健脾補(bǔ)肺、清熱利濕之功。白蔻仁具有理氣、燥濕之功。山藥有著清熱解毒、補(bǔ)脾胃的功效，而茯苓有著利水、健脾的功效。黃芪的應(yīng)用，可以有效增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，對(duì)于腎炎的治療恢復(fù)有著良好的幫助作用。在多種藥物的共同作用下，發(fā)揮其清利濕熱之功，有效治療疾病，促進(jìn)患者的良好康復(fù)。在腎炎蛋白尿的臨床治療中，中醫(yī)清利濕熱法具有良好的應(yīng)用療效[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者應(yīng)用中醫(yī)清利濕熱法后24h尿蛋白定量及尿紅細(xì)胞水平下降（P<0.05），總有效率達(dá)92.14%。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療方法后，24h尿蛋白定量及尿紅細(xì)胞水平均有所下降（P<0.05），總有效率為74.51%，2組患者的腎功能穩(wěn)定，無(wú)不良影響。相比之下，觀察組患者的治療效果相對(duì)更好，充分凸顯了中醫(yī)清利濕熱法在腎炎蛋白尿臨床治療中的優(yōu)勢(shì)作用。

綜上所述，中醫(yī)藥方法是治療腎炎蛋白尿的良好選擇，針對(duì)疾病的病因病機(jī)，應(yīng)用中醫(yī)清利濕熱法，有效祛除病邪，使邪去而正安，從而改善“精微物質(zhì)”在機(jī)體的正常代謝，減輕其腎功能損傷，有效延緩慢性腎臟病進(jìn)展。

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（收稿日期：2019-06-10）