周薩英

【摘 ?要】目的：探索家庭醫(yī)生責任制下全人群健康管理的運行模式以及實踐效果。方法：選取筆者所在社區(qū)中心（在2016年1月-2017年12月）實施家庭醫(yī)生責任制（通過完善自我管理、強化教育和宣傳等）。采用統計學分析筆者所在社區(qū)的平均值和實施家庭醫(yī)生責任制后的居民簽約率、高血壓管理率、居民總滿意率、糖尿病管理率、健康檔案建檔率、相關健康知識知曉率等。結果：實施家庭醫(yī)生責任制后的居民簽約率、高血壓管理率、居民總滿意率、糖尿病管理率、健康檔案建檔率、相關健康知識知曉率明顯高于平均值，數據差異比較有統計學意義（P<0.05）。結論：家庭醫(yī)生責任制下全人群健康管理的運行模式以及實踐效果顯著。

【關鍵詞】家庭醫(yī)生責任制下;全人群健康管理;運行模式;實踐效果

【中圖分類號】R459.7 ??【文獻標識碼】A???【文章編號】1004-7484（2019）10-0146-01

有關資料指出，醫(yī)療衛(wèi)生機構和社區(qū)等開展健康教育時充分利用媒體信息，加強對醫(yī)療衛(wèi)生知識的傳播，積極向廣大人群倡導文明的生活方式，以期提高廣大人民群眾的健康意識[1]。家庭醫(yī)生責任制模式下主要指的是通過簽約方式，讓家庭醫(yī)生和簽約家庭建立起一種穩(wěn)定化地服務關系，便于全過程提高簽約家庭的健康管理水平。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在社區(qū)中心（在2016年1月-2017年12月）實施家庭醫(yī)生責任制。社區(qū)中心有60名醫(yī)護人員（2名副主任醫(yī)師、9名主治醫(yī)師、20名醫(yī)生、29名護士），常住人口有56547人。社區(qū)中心堅持創(chuàng)新和服務理念，居民家庭醫(yī)生服務簽約率超過75%。建立電子健康檔案，定期開展上門服務工作。

1.2 方法 家庭醫(yī)生責任制的實踐與探索表現為：其一，創(chuàng)建良好的氛圍，提高宣傳與教育活動力度。創(chuàng)建健康鎮(zhèn)，從居民健康需求的角度出發(fā)，宣傳多樣化地健康知識，不斷提高居民對健康知識的知曉率，營造了良好的身軀氛圍。在創(chuàng)建健康鎮(zhèn)過程中，服務中心抓住機會創(chuàng)建活動，組織編寫與健康生活相關的知識點，積極參與到健康教育互動功能之中，在學校向學生普及健康知識。團隊發(fā)揮出技術支持作用，深入到基層單位中，開展救護培訓和自我管理培訓等，創(chuàng)造良好的范圍，便于加強醫(yī)生和居民的互動度;其二，主動上門全覆蓋，建立健康檔案。對事業(yè)單位工作者采取合適的聯絡方式，開展主動上門全覆蓋工作，建立健康檔案，納入到健康管理范疇之內。對特殊人群采取免費健康體檢方式，再建立健康檔案。堅持一級預防模式，對健康人群開展有關工作，對亞健康人群或者已經患有疾病的人群進行針對性干預，持續(xù)跟蹤，將其落到實處;其三，逐步完善慢性病自我管理小組。充分利用好家庭關系紐帶，在筆者所在地區(qū)的服務中心有較多慢性病患者和亞健康人群，為了提高管理效果，可采取目標管理積分制模式，通過物質獎勵方式來提高患者的自我管理水平，養(yǎng)成良好的習慣，最終提高管理力度;其四，提供健康一體機提高慢性疾病的管理水平。在社區(qū)中心引入健康一體機，便于提高慢性疾病的自我管理水平。健康一體機能夠檢測血壓水平、血糖水平等，監(jiān)測的主要目標是：（1）高血壓人群;（2）糖尿病人群。向目前人群通過發(fā)放檢測卡方式將有關數據傳送到社區(qū)中心，對異常數據及時進行反饋，家庭醫(yī)生及時進行個性化地指導，再加強針對性健康教育，完成監(jiān)督與反饋。

1.3 觀察指標 分析筆者所在社區(qū)的平均值和實施家庭醫(yī)生責任制后的居民簽約率、高血壓管理率、居民總滿意率、糖尿病管理率、健康檔案建檔率、相關健康知識知曉率等。

1.4 統計學方法 資料分析采用SPSS 21.0統計軟件進行統計分析。

2 結果

實施家庭醫(yī)生責任制后的居民簽約率、高血壓管理率、居民總滿意率、糖尿病管理率、健康檔案建檔率、相關健康知識知曉率明顯高于平均值，數據差異比較有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在推行家庭醫(yī)生責任制過程中，存在以下問題：其一，管理范疇出現盲區(qū)，無法有效估計所有人群;其二，健康咨詢與健康管理成為推行家庭醫(yī)生責任制模式的工作重點;其三，推行家庭醫(yī)生責任制模式下社區(qū)居民的回應率不夠高。針對上述實際問題，探索出適合本地區(qū)的管理模式，從自身優(yōu)勢出發(fā)，在起步階段，堅持以全人群為主要管理對象，鼓勵居民養(yǎng)成良好的生活習慣，堅持健康方面的行為[2]。本文研究結果顯示實施家庭醫(yī)生責任制后的居民簽約率、高血壓管理率、居民總滿意率、糖尿病管理率、健康檔案建檔率、相關健康知識知曉率明顯高于平均值，數據差異比較有統計學意義（P<0.05）。在開展家庭醫(yī)生責任制模式下，可顯著提高居民健康檔案建檔率，從而對健康人群開展維護健康工作，有效干預亞健康人群和促進其健康發(fā)展，與此同時持續(xù)跟蹤[3]。目前工作中，可從以下幾個方面進行改進：（1）家庭醫(yī)生隨著支付方式的變革而逐漸承擔其健康代理人的角色，家庭醫(yī)生與居民利益捆綁在一起，從而尋找到更為合適的方法;（2）家庭醫(yī)生責任制模式下，需深入理解健康觀念，具備多個視角，全面關注居民的健康方式。

參考文獻

[1] 羅敏華，陳海燕.家庭醫(yī)生責任制下三種不同的公共衛(wèi)生服務模式的臨床應用價值[J].中外女性健康研究，2018，15（13）：196-197.

[2] 柳毅，施建麗.家庭簽約醫(yī)生責任制下城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務模式的創(chuàng)新[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2017，14（32）：165-167.

[3] 謝祖萍，羅尉豪.家庭醫(yī)生責任制下城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務模式的探索與實踐[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（30）：455-456.