韓杰坤

【摘 ?要】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首位，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合，把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式，符合當(dāng)前老齡化社會(huì)的需要。本文從我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形勢(shì)和現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找出目前存在的共性問(wèn)題，并從制度創(chuàng)新、項(xiàng)目示范、人才培養(yǎng)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等方面提出解決措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;新型養(yǎng)老;調(diào)查;思考

【中圖分類(lèi)號(hào)】R459.7 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0131-01

An Overview of the Investigation and Thinking on the New Pension for combination of medical care and pension in Weifang City

[Abstract] The combination of medical care and pension is a new type of combination of medical treatment， rehabilitation， health care and retirement care， putting the health care services of the elderly in the first place， combining the functions of pension institutions and hospitals， and integrating life care and rehabilitation care Pension service model， in line with the needs of the current aging society. This article analyzes the current situation of medical and nursing services in our city， finds common problems that exist at present， and proposes solutions from aspects of system innovation， project demonstration， personal training and long-term care insurance.

[Key words] Combination of medical care and pension; New pension; Investigation; Thinking

人口老齡化是我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的必然結(jié)果。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，我國(guó)1999年開(kāi)始進(jìn)入人口老齡化時(shí)代，2017年全國(guó)人口中60周歲及以上人口2.409億，占總?cè)丝诘?7.3%;濰坊市2017年9月統(tǒng)計(jì)，60歲以上老年人數(shù)量達(dá)200.36萬(wàn)人，占全市人口的21.3%，超出全國(guó)4個(gè)百分點(diǎn);城鄉(xiāng)“空巢”率分別在54%和49%以上，失能半失能老年人口數(shù)占比高于全省平均水平，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老已不適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展。2017年10月黨的十九大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”，是實(shí)施“健康中國(guó)戰(zhàn)略”的迫切要求。為探索養(yǎng)老新途徑，我院依托2009年成立的濰坊鶴祥安養(yǎng)中心，自2017年9月開(kāi)始實(shí)施政府、醫(yī)院、中心三方共建、“以養(yǎng)融醫(yī)”養(yǎng)老模式，并榮獲2017年度濰坊唯一、全省首批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范單位。在此，我們?cè)趯?duì)我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合開(kāi)展情況進(jìn)行調(diào)研的基礎(chǔ)上，分析發(fā)現(xiàn)存在的共性問(wèn)題并提出發(fā)展建議如下：

1 ?濰坊市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展現(xiàn)狀

經(jīng)與上級(jí)管理部門(mén)的深入溝通和對(duì)新型養(yǎng)老典型的實(shí)地走訪，了解到我市從政府層面上來(lái)說(shuō)，非常重視新型養(yǎng)老服務(wù)工作的宏觀領(lǐng)導(dǎo)，2017年5月專(zhuān)門(mén)成立了由分管市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，衛(wèi)計(jì)委、民政、發(fā)改、財(cái)政、人社、老齡辦等11部門(mén)參加市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組，探索實(shí)行了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“五種模式”，成績(jī)斐然：

1.1模式一：養(yǎng)醫(yī)合作。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展多形式的合作，簽訂長(zhǎng)期合作協(xié)議，明確雙方責(zé)任、運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)模式。醫(yī)院為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人提供醫(yī)療、護(hù)理、保健等服務(wù)，建立康復(fù)病床、雙向轉(zhuǎn)診、急診急救等醫(yī)療救治綠色通道，確保老年人能有及時(shí)、有效的醫(yī)療救治。目前全市該模式養(yǎng)老112家，占189家總數(shù)的59.2%。

1.2 模式二：以醫(yī)融養(yǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托自身資源，興辦養(yǎng)老項(xiàng)目或護(hù)理院。目前全市已有15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)辦了養(yǎng)老院。堅(jiān)持差異化發(fā)展和示范帶動(dòng)作用，一是市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心等三甲醫(yī)院，在高端規(guī)劃建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合體，以?xún)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射養(yǎng)老服務(wù);二是在基層推進(jìn)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院與敬老院一體化建設(shè)運(yùn)營(yíng)，諸城市桃林衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)中心等率先實(shí)施了“兩院一體”建設(shè)，增擴(kuò)“1+1﹥2”效應(yīng)。

1.3 模式三：以養(yǎng)融醫(yī)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)需求和自身能力，內(nèi)設(shè)老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等或門(mén)診部、診所、醫(yī)務(wù)室。目前全市有44家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行這一方式，我院恭列其中，并率先在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)注冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)--濰坊盛德內(nèi)科醫(yī)院，在為老人提供生活照料的同時(shí)，開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)保健、急診急救、臨終關(guān)懷等系列化醫(yī)療服務(wù)。

1.4模式四：醫(yī)養(yǎng)一體。鼓勵(lì)社會(huì)力量投資建設(shè)或通過(guò)公建民營(yíng)、民辦公助等方式，開(kāi)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合體，充分共享醫(yī)療、養(yǎng)老資源，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)—養(yǎng)—護(hù)”一體化服務(wù)。目前全市建設(shè)35家，其中社會(huì)力量開(kāi)辦15家。

1.5模式五：居家簽約。推進(jìn)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，采取家庭醫(yī)生與居家老人簽約方式，實(shí)行“慢病先簽、長(zhǎng)者先簽”，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺(tái)，組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，因地制宜為居家老年人提供健康檔案管理、健康教育、上門(mén)巡診、家庭病床等服務(wù)。到去年底，全市有271家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、1251支簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，建檔服務(wù)164300人。

2 濰坊市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老存在的問(wèn)題

2.1管理“多龍治水”，扶持和配套政策落實(shí)不足。目前對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理政出多門(mén)，民政、衛(wèi)生、老齡和社保等部門(mén)都各負(fù)其責(zé)，存在職能交叉重疊和管理資源浪費(fèi)，有的部門(mén)間職責(zé)界定模糊，易出現(xiàn)利益紛爭(zhēng)和責(zé)任推諉，在對(duì)新型養(yǎng)老優(yōu)惠政策和扶持措施的認(rèn)識(shí)、調(diào)整和落實(shí)上不盡一致。社會(huì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型后較難獲得醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)，監(jiān)管缺位讓部分人把常規(guī)的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用超限、超范圍轉(zhuǎn)移到醫(yī)保，加大了“套?！憋L(fēng)險(xiǎn)隱患。

2.2建設(shè)資金投入不足，服務(wù)主體參與積極性不高。新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)成本和運(yùn)營(yíng)成本都很大，大型綜合醫(yī)院更愿意在高盈利的常規(guī)醫(yī)療上做大做強(qiáng)，對(duì)醫(yī)患緊張、糾紛多發(fā)和微利甚至虧損的養(yǎng)老事業(yè)興趣不大、積極性不高;規(guī)模和資源弱的社區(qū)衛(wèi)生和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，設(shè)施簡(jiǎn)陋和引資困難，升級(jí)改造和提升水平難度大，即便有較大規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與附近大型醫(yī)院合作，但因主體不對(duì)稱(chēng)，所簽協(xié)議的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和要求不夠細(xì)化明確，缺乏有效的監(jiān)督實(shí)施和責(zé)任追究。

2.3 醫(yī)養(yǎng)有機(jī)銜接不夠，需要繼續(xù)加強(qiáng)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種創(chuàng)新的養(yǎng)老服務(wù)模式，很多單位、很多人對(duì)此認(rèn)識(shí)不夠，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)為養(yǎng)老是基礎(chǔ)，沒(méi)多余力量設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu);部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為，提高醫(yī)療水平是主業(yè)，沒(méi)精力開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)，政策引導(dǎo)、推動(dòng)融合的力度需進(jìn)一步加大。

2.4 服務(wù)人才資源相對(duì)不足，護(hù)理水平整體不高。老年醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員數(shù)量偏少、質(zhì)量較差，水平高、素質(zhì)強(qiáng)的護(hù)理人員嚴(yán)重短缺，很多年輕人不愿從事這一待遇低、被輕視的行業(yè)，從業(yè)者年齡構(gòu)成偏大，多在四五十歲或更大，有些人來(lái)自企業(yè)破產(chǎn)或偏遠(yuǎn)農(nóng)村，文化層次低，整體水平不高，不能滿足快速發(fā)展的老年人需求，需要持續(xù)加大相關(guān)人才教育和培訓(xùn)。

2.5 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)收費(fèi)較高，定位偏誤。一方面，與傳統(tǒng)養(yǎng)老院相比，新型養(yǎng)老收費(fèi)偏高，多在每月4000元以上;而老年人多為失能半失能、患病殘疾和老齡高齡群體，自身經(jīng)濟(jì)來(lái)源少或無(wú)，存在高收費(fèi)與低消費(fèi)的巨大矛盾，很大一部分健康養(yǎng)老剛性需求特別是城鄉(xiāng)低收入者較難實(shí)現(xiàn)。另一方面，有的新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盲目定位高端市場(chǎng)、瞄準(zhǔn)高端人群，與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展、消費(fèi)水平和人口結(jié)構(gòu)等實(shí)際養(yǎng)老需求契合不夠，使養(yǎng)老床位空置率低。

3 對(duì)濰坊市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老的思考和建議

3.1 政府主導(dǎo)，高點(diǎn)定位，做好長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是新時(shí)代重要的制度創(chuàng)新，也是醫(yī)療、養(yǎng)老的跨界合作和融合，涉及部門(mén)多，必須政府主導(dǎo)、合力推進(jìn)。濰坊的做法是，建設(shè)目標(biāo)高定位，制定出臺(tái)了《濰坊市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范區(qū)建設(shè)規(guī)劃（2017-2020）》，充分利用和整合現(xiàn)有資源，結(jié)合老齡化現(xiàn)狀和養(yǎng)老需求，規(guī)劃建設(shè)健康養(yǎng)生養(yǎng)老示范區(qū)、基本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合核心區(qū)、高端醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集聚區(qū)。同時(shí)，深研國(guó)家、省有關(guān)政策和充分征求意見(jiàn)，制定出建設(shè)國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省先行區(qū)工作方案，不斷完善和引領(lǐng)新型養(yǎng)老頂層規(guī)劃。

3.2 項(xiàng)目帶動(dòng)，政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量參與。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老是一項(xiàng)民心工程，目前各地都在積極探索，發(fā)揮重點(diǎn)項(xiàng)目的示范帶動(dòng)作用勢(shì)在必行。我市最早建設(shè)的市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市精神衛(wèi)生中心、市直機(jī)關(guān)醫(yī)院4大醫(yī)養(yǎng)中心項(xiàng)目進(jìn)展順利，計(jì)劃年內(nèi)運(yùn)營(yíng)。各縣市區(qū)規(guī)劃建設(shè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)項(xiàng)目以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合片區(qū)也呈良好發(fā)展態(tài)勢(shì)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)屬于新生的概念和事物，只要政府在購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、行業(yè)規(guī)劃、行業(yè)監(jiān)管及公共服務(wù)方面的職責(zé)履行到位，加以積極的政策引導(dǎo)，社會(huì)力量就有動(dòng)力、有能力參與其中、做強(qiáng)做大。

3.3 整合資源力量，合力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老。一要發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，創(chuàng)造良好政策環(huán)境，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)實(shí)行衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點(diǎn)等政策，將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保范圍。二要對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)或引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展或直接轉(zhuǎn)型養(yǎng)老服務(wù)的，加大建設(shè)、運(yùn)營(yíng)資金等財(cái)政支持和補(bǔ)貼力度，充分調(diào)動(dòng)發(fā)展的內(nèi)動(dòng)力。三是根據(jù)居民醫(yī)?；鹎闆r，建立健全面向城鄉(xiāng)居民的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，通過(guò)醫(yī)保基金、財(cái)政補(bǔ)助、福彩公益金和個(gè)人繳費(fèi)等渠道，建立穩(wěn)定可持續(xù)的資金來(lái)源，并率先將全部失能、失智老人納入其中。

3.4 加大人才培養(yǎng)，強(qiáng)化照護(hù)隊(duì)伍的職業(yè)化建設(shè)。為克服專(zhuān)業(yè)人才缺乏對(duì)新型養(yǎng)老健康發(fā)展的制約，一是支持高等院校、中職學(xué)校增設(shè)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)和相關(guān)課程，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)人才和技術(shù)技能人才的培養(yǎng)，探索高校、科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展協(xié)同培訓(xùn)模式。二是完善人才使用政策，將醫(yī)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)納入全市衛(wèi)生與健康人才發(fā)展規(guī)劃，從業(yè)技術(shù)人員享有與其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等的職稱(chēng)評(píng)定、專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等資格。三是定期組織養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合先進(jìn)地區(qū)參觀學(xué)習(xí)，舉辦相關(guān)培訓(xùn)班邀請(qǐng)知名專(zhuān)家講課，進(jìn)行技能輪訓(xùn)、定向培養(yǎng)和就業(yè)指導(dǎo)，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀畢業(yè)生熱愛(ài)和從事養(yǎng)老事業(yè)，盡快形成作風(fēng)、素質(zhì)過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技能隊(duì)伍。

3.5 推行簽約服務(wù)，構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”信息化、智能化平臺(tái)。一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與有意愿的老年人建立契約服務(wù)關(guān)系，提供全面、連續(xù)的健康管理和基本醫(yī)療服務(wù)，滿足老年人基本健康養(yǎng)老需求。二是通過(guò)整合各方信息數(shù)據(jù)和資源來(lái)構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù)、信息化平臺(tái)，既可為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)內(nèi)各單位提供信息溝通和交流，又可及時(shí)了解老年人的身體健康狀況和需求，在線提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)與幫助，做到急癥早發(fā)現(xiàn)、早救治，促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

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