張穗洪

摘要：目的 研究中醫(yī)辨證論治兒童特發(fā)性性早熟的價值。方法 選取2017年5月-2019年3月本院收治的兒童特發(fā)性性早熟200例患兒為研究對象，采取隨機表法把所有患兒分為對照組（100例）與觀察組（100例），對照組采用西藥進(jìn)行治療，觀察組采用中醫(yī)辨證論進(jìn)行治療。比較2組患兒的臨床療效，同時比較2組患兒治療前后卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）和血清黃體生成素（LH）等激素水平以及左側(cè)乳核直徑、右側(cè)乳核直徑和卵泡直徑。結(jié)果 治療后，2組患兒的FSH、E2和LH等激素水平以及左側(cè)乳核直徑、右側(cè)乳核直徑和卵泡直徑均有所改善，且觀察組的改善情況更優(yōu)于對照組;同時觀察組的臨床療效（98.00%）明顯高于對照組（89.00%）（P<0.05）。結(jié)論 在兒童特發(fā)性性早熟中采用中醫(yī)辨證論進(jìn)行治療能有效提升患兒的臨床療效，同時改善患者的激素水平以及緩解臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)辨證論治;特發(fā)性性早熟;臨床療效;激素水平

中圖分類號：R585?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2019）09-0046-02

近年來，由于滋補食品以及含有激素類物質(zhì)食物的食用增多，進(jìn)而導(dǎo)致兒童特發(fā)性性早熟的臨床發(fā)病率升高，對患兒的生長發(fā)育造成嚴(yán)重的影響[1-2]。在患病過程中女患兒會出現(xiàn)乳房增大、月經(jīng)早潮以及陰道內(nèi)分泌增多等癥狀，而男患兒主要出現(xiàn)睪丸增大、陰莖增粗以及夜間遺精等癥狀。而目前臨床治療中采用中藥或西藥治療在目前醫(yī)學(xué)上仍存在爭議，據(jù)相關(guān)研究表明[3]，中醫(yī)辨證論治兒童特發(fā)性性早熟具有顯著的臨床療效。為此，本研究選取2017年5月-2019年3月本院收治的兒童特發(fā)性性早熟200例患兒為研究對象，主要研究中醫(yī)辨證論治兒童特發(fā)性性早熟的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2019年3月本院收治的兒童特發(fā)性性早熟200例患兒為研究對象，采取隨機表法把所有患兒分為對照組（100例）與觀察組（100例），對照組男患兒40例，女患兒60例，年齡4-10歲，平均年齡（8.51±2.11）歲，病程6-28月，平均病程（23.18±5.07）月;觀察組男患兒42例，女患兒58例，年齡4-9歲，平均年齡（8.07±2.34）歲，病程5-29月，平均病程（24.15±5.44）月。2組患兒的性別、年齡以及病程的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均經(jīng)過兒童特發(fā)性性早熟的相關(guān)檢查并確診，LH>15IU/L，LH峰值/FSH峰值>0.7，左側(cè)乳核直徑、右側(cè)乳核直徑和卵泡直徑的卵泡均>4mm，患兒家屬對本研究均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物存在過敏史，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的性早熟，存在先天性遺傳疾病、心理與情感障礙的患兒。本研究在本院倫理委員會的批準(zhǔn)下開展。

1.2 治療方法 根據(jù)患兒的臨床癥狀、舌脈象和中醫(yī)癥狀表現(xiàn)進(jìn)行患兒中醫(yī)辨證分型：a、肝郁化火型。主癥：舌紅絳、舌苔呈黃、脈象弦、月經(jīng)來潮及乳房脹硬;兼癥：情緒抑郁與煩躁不安、胸悶、胸肋脹痛及小便赤短。b、陰虛火旺型。主癥：舌紅絳、舌苔少、脈象細(xì)數(shù)、月經(jīng)來潮及乳房生長發(fā)育異常;兼癥：夜寐不寧、潮熱盜汗、煩躁易怒大便干結(jié)及小便黃短。c、脾虛痰結(jié)型。主癥：舌淡紅、舌苔白膩、脈象濡數(shù)、月經(jīng)來潮、乳房脹痛及白帶增多;兼癥：形體肥胖、身體乏力、口中粘膩且淡、大便溏薄及易咳痰多?；純河?個以上主癥和2個以上兼癥則可納入相應(yīng)證型。

對照組采用西藥進(jìn)行治療，西藥藥物為曲普瑞林（IPSENPHARMA，批準(zhǔn)文號H20140298），前3個月初始劑量為一次100μg/kg，一個月進(jìn)行一次肌肉注射;第4個月起，給予患兒調(diào)整注射劑量，一次劑量為80—100μg/kg，一個月進(jìn)行一次肌肉注射，根據(jù)患兒的實際發(fā)育情況進(jìn)行合理劑量注射。觀察組采用中醫(yī)辨證論進(jìn)行治療，中藥組方均由本院制劑室配備。肝郁化火型選丹梔逍遙散加減組方：柴胡15 g，郁金15 g，當(dāng)歸12 g，白芍8 g，香附8 g，黃柏8 g，牡丹皮6 g，甘草6 g;陰虛火旺型選知柏地黃丸加減組方：黃柏12 g，生地黃12 g，知母8 g，地骨皮8 g，青蒿8 g，山藥8 g，牡丹皮6 g，澤瀉6 g，茯苓6 g;脾虛痰結(jié)型選二陳湯加減組方：黃芪20 g，太子參15 g，半夏12 g，茯苓12 g，生麥芽8 g，當(dāng)歸8 g，薏苡仁8 g，甘草6 g，牡丹皮6 g。2組患兒治療療程均為六個月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患兒的臨床療效，觀察記錄治療前后2組患兒的FSH、E2和LH等激素水平以及左側(cè)乳核直徑、右側(cè)乳核直徑和卵泡直徑。治療前后采用放射免疫法對患兒的FSH、E2和LH等激素水平進(jìn)行檢測;左側(cè)乳核直徑、右側(cè)乳核直徑和卵泡直徑采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒在治療后左側(cè)乳核直徑、右側(cè)乳核直徑和卵泡直徑明顯縮小，經(jīng)過檢查相關(guān)指標(biāo)基本正常，臨床癥狀基本消失;有效：患兒在治療后左側(cè)乳核直徑、右側(cè)乳核直徑和卵泡直徑明顯縮小，經(jīng)過檢查相關(guān)指標(biāo)與臨床癥狀有所改善;無效：患兒經(jīng)過治療后病情無變化，甚至呈加重趨勢?？傆行?顯效率+有效率[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行分析（x±s）表示計量資料并以t檢驗，計數(shù)資料則以（%）表示，以卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療后，觀察組的臨床療效明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組治療前后激素水平比較 治療前，2組患兒的FSH、E2和LH等激素水平比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組患兒的FSH、E2和LH等激素水平均有所改善，且觀察組的改善情況更優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組治療前后乳核直徑和卵泡直徑比較 治療前，2組患兒的左側(cè)乳核直徑、右側(cè)乳核直徑和卵泡直徑比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組患兒的左側(cè)乳核直徑、右側(cè)乳核直徑和卵泡直徑均有所縮小，且觀察組的縮小情況更優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

兒童性早熟為臨床兒科最為常見的內(nèi)分泌疾病之一，其中兒童特發(fā)性性早熟較為常見[5-6]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童患上該疾病時，若不及時采取治療措施，會導(dǎo)致患兒的生長發(fā)育異常，進(jìn)而嚴(yán)重影響患兒的社會心理健康。由于目前臨床采用的西藥治療存在價格昂貴、藥物單一且有不良反應(yīng)的弊端，多數(shù)不被患兒家屬所接受，因此會在一定程度上延誤患兒的病情。

據(jù)本研究表明，觀察組的臨床療效明顯高于對照組，同時治療后觀察組的FSH、E2和LH等激素水平以及左側(cè)乳核直徑、右側(cè)乳核直徑和卵泡直徑的改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05），該研究結(jié)果提示，在治療兒童特發(fā)性性早熟中采用中醫(yī)辨證論具有顯著的臨床療效，且能在很大程度上改善患兒的激素水平與臨床癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為兒童特發(fā)性性早熟發(fā)病主要與先天稟賦不足及后天缺乏調(diào)養(yǎng)等有關(guān)，肝、腎與脾為主要的涉及臟腑，兒童的肝常有余、腎常不足及脾常不足等都會引發(fā)兒童特發(fā)性性早熟[7-8]。而中醫(yī)辨證論能根據(jù)患兒的病癥情況來區(qū)分發(fā)病證型，進(jìn)而對癥下藥，中醫(yī)辨證論主要把兒童特發(fā)性性早熟分為三類發(fā)病證型，主要有肝郁化火型、陰虛火旺型及脾虛痰結(jié)型。肝郁化火型主要通過丹梔逍遙散加減組方起疏肝解郁與清熱瀉火等功效;陰虛火旺型主要通過知柏地黃丸加減組方起滋補腎陰與清瀉相火等功效;脾虛痰結(jié)型主要通過二陳湯加減組方起健脾利濕與化痰通絡(luò)等功效。采用不同中藥組方進(jìn)行針對性的治療能有效改善患兒的病情情況，同時內(nèi)調(diào)臟腑具有較高的安全性。且中醫(yī)組方治療具有價格低的優(yōu)點，能減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，容易被患兒家屬所接納，進(jìn)而使患兒能及時接受治療，進(jìn)一步加快患兒病情恢復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)辨證論治兒童特發(fā)性性早熟具有顯著的臨床療效，針對性的中藥組方能很大程度上改善患兒的病情，在臨床兒童特發(fā)性性早熟的治療中具有一定的推廣使用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李葉雨，陳燕子.中醫(yī)辨證論治兒童特發(fā)性性早熟[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（26）：170.

[2]孫鳳平，韓雪，葛國嵐.知柏地黃丸化裁方治療特發(fā)性性早熟療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2018，46（2）：86-89.

[3]杜玉琳，馬偉明.中醫(yī)藥治療特發(fā)性性早熟的探索及其優(yōu)勢分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2008（4）：357-358.

[4]楊運，茹錦巖.中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療女童特發(fā)性性早熟的有效性研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（6）：1278-1280.

[5]黃蓉，汪永紅，俞建.中醫(yī)治療兒童性早熟辨證用藥規(guī)律探析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（2）：347-349.

[6]劉毓，江超，楊瑩，等.487例兒童性早熟病因分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（13）：1835-1836.

[7]胡盼，劉建忠，林連美.兒童性早熟中醫(yī)辨證用藥研究[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（8）：1602-1605.

[8]祁薈桔，張學(xué)源，項蓉.中西醫(yī)結(jié)合治療女童特發(fā)性中樞性性早熟36例臨床分析[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，35（2）：88-91.

（收稿日期：2019-06-27）